TEC

Definición

 TEC: Alteración cerebral secundaria a una lesión traumática producida por la liberación de
una fuerza externa, ya sea de forma mecánica, química, térmica, radiante o una
combinación.
 Trauma Craneal Mínimo: Trauma sin alteración del nivel de conciencia, exploración
neurológica normal y sin compromiso óseo
 Conmoción Cerebral: Estado transitorio de disfunción neuronal tras un traumatismo, sin
lesión cerebral reconocible. Se manifiesta con confusion, disminución transitoria de la
respuesta a estímulos, vomitos, mareos, cefalea y pérdida de la conciencia

Clasificación TEC

Según el Glasgow

 Leve :14-15
 Moderado :9-13
 Severo :<8

Según su etiopatogenia

 LESIONES PRIMARIAS Fracturas, contusiones, laceraciones y lesión axonal difusa- Ocurren

de forma inmediata al traumatismo.
 LESIONES SECUNDARIAS Hematomas y hemorragias intracraneales, congestión
vascular ,edema cerebral, hipertensión intracraneal y lesiones isquémicas e infecciosas
agravamiento de una lesión cerebral traumática Evitables

según su morfología
Abordaje

Anamnesis lo más completa que se pueda

 Preguntar al paciente, familiar o personal asistencial

  Antecedentes personales
 Mecanismo del Trauma
 Cómo encontraron al paciente
 Pérdida de conciencia
 Convulsiones
 Vomito
 Amnesia
 Muerte en la escena

Realizar el ABCD

 Permeabilizar via aerea

 Realizar control cervical
 Toma de signos vitales
 Glasgow
 Reactividad pupilas

Criterios de IOT: Glasgow ≤ 8 puntos , Pobre expansion

toracica ,SaO2 < 90% ,Signos de herniación (Triada de
Cushing) ,Broncoaspiracion

Signos de Fractura de base de cráneo: Signo de Battle → equimosis

retroauricular ,Ojos de Mapache → Equimosis periorbitaria
Rinoliquia u otoliquia , Otorragia o Hemotimpano , Paralisis
facial ,Signo del halo o diana

Imagen diagnostica

TAC simple de cráneo A quien se le realiza??

TEC moderado a severo

En los criterios de New Orleans sólo la podemos aplicar en pacientes que tengan un Glasgow de
15,En los pacientes con Glasgow de 14 tendremos que aplicarle la canadiense.

Manejo TEC leve → Glasgow 14 a 15

Observación mínimo por 6 horas ,Nada via oral , Cabecera elevada a 30º ,Analgesia

Luego de 6 horas: Evaluar tolerancia vía oral ,Sin deterioro neurológico Alta con signos de
alarma y vigilancia por 24 horas en casa

TEC Moderado → Glasgow 9 a 13

Observación mínimo por 72 horas, Control cervical , Nada via oral , SSN 0.9% para requerimientos
y pérdidas , Cabecera elevada a 30º ,Analgesia

TEC Grave → Glasgow ≤ 8

Proteccion cervical ,Sedación y analgesia ,IOT con SIR , Signos de alteraciones neurológicas
(Convulsiones, aumento de PIC) , SSN 0,9% para mantenimiento y pérdidas ,cabecera elevada 30º
Metas → PAM > 80 mmHg, SaO2 > 90% y PaO2 > 60 , Medidas anti-edema

Medidas generales
Medida anti-edema

Se pueden hacer con manitol o solución salina hipertónica

No usar manitol <90 pas

Preparación de la solución salina hipertónica al 7.5%:Para preparar 250cc de la solución, se

mezclarían 100cc de solución salina normal y 15 ampollas de cloruro de sodio (20meq/10ml). • Se
considera que el uso de manitol al 20%(20 g/ 100 cc). debe realizarse sólo en pacientes
normotensos

Acido Tranexamico → evita sangrado y aumento de las lesiones Se usa en TEC moderado o grave:
● TEC < 3 horas ● Hematoma intracraneal

Manejo Convulsiones posTEC

Si esta convulsionando
  Midazolam 5 a 10 mg
 Fenitoina → 20 mg/kg en bolo a 40 mg/min Luego continuar a 5 mg/kg/día cada 8 horas

Nota de seminario

Tec

- No poner tramadol , se puede poner aines y morfina

- Poner Metoclopramida
- Tec leve 13,14,15
- hacer imagen en pacientes >65 años
- Bolos de 250 cc líquidos de mantenimiento30cc/kg
- Esteroides contraindicados en tec
- Pacientes hipotensos no poner manitol 5cc/kg y después la mitad cada 6 horas
- Solución salina hipertonica al 0.3%
 410cc de solución salina más 9 ampollas de natrol (1-2 cc cada 6-8 h)
- Ácido tranexamico si en las primeras 3 horas 1 gr en 10 min continuar 1 gr en 8
horas
- Anticonvulsivante solo si convulsiona ,acordarse que las convulsiones post tec se
clasifican en inmediatas,tempranas o tardías
 Manejo convulsiones pos tec :Dosis de impregnación 4 ampollas de fenitoina
 Mantenimiento 5mg/kg(100 mg cada 12 horas de fenitoina)
 - Paciente con anisócoria en trauma es por hernia uncal
- Paciente anisocorico despierto pensar en algo ocular viejo
- Como evaluar alteración neurologica
 *Parecía debilidad (fuerza 2,3,4)
 *Hemiparesia(fuerza 1)
 *Glasgow
 -Siempre suturar herida de cuero cabelludo
 -Paciente sin criterios de tac estoy en rural dejarlo en observación 6 horas