PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA VALORACIN Dificultad para respirar, tos seca, Frecuencia Respiratoria: 25 por minuto (taquipnea leve),

Padre fuma en espacio cerrado, Madre que cocina ocasionalmente con lea, le gusta fumar, continuo mantenimiento del mismo aire. Mucosas orales secas, Poca ingesta de agua, PA: 100/60mmhg, FC: 84 por minuto. Se alimenta mal por temor a vomitar, le gustan las gaseosas y las papitas fritas, no se toma los micronutrientes. Salida de liquido claro por vagina desde hace 4 horas, emsis en 2 oportunidades, disuria y eliminacin colrica.

UNIVERSALES

Aire Agua Alimentos Eliminacin y Excrecin Equilibrio entre actividad y reposo Equilibrio entre soledad e interaccin Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano Promocin del funcionamiento y el desarrollo dentro de los grupos sociales

Pasa la mayor parte del tiempo viendo T.V, no realiza ejercicios.

No tiene apoyo del padre de su hijo, largos periodos de tiempo frente al TV como fuente de compaa.

Desconocimiento de signos de alarma para su embarazo, No ha realizado control prenatal, contina fumando aun estando en embarazo, toma licor, no se ha realizado ninguna citologa, no se toma los micronutrientes.

Tiene pocos amigos, no pertenece a ningn grupo social, ni siquiera al grupo de control prenatal.

Etapa especfica del DE DESARROLLO desarrollo

Adolescente (17 aos). Menarca: 12 aos. Ciclos irregulares: 25 30 / 5. Inicio de vida sexual: 15 aos. Gestas: 2 A: 1. Embarazo de 31 + 3 semanas. Frecuencia cardiaca fetal: 136 por minuto. Altura uterina 30 cm.                   i i i i i i i Recursos econmicos bajos Nivel de alfabetizacin bajo (estudio hasta tercero) Fuma e ingiere Licor Mala alimentacin Poca hidratacin Padre fumador Mam en ocasiones cocina con lea Tiene pocos amigos Sedentarismo No se ha realizado ninguna citologa No utiliza mtodos anticonceptivos 1 Aborto provocado Embarazo no deseado Abandono de su pareja No asistencia al control prenatal Dudas acerca del cuidado de su gestacin No se toma los micronutrientes Nerviosismo, temblor y temor. Disuria y eliminacin colrica Leve dificultad para respirar Tos seca Nuseas y vmito Mucosas orales secas Salida de lquido claro por vagina desde hace 4 horas Tiene afectada su imagen corporal, se percibe como fea y bruta

Condiciones que afectan el desarrollo

DE DESVIACIN DE LA SALUD

PROBLEMAS DETECTADOS

1. Problemas en Enfermera 2. Problemas en Colaboracin

Secundigestante con 1 Aborto provocado 1 Ruptura prematura de sus membranas ovulares 2 Leve dificultad para respirar /taquipnea / tos seca 2 Nuseas y vmito 2 Poca ingesta de agua 1 Deshidratacin 2 Temor y nerviosismo 1 Disuria 2 Eliminacin de color oscuro 2 No asistencia al control prenatal 1 Dudas y desconocimiento frente a su proceso de Gestacin 1 No utiliza mtodos anticonceptivos y desconoce su utilizacin 1 No se ha realizado ninguna citologa 1 Padre fumador en espacios cerrados 1 Su madre en ocasiones cocina con lea 1 Trastorno de su Imagen corporal 1 Sedentarismo y cansancio marcado 1 Fuma y toma licor durante su gestacin 1 Malos hbitos alimenticios 2 Poca aceptacin de su embarazo 2 Abandono de su pareja afectiva 2 No se toma los micronutrientes 1

DIAGNSTICOS REAL PRIORITARIO DX REAL: 00016 (NANDA) DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA R/C INFECCIN DEL TRACTO URINARIO. Evidenciado por: Disuria y eliminacin colrica PLANEACIN

Objetivo: Lograr que la paciente recupere la funcin normal y estril de su tracto urinario. Meta En 1 semana la paciente lograr mantener y regular la funcin normal de su tracto urinario. Mantener una buena hidratacin de la paciente. Manejo adecuado del dolor Control de la infeccin del tracto urinario Utilizar normas de Bioseguridad necesarias para evitar infecciones cruzadas Realizar un adecuado Balance Hdrico. Control de adecuado de la constantes vitales Mantenimiento de un aseo perianal adecuado en la paciente Estimulacin de la gestante para que realice micciones frecuentes Observar caractersticas de la eliminacin urinaria y describirlas Valorar y tomar adecuadamente los exmenes de laboratorio Mantener una adecuada comunicacin con el mdico acerca de la evolucin y cambios observados en la paciente gestante.

INTERVENCIN  Estimular a la gestante para que ingiera abundantes lquidos a pesar de que no presente sed. Se colocar una jarra en su unidad y el personal auxiliar estar a cargo de que esta permanezca con agua y de estarle recordando la importancia de una buena hidratacin.  Se administran analgsicos y antiespasmdicos, (Dipirona y Hioscina ) teniendo en cuenta las antecedentes alrgicos de la paciente (si los tiene) valorndolos y describindolos por parte del personal de enfermera y segn la orden mdica.  Administrar adecuadamente la terapia antimicrobiana sealada por el mdico a las horas exactas y valorando reacciones adversas.  Mantener un adecuado lavado de manos y uso del alcohol Glicerinado  Control estricto de lquidos ingeridos Vs eliminados para observar la recuperacin o deterioro de la funcin renal  Control de signos vitales cada 4 horas, observando posible estado febril en la paciente o deterioro de su estado general que nos pueda indicar una sepsis.  Educar a la paciente para que mantenga un estricto aseo de su regin perianal. El profesional de enfermera le enseara como realizarlo y verificar la comprensin del mismo.  El profesional de Enfermera educar a la gestante sobre la importancia de realizar micciones frecuentes  El personal auxiliar al contabilizar la eliminacin observar y describir las caractersticas de la orina de igual forma se educar a la paciente para que ella tambin las observe y avise los cambios que puedan indicarnos mejora o por el contrario deterioro de su funcin urinaria.  El profesional de enfermera valorar y tomar adecuadamente los exmenes de laboratorio especficamente citoqumico de orina, recuento de leucocitos y pruebas que indiquen procesos infecciosos o inflamatorios como por ejemplo PCR.  El profesional de enfermera estar atento a la evolucin de la paciente segn sus propias observaciones y la informacin dada por su personal auxiliar y estar en constante comunicacin con el mdico acerca de la conveniencia de continuar, cambiar o suspender el tratamiento.

EVALUACIN En una semana la paciente logro mantener y regular su funcin urinaria normal.

DIGNSTICO POTENCIAL PRIORITARIO DX POTENCIAL: 00004 (NANDA) RIESGO DE INFECCIN R/C ROTURA DE LAS MEMBRANAS AMNITICAS PLANEACIN

Objetivo: Evitar que el Binomio Madre/hijo presenten una infeccin asociada a la ruptura prematura de las membranas amniticas. Meta: Durante el resto de su gestacin la paciente no presentar infecciones asociadas con la ruptura prematura de sus membranas amniticas. Observar y valorar detalladamente las caractersticas del lquido amnitico Garantizar en la paciente la guarda del reposo Mantenimiento de la Higiene corporal y de la regin perineal. Evitar infeccin en el binomio madre/hijo administrando adecuadamente la antibioticoterapia. Valorar y tomar adecuadamente los exmenes de laboratorio Utilizar normas de Bioseguridad necesarias para evitar infecciones cruzadas Garantizar una adecuada alimentacin en la Gestante Mantener confort en la unidad de la paciente y garantizar el acompaamiento familiar. Control de signos vitales cada 4 horas incluyendo FCF.

INTERVENCIN

 El personal auxiliar a cargo de la gestante colocar gasa estril en vagina y estar observando y describiendo en la Historia Clnica las caractersticas del liquido.  El profesional de enfermera educar a la paciente cerca de la importancia de guardar reposo absoluto y preferiblemente en Decbito lateral izquierdo para favorecer la oxigenacin fetal.  El personal auxiliar debe realizar bao en cama diario, manteniendo especialmente un adecuado aseo de la regin perineal.  Administrar adecuadamente la profilaxis antibitica ordenada por el mdico. Si es penicilina, realizar prueba de sensibilidad.  El profesional ha de valorar los exmenes de laboratorio especficamente recuento de leucocitos y pruebas que indiquen procesos infecciosos o inflamatorios como por ejemplo PCR. De igual forma se deben valorar las ecografas de control que se le estn haciendo a la gestante haciendo nfasis en el ILA y avisar al mdico cuando su disminucin indique riesgo.  Mantener un adecuado lavado de manos y uso del alcohol Glicerinado teniendo en cuenta la estrategia mundial de la OMS.  Promover una alimentacin eficaz, para lograr que su estado inmunolgico, no se vaya a deteriorar. Solicitar interconsulta por Nutricin.  El auxiliar organizar la unidad de la paciente diariamente para mantener el confort y el profesional dar educacin a la familia para que la acompae, apoye y visite; por el riesgo que tiene de soledad y depresin, lo que podra contribuir a que abandone el tratamiento.  Control de signos vitales cada 4 horas por parte del personal auxiliar de enfermera observando posible estado febril en la paciente o deterioro de su estado general que nos puedan indicar signos de infeccin. De igual forma tomar Frecuencia cardiaca Fetal para valorar posible SFA y avisar alteraciones en dichos signos.

EVALUACIN Durante el resto de su gestacin, en el preparto, parto y post parto el binomio Madre/hijo no presentaron ninguna infeccin

ARTICULACIN CON TEORA DE DFICIT DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA OREM

AUTOCUIDADO: La Gestante presenta dficit de autocuidado ya que se observa un desequilibrio entre la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado teraputico. SISTEMAS DE ENFERMERA: Parcialmente compensador y sistema de apoyo educativo