¿Cómo se desarrolla el trabajo de

parto?

DILATACION: el cuello del útero se

ablanda y dilata como consecuencia de la
acción de las contracciones uterinas y el
apoyo del polo fetal (cefálico o pelviano).

EXPULSION: se produce la salida del

bebé por los genitales ayudado por los
pujos con cada contracción.

ALUMBRAMIENTO: en donde se
produce la salida de la placenta.
El período dilatante

•El cuello uterino es un

cilindro de unos 3 cm.
de longitud que encierra
un conducto llamado
canal cervical que tiene
2 orificios, uno interno y
otro externo.
•Por el efecto de las
contracciones y la
presión que ejerce el
polo fetal, el cuello se
acorta hasta borrarse
totalmente y se dilata
hasta lograr la
circunferencia necesaria
para permitir el paso
del bebé.
 El bebé desciende por el efecto
de la gravedad y por el impulso de
las contracciones uterinas.
Para descender, el bebé debe
efectuar distintos movimientos
para acomodarse en la pelvis de la
mamá.

Debe reducir al máximo los

diámetros del polo que ofrece (la
cabeza o la cola) para poder
atravesar este obstáculo óseo.
Cuando lo logra, se dice que se
ha encajado pues ya no puede
regresar a una posición anterior.
 Luego debe rotar sobre sí mismo para
que una parte firme del polo ofrecido (la
cabeza o la cola) se contacte con el pubis
para ejercer un movimiento que lo
impulsará hacia el mundo exterior durante
el período expulsivo.
El período expulsivo

•Salida del bebé, ayudado por los pujos

de la mamá durante cada contracción.

•El médico decide la necesidad de

realizar la episiotomía.

•Una vez que se exterioriza la cabeza el

médico realiza unas maniobras para
que el resto del cuerpo atraviese el
canal.

• Una vez que el bebé ha nacido, se

procede al clampeo y corte del cordón
umbilical.

•se produce el cambio de la circulación

fetal y el bebé se oxigenará a por el
aire que ingresa a su propio pulmón.
Consiste en efectuar un corte con bisturí o tijeras en el periné,
para facilitar la salida del bebé, para evitar que se produzcan
desgarros en una zona que se prolongue hasta el esfínter anal,
o que facilite la aparición de prolapsos genitales.
El Alumbramiento

Expulsión de la placenta y las

membranas ovulares (la bolsa que
alberga al bebé) secundaria a
potentes contracciones uterinas.

Se produce antes de transcurridos

30 minutos del nacimiento.

Acompañado por una hemorragia de

mediana cantidad que cede en las
primeras horas del postparto y
continúa en mucha menor cantidad
por un período de 20 a 50 días.

Esta hemorragia se origina en la

herida que deja la placenta sobre el
útero al desprenderse.
 ¿QUÉ ES LA CESÁREA?

Parto por cesárea: Extracción del bebé, la

placenta y membranas a través de una
incisión en las paredes abdominales y
uterinas maternas.

Procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de

obtener el nacimiento de uno o más fetos con edad
gestacional mayor de 22 semanas, vivo (s) o
muerto(s) y alumbramiento placentario a través de
laparotomía e incisión de la pared uterina.
 TIPOS DE CESÁREA
Cesárea electiva.

Es aquella que se realiza en gestantes

con patología materna o fetal que
contraindique o desaconseje un parto
por vía vaginal. Es una intervención
programada.
Cesarea urgente:
Es aquella que se realiza como
consecuencia de una patología aguda
grave de la madre o del feto, con riesgo
vital materno-fetal o del pronóstico
Cesárea en curso de parto neurológico fetal, lo que hace
aconsejable la finalización del embarazo
Se indica y realiza durante el curso del parto rápidamente.
por distintos problemas, generalmente por
distocia. Se incluyen: desproporción pélvica
fetal, inducción del parto fallida, distocia de
dilatación o descenso y parto estacionado.
No existe riesgo inminente para la madre ni
para el feto.
 INDICACIONES
INDICACIONES ABSOLUTAS:
Cuando la práctica de esta intervención está
plenamente justificada por la evidencia
científica.(SI O SI…Son el único medio a
utilizar para terminar el parto y procurar el
bienestar binomio).
MATERNAS
•Desproporción cefalopélvica por pelvis estrecha
• Obstrucción mecánica para el parto vaginal: Mioma u
otro tumor pélvico, (condiloma gigante.)

•Fractura de la pelvis.
•Herpes genital activo
•Virus del papiloma humano con lesiones obstructivas del
canal de parto.
•Inducción fallida
•Cesárea previa complicada (infección, dehiscencia.)
•Antecedente cesárea.
 INDICACIONES
INDICACIONES ABSOLUTAS:

FETALES

• Enfermedades fetales (meningocele, onfalocele).

•Las situaciones transversas, oblicuas y las

presentaciones anómalas.

•Estado fetal insatisfactorio.

•Desproporción cefalopélvica por macrosomía fetal.

•Peso fetal menor de 1000 gramos.

 INDICACIONES
INDICACIONES RELATIVAS:

•Cuando no son por sí mismas indicaciones automáticas de cesárea, sino

que su práctica depende de la conjunción de diversos factores.
(NACIMIENTO ABDOMINAL DE FORMA ELECTIVA, <RIESGO,
>BENEFICIO AL BINOMIO)

MATERNAS

•Una cesárea previa no complicada

•Preeclampsia con cuello desfavorable para inducción

•Embarazo posfechado.

•Cuello inmaduro

•Primigestante añosa

•Infección materna por virus de inmunodeficiencia humana

•Embarazo prolongado con cuello desfavorable para inducción

 INDICACIONES
INDICACIONES RELATIVAS:

•Cuando no son por sí mismas indicaciones automáticas de cesárea, sino que su

práctica depende de la conjunción de diversos factores.

FETALES

•Detención secundaria de la dilatación y el descenso

•Estado fetal insatisfactorio
•Hemorrágica fetal: trombocitopenia
•Restricción de crecimiento intrauterino Peso fetal < 1.500 g
•Peso fetal > 4.000gr
•Gestación múltiple
 MEDIDAS PRE OPERATORIAS

La paciente deberá recibir en el preoperatorio inmediato las

siguientes medidas:
 Si se trata de una cesárea electiva, ha de tener un ayuno de por lo menos 8 horas.
 Canalizar al menos con un sitio de venopunción, con catéter intravenoso número 18 o 16.
 Se requiere asegurar un goteo rápido para infundir líquidos a la paciente en caso necesario.
 Hidratación con por lo menos 1.000 ml de cristaloides (Ringer lactato, solución salina normal)
como premedicación al acto anestésico.
 Preparación de la piel.
 Recorte del vello púbico (tercio superior)
 Aseo de la piel con povidona jabonosa o clorhexidina
 Sonda vesical a cistoflo. Calibre 12 o 14 Fr.
 MEDIDAS PRE OPERATORIAS
Profilaxis antibiótica Aplicación previa a la incisión de la piel y no después del
corte del cordón umbilical:

A. - Cefalosporina de primera generación (Cefalotina o Cefazolina) IV dosis única como

antibiótico profiláctico.
B. - Ampicilina 2 gramos IV o Ampicilina Sulbactam 750 gr. dosis única

C. - Clindamicina 600 MG IV. En caso de alergia a los betalactamicos. en la práctica se

recomienda en la nueva directriz es que las mujeres se les debe ofrecer profilaxis antibiótica
para reducir el riesgo de posibles infecciones postoperatorias antes de la incisión de la piel se
hace, y no después de que el cordón umbilical se corta
 MEDIDAS
INTRAOPERATORIAS

 Control de Signos vitales

 Administración de medicamentos.
 Diligenciamiento de formatos.
 Circulante de la sala.
 Administración de oxigeno, si el caso
lo requiere.
 Administración de cristaloides.
MEDIDAS PROT- OPERATORIAS
*Evolución medica en las dos primeras horas, momento en el que existe más
riesgo de hemorragia posparto.

*Goteo de oxitocina a 10 unidades en 500 CC a 100 CC /hora mínimo

por las siguientes 6 horas de preferencia 12 horas. Si existiera una
condición que aumente el riesgo de hipotonía uterina esta infusión
puede mantenerse por mayor tiempo.

*Profilaxis Tromboembólica:

La cesárea es un factor de riesgo independiente de enfermedad

tromboembolica. Por lo tanto, se aconseja profilaxis con heparina de
bajo peso molecular a las gestantes sometidas a una cesárea que
presenten algún otro factor de riesgo trombocito.
 MEDIDAS PROT- OPERATORIAS
• Se administrara heparina de bajo peso molecular (5000-7500 UI / 24 horas subcutánea),
a las 6 horas post-retirada del catéter o de (si anestesia general) y se mantendrá hasta la
movilización de la gestante, si coexiste algún otro factor de riesgo como:

 Edad materna > 35 anos

 Obesidad (IMC>25 antes de la gestación)
 Insuficiencia venosa severa
 Preeclampsia
 Patología materna asociada con riesgo trombocito: cardiopatía, patología
pulmonar.

 Analgesia: AINES (Ibuprofeno 400mg cada 8 horas oral, diclofenaco 50 mg

oral o 75mg IM). Tramadol de 50 a 100mgrs subcutáneo cada 8 horas,
generalmente dejan el manejo del dolor con Acetaminofen 500mg c/h o c/12h.
 MEDIDAS PROT- OPERATORIAS
*Antiemético: (Metoclopramida 10 mg cada 6 horas, Ondansetron 4mg(8mg/4ml )intravenoso
según orden medica,algunos profesionales indican que este ultimo esta contraindicado)

*Retiro de sonda vesical lo más temprano posible, siempre y cuando se verifique que la paciente
tiene una diuresis adecuada y las características de la orina son normales y no existió trauma
vesical.

*Cuidados de la herida.

*Retiro de puntos de piel en un intervalo no menor de una semana, momento en que se debe
evaluar la paciente para determinar su evolución y detectar complicaciones relacionadas con la
herida o infecciosas. En caso que se haya formado seroma o hematoma que haya impedido la
adecuada cicatrización de la herida, la sutura debe dejarse por más tiempo, lo suficiente para lograr
una adecuada cicatrización.

*Hospitalización junto con su hijo (a), si hubiese contraindicación del alojamiento conjunto, madre
en UTI, recién Nacido en Pediatría


COMPLICACIONES
MATERNAS INMEDIATAS:

Hemorragias
Lesiones de
organo(vejiga,intestino)
Hipovolemia
Desgarro uterino
Atonia uterina

MATERNAS MEDIATAS:

Hematoma de la hx quirúrgica
Infeccion de la hx quirúrgica
Abscesos
Endometriosis
Septicemia
COMPLICACIONES
MATERNAS TARDIAS:

•Hernias
•Esteticas: queloide.

•Diastasis(es la separación que

se produce en la membrana
conjuntiva que hay entre un
recto abdominal y otro)

•Fistulas( conexión anormal

entre dos partes internas del
cuerpo…intestio y vagina)
COMPLICACIONES

FETALES

*Aspiracion de meconio

*Lesiones con bisturí,tijeras….etc

*Lesion de plexo braquial(El plexo

braquial es un grupo de nervios alrededor
del hombro)
TIPOS DE INCISION PARA CESÁREA
TIPOS DE INCISIÓN

 1. Longitudinal: MEDIAL- Paramedial Midline

 2. Transversa: PFANNEENSTIEL
REGISTROS ASISTENCIALES

 Consentimiento informado
 Riesgo de caída
 Registro de medicamentos
 Hoja de gastos
 Carnet de RN
 Formato TSH
 Record de anestesia
 Kardex
 Y los que exija el protocolo de cada institución.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
EN CESAREA
 Diligencimiento de formatos para el procedimiento.
 Acceso venoso periferico permeable
 Administracion de medicamentos.
 Paso de SV conectada a cystoflo
 Curacion de hx quirúrgica.
 Monitorizacion de signos vitales(Hipotermia), vigilancia
y control de sangrado(código rojo)
 Masaje uterino.
 CRITERIOS DE EGRESO
RECOMENDACIONES AL PACIENTE O
CUIDADOR.
 Alta médica a las 24 horas si no hubiese o hubiera una
contra-indicación Materna.

• Fomentar el amamantamiento.

• Retiro de puntos de piel en un intervalo no menor de una

semana(8 A 15 días)

• Asistir a los controles ambulatorios indicados.

•
• Evitar curaciones con sustancias caseras
SERVICIO DE MATERNO
HORO
 AREAS DEL SERVICIO
 1.SALA DE MONITOREO FETAL
CONSULTORIOS MEDICOS
TRABAJO DE PARTO
AREA DE RECUPERACIÓN
SALA DE PARTOS
ATENCION AL NEONATO
SALA DE CESAREA
GRACIAS
El recién nacido
CUIDADOS POSPARTO
 CUIDADOS POSPARTO
•Levantarse poco a poco para
evitar marearse.
•Aseo del área genital 2-3
veces al día
•De ambulación en las
primeras horas de dar a luz,
con la ayuda
•Cambiarse la toalla materna
varias veces al día.
 CUIDADOS POSPARTO
•Loquios (Perdida sanguínea
después del parto)
Normalmente son rojos,
rosados y luego amarillos.
nunca deben estar fétidos.
•Buena alimentación y tomar
mas de 1 litro de agua.
•Iniciar con la lactancia
inmediatamente
•Seguir tomando hierro
durante la lactancia
 CUIDADOS DE LOS PEZONES
Asegurar:
El bebe tenga una posición y agarre correctos.
Comienza a amamantar en el seno con el pezón
menos doloroso para estimular el comienzo de la
salida de leche.
Luego cambia de seno
Si un pezón esta muy doloroso, limita el tiempo
de amamantamiento a 10 minutos en ese lado.
Se debe mantener los pezones secos.
Baño diario, secar con un paño limpio o dejar
que se sequen al aire.
 CUIDADOS CON LA HERIDA QX
PARTO VAGINAL: Si hicieron Episiotomía y una
Episiorrafia ( sutura del corte perineal)
Hay que lavarse la zona con bastante agua y
jabón y luego aplicar isodine solución y retirar,
secar bien.
Es preferible lavarse después de orinar o
evacuar y no limpiarse con papel
Los puntos caen solos, cicatriza y no se siente
nada a la 3 semana Post- parto
Habitos de higiene adecuados.
 CESAREA
La cicatriz de la herida operatoria debe ser lavada
normalmente durante el baño, y luego ser limpiada todos
los días con isodine solución.
En general, los puntos se retiran a los 7 días de operada.
 INFECCIONES MAS FRECUENTES

Se considera que hay

infección puerperal si
presenta fiebre de 38 ºC o
más después de las primeras
24 horas, y si ésta persiste al
menos dos días en la primera
semana de puerperio.
• Tras el parto quedan expuestos al
exterior el útero y el cuello uterino
a través de la vagina, aumenta el
riesgo de que ingresen bacterias.
• Los cambios fisiológicos normales
en el embarazo.
• El endometrio, el cuello uterino y
la vagina sufren durante el parto
pequeñas laceraciones, que
permiten que los microorganismos
ingresen en los tejidos.
ENDOMETRITIS
Inflamación y/o irritación del
endometrio (recubrimiento
del útero).
Los síntomas surgen del 2º al
5º día del puerperio.
Aparece más frecuentemente
en mujeres a las que se
practica cesárea.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
•Aparición a las 24-48 horas
tras el alumbramiento.
•Dolor y tumefacción del
útero.
•Olor pútrido o loquios
purulentos.
•Malestar, fatiga y
taquicardia.
•Aumento de la
 TRATAMIENTO
• Hospitalario para evitar
complicaciones
• Antibióticos (algunos médicos
los ponen por profilaxis).
• Antipiréticos.
• Mantener a la paciente en
Fowler para el drenaje de los
loquios y tratamiento del
dolor.
HERIDA QX
Encontramos:
 Enrojecimiento.
 Edema.
 Equimosis.
 Secreciones.
 TRATAMIENTO
• Se obtendrán muestras para
identificar los
microorganismos ofensores.
• La infección puede llegar a la
dehiscencia de la herida y a la
incontinencia de heces.
• Tratamiento antibiótico,
analgesia, drenaje del área, y
desinfección de la zona y
desbridamiento si es preciso.
GRACIAS