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Hematoma Subdural

NEUROCIRUGIA

DOCENTE RESPONSABLE: Dr. Jasmany Corimayta Gutierrez

Integrantes:
Lenin Agip Gonzales
Dany Ximena Parillo Condori
Julio Waldo Saldaña
Cristian Vasquez Guadalupe
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
• 50%: TCE previo.
• Aparece en 1/3 de pacientes
con TCE severo.
• HSD espontaneo en ancianos,
personas con antecedentes
de alcoholismo crónico,
coagulopatias.
• Mas frecuente: frontotemporal
FISIOPATOLOGIA

 Crecen neocapilares.
 Se produce una fibrinólisis
enzimática
 Licuefacción del coagulo.
 Productos de degradación de la
fibrina inhiben la hemostasia.
 El curso del hematoma está
determinado por el balance entre la
efusión del plasma y/o el
resangrado de las neomembranas.
 Y la reabsorción del fluido por otro
lado.
Cefalea progresiva Signos de focalidad
neurologica

vómitos Crisis convulsivas

Mortalidad: 20 %: no
Nauseas complicados
50-90%: complicados

Clínica:
CLASIFICACION:
CLASIFICACIÓN POR EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN:

 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO: los signos y síntomas


aparecen en las primeras 72 horas.
• Mas frecuente, urgencia médica.
• Extraparenquimatosa, hiperdensa. Creciente
lunar.

Signo del remolino. Mal pronostico


 HEMATOMA SUBDURAL AGUDO:
-son sintomáticos en las primeras 24h.
-el paciente puede estar inconsciente desde el traumatismo
-en un 50 -70% de los casos puede observarse un intervalo
lucidos caracterizado por cefalea progresiva, nauseas y
vómitos. Además de crisis convulsiva y signos de focalidad
neurológica.
-mortalidad del 20% en HSDA no complicada y hasta el 50 –
70% en HSDA complicada.

• Ocupan un 10 al 15 % de las lesiones asociadas a TCE.


• Se acompañan de lesión severa en parénquima
cerebral.
• Esto influye en el resultado y pronóstico.
• Fase subaguda (4-21 días): Isodensa.
HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO
• Los signos y síntomas aparecen después del 3er
día hasta las 3era sem tras el TCE.
• Somnoliento y desorientado.
• Mortalidad puede estar entorno al 5%.
Hematoma subdural crónico:(mas de
21 dias):
Se define como una colección sanguíneofibrinoide en
el espacio existente entre las meninges duramadre y
aracnoides, debido a traumas, infecciones (empiema y
meningitis), coagulopatías u otras causas.
Hematoma subdural de la fosa posterior
• Representa el 1% del total
• Causado por traumatismo de la zona occipital(rotura de vasos
superficiales- aneurisma de comunicante anterior-forma de
presentación y los senos venosos).
• Su clínica se presenta con cefalea, nauseas, vómitos y disminución del
nivel de conciencia
• En ocasiones aparece parálisis de P.C, rigidez de nuca y síntomas
cerebelosos con papiledema.
• Mortalidad del 95%.
Clasificación según la escala de Bender
DIAGNOSTICO
O 1. CLINICO
O Deterioro del estado de lucidez y conciencia.
O Hipoactividad, sonmolencia.
O Déficit motor, incontinencia urinaria.
O Cambios de la Conducta y cognitivas.
O Todos los síntomas son progresivos, hasta establecer un definido
cuadro de hipertensión endocraneal.

O 3. EXAMENES AUXILIARES
O Hemograma
O Bioquímica: función renal y hepática y glucemia.
O Coagulación
O Radiografías anteroposterior y lateral de cráneo. (Permite
objetivar fracturas de la bóveda craneal.)
O TAC craneal
TAC HEMATOMA
SUBDURAL AGUDO
TAC HEMATOMA
SUBDURAL SUBAGUDO
HEMATOMA SUBDURAL
CRONICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
O 2. Hematoma subdural crónico y demencia
O Hay que pensar en hematoma subdural crónico
ante un cuadro de
demencia de comienzo aparentemente rápido con
una cefalea crónica.

O 3. Hematoma subdural crónico y ACV


isquémico o tumor cerebral
O Debe sospecharse ictus isquémico o tumor
cerebral cuando se
trate de ancianos ante un cuadro de cefalea
crónica con aparición de hemiparesia, afasia o
crisis convulsivas.
TRATAMIENTO
O TRATAMIENTO CONSERVADOR
O Pacientes con antecedente de TCE,
presencia de hematoma subdural laminar y
neurológicamente íntegros o asintomáticos
se deberá tener un seguimiento tomográfico
cada 4 semanas o antes si inicia con
sintomatología.
O TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

 Se recomienda el uso de anticonvulsivantes en aquellos pacientes que debutaron con crisis


convulsivas o con antecedente de epilepsia previa

O Se recomienda el uso de Fenitoína a dosis de impregnación de 15 a 20 mg/kg dosis y de


mantenimiento de 5 a 7 mg/kg dosis cada 8 horas por un tiempo mínimo de 6 meses en aquellos
pacientes que debutaron con crisis o que no son epilépticos

O El esquema de antibióticos recomendado para profilaxis en:

O Procedimientos neuroquirúrgicos limpios es:

O Cefalotina 1 gramo IV cada 8 horas por tres dosis iniciando la primera dosis en la inducción de la anestesia.

O Procedimientos neuroquirúrgicos limpios contaminados:

O Cefalotina 1 gramo IV cada 8 horas más metronidazol 500 mg cada 8 horas.

O La duración del protocolo de tratamiento debe ser en promedio de 5 días.

O Para el manejo del dolor en el postoperatorio la primera opción de tratamiento son los analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES) siempre que no exista contraindicación para su uso. En los
adultos mayores puede combinarse con paracetamol. En pacientes con patología concurrente renal,
hepática o hematológica que contraindique el uso de AINES se pueden utilizar derivados opiáceos
como el tramadol o dextropopoxifeno
En este tipo de patología no se deben usar los esteroides ni orales ni intravenosos
O TRATAMIENTO QUIRURGICO

O Los criterios para el tratamiento quirúrgico del hematoma subdural crónico son:
O Paciente con hematoma subdural crónico(HSC) con repercusiones clínicas o sintomático.
O Tomografía con colección subdural mayor de 1 cm
O Desplazamiento de las estructuras de la línea media mayor a 10 mm.
O Se recomienda la craneostomía mínima en aquéllos pacientes que presentan hematomas que no
tengan múltiples tabiques ni consolidación, en sujetos con patología agregada que contraindique un
procedimiento anestésico general
O La craneostomía convencional se recomienda en pacientes que presentan hematomas que no tengan
múltiples tabiques ni consolidación y que puedan ser sometidos a un procedimiento anestésico
general.
O La craneotomía es el procedimiento de elección en el manejo quirúrgico inicial de los hematomas
subdurales crónicos multitabicados y/o consolidados con realización de membranectomía y escisión
de tabiques.
O La craneotomía debe considerarse el tratamiento de última elección en el caso de recurrencias
O Orificio de trépano (Burr-hole craniotomy)
O Taladro manual (Twist Drill Craniotomy)
O Craneotomía
Craneotomía
O MANEJO POSTQUIRURGICO

O El paciente debe guardar reposo en cama mínimo durante las


primeras 24 horas posteriores al
procedimiento quirúrgico para evitar la recurrencia
O Vigilar la presencia de sangrado de la herida quirúrgica así como
de los drenajes provenientes de la
cabeza
O Vigilar que el estado neurológico sea el adecuado después de
revertida la anestesia, a través de la
escala de Glasgow, tamaño pupilar y movilidad de las cuatro
extremidades
O Se debe mantener el drenaje por un lapso de 3 días. Según el
caso y de acuerdo al estudio tomográfico
de control podrá disminuir o aumentar el tiempo durante el cual
se mantenga el drenaje