“AÑO del Bicentenario del Congreso de la República del Perú”

UNIVERSIDAD PRIVADA FRANKLIN ROOSEVELT FACULTAD

De la Ciencias de Salud ESCUELA PROFESIONAL De Obstetricia

TEMA
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
DOCENTE: MENDOZA RUIZ SILVIA LUCY

.ASIGNATURA: ENFERMERÍA

INTEGRANTES: GONZALES ALIAGA JIMENA

SEMESTRE II
HUANCAYO-2022
 DEFINICIÓN

Pérdida hemática por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación. FRECUENCIA 5 –
15% de todos los embarazos.

ETIOLOGÍA
¡ Debemos tener muy en cuenta que !
Ninguna pérdida hemorrágica durante la primera mitad de la gestación puede ser considerada fisiológica.

Todas requieren estudio diagnóstico para descartar fundamentalmente:

Hemorragias de causas obstétricas
● Aborto
● Embarazo ectópico
● Enfermedad trofoblástica
Hemorragias de causas no obstétricas
● Cervicitis.
● Cáncer de cuello uterino.
● Miomas. Pólipos.
● Trauma genital.
● Procesos hemorrágicos extra ginecológicos
● (patología rectal , etc).
DIAGNÓSTICO
● Anamnesis
● Exploración general
● Exploración Ginecológica
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO DE CAUSAS
OBSTÉTRICAS.
ABORTO
Es la interrupción del embarazo en forma espontánea o provocada con la expulsión de un feto
inmaduro sin la capacidad de sobrevivir. Peso menor de 500 gramos o una edad gestacional menor
de 20/22 semanas.
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA :

● Espontáneos
● Provocados
● Terapeúticos
● Criminales o ilegales
SEGÚN SU RECURRENCIA

● Aborto recurrente : 2 abortos consecutivos

● Aborto habitual : 3 o más abortos consecutivos ó 5 abortos intermitentes

ETIOLOGÍA

❖ CAUSAS OVULARES.
❖ CAUSAS PATERNAS.
❖ CAUSAS MATERNAS.
➢ Procesos generales.
➢ Procesos locales.
➢ Alteraciones extrínsecas.
CATEGORÍAS CLÍNICAS DEL ABORTO

● Amenaza de aborto.
● Aborto en curso:
● Aborto inminente.
● Aborto inevitable.
● Aborto consumado:
● Aborto incompleto.
● Aborto completo.
● Aborto retenido o frustro.
● Aborto septico.
AMENAZA DE ABORTO CUADRO CLÍNICO

● Sangrado vaginal de cualquier intensidad antes de las 20 semanas.

● Presencia de contracciones uterinas indoloras o dolorosas en hipogastrio, que se irradia o no
a región sacrolumbar.

AMENAZA DE ABORTO DIAGNÓSTICO :

● Sangrado sin dolor.

● Sangrado con dolor.
● No eliminación de tejido ovular o líquido.
● Bimanual útero con signos de gestación.
● No cambios cervicales

AMENAZA DE ABORTO MANEJO

● Medidas generales.
● Reposo.
 ● Hidratación.
● Buscar la causa que lo produce.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HUD

por el antecedente de retraso menstrual , puede confundirse con una amenaza de aborto pero
generalmente el sangrado es abundante y sin dolor además refieren cuadros similares anteriores.
ABORTO EN CURSO :
ABORTO INMINENTE CUADRO CLÍNICO
● Caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas.
● Borramiento y dilatación cervical.
● Sangrado de origen uterino.
CONDUCTA

● Hospitalización.
● Laboratorio.
● Hidratación,administrar analgésicos parenterales, reforzar actividad uterina.
● Legrado. Luego de Ecografía.
● Exploración vaginal, para descartar embarazo ectópico.
ABORTO EN CURSO :
ABORTO INEVITABLE CUADRO CLÍNICO
● Caracterizado por contracciones uterinas dolorosas, intermitentes y progresivas.
● Borramiento y dilatación cervical.
● Sangrado de origen uterino.
● Membranas rotas
ABORTO RETENIDO
● Retención de los productos de la concepción por un plazo superior a 8 semanas.
● Silencio hormonal, falta de progresión de la AU.
● Eco: sin actividad cardiaca, con distorsión del saco gestacional, disminución del líquido
amniótico
ABORTO INCOMPLETO
● Los restos ovulares no han podido ser eliminados en su totalidad.
● Diagnóstico :Dolor cólico hipogástrico seguido de eliminación de tejido ovular o fetal.
● Al examen ginecológico se detecta útero blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el
cuello permanece dilatado en sus dos orificios y la hemorragia es profusa y persistente.
ABORTO COMPLETO
● Expulsión total del embrión o del feto y de las membranas ovulares.
 ● Desaparece dolor y sangrado activo después de la expulsión.
● Puede persistir un sangrado escaso por algún tiempo.
● El útero entra en regresión.
● El tratamiento consiste en observación solamente,confirmación por eco y seguimiento de la
hCG.
ABORTO INFECTADO
● Causa de significativa morbilidad .
● Aborto provocado.
● RPM de larga data, y embarazo con DIU in situ.
● Aborto incompleto.
ABORTO INFECTADO
En el examen físico:
● Flujo vaginal de mal olor, dolor pelviano y abdominal con o sin irritación
● peritoneal
● Movilización dolorosa del cérvix, sensibilidad uterina y anexial.
● Ictericia, hiperestesia cutánea y mialgias orientan a infección por C. perfringens.
● Trauma de cérvix o'fondo de saco' orienta a maniobras abortivas.
ABORTO INFECTADO
● Pacientes de bajo riesgo: fiebre < 39 C,tamaño uterino <12 semanas, infección localizada al
útero y no compromiso del EG.
● Solicitar hematocrito y leucocitos.
● Tratamiento antibiótico con Penicilina G Sódica 4.000.000 iv /6 h + Quemicetina 1 gr iv /8
hrs.
● Legrado uterino luego de 12-24 hrs afebril o 48-72 hrs de tto. Si persiste cuadro febril:
● Cambiar tratamiento oral: ampicilina/cloramfenicol 24-48 h post-legrado /7d. Alérgicas a
penicilina: ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h/7d
ABORTO INFECTADO
Pacientes de alto riesgo:
● Fiebre > 39 C.
● Antecedentes de maniobras abortivas, infección que se extiende más allá del útero.
● Tamaño uterino >12 semanas, infección por C. perfringens, descarga purulenta por
orificio cervical externo.
● Signos de shock hipotensión, oliguria, disociación pulso/temperatura).
ABORTO RECURRENTE
● Tres o más abortos espontáneos consecutivos.
● Ocurre en el 10 al 15% de las gestaciones.
 ● Este asciende a 23% cuando ha existido un aborto previo, 29% con 2 abortos previos y 49%
con 3 abortos previos
● Desconocido o sin causa aparente 50%.
● Defecto de fase lútea 15%.
● Malformación uterina 10%.
● Incompetencia cervical 10%.
Ac ANTIFOSFOLIPÍDICOS(ANTICARDIOLIPINA)
● Estos Ac bloquean la formación de prostaciclina, da exceso de
tromboxano dando vasoconstricción y trombosis
S. ANTICUERPO FOSFOLIPÍDICO

● Enfermedad del sistema inmune en la cual existen anticuerpos con aparente especificidad
por fosfolípidos con carga eléctrica negativa.
● La ocurrencia de trombosis, aborto recurrente, o ambos, junto con la presencia de
anticuerpos antifosfolípidos circulantes, (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y
b2-glicoproteína I.
● De las coagulopatías 3,5% a 6%.