Ciclo ovárico

 Serie de fenómenos que están íntimamente relacionados y sincronizados y que ocurren

cada mes tanto en el ovario como en el endometrio en una mujer durante su vida
reproductiva, mientras no esté en embarazo.
 Tiene como finalidad producir un ovulo para la fecundación
 Objetivo principal de la producción ovárica es: Producir estrógenos y progesterona que
son los que se requieren para la reproducción

Ciclo endometrial: Tiene como finalidad proporcional el medio adecuado para que en caso que
haya fecundación ese blastocisto tenga donde implantarse y pueda seguir creciendo

El fin es la reproducción y la producción de hormonas sexuales.

Ciclo ovarico

1. Fase folicular: Desarrollo del folículo, para que éste crezca requiere la producción de
estrógenos. Mientras tanto a nivel endometrial los estrógenos producen la fase
proliferativa. Dura de 7-10 días. El desarrollo del folículo pude ser muy variable
2. Fase ovulativa: Caen los niveles de estrógenos y comienza la producción de progesterona.
Expulsión del ovocito. Mas o menos el dìa 14 se da la ovulación.
3. Fase lútea: Formación del cuerpo lúteo, predomina la producción de progesterona, esta
produce cambios secretores en el endometrio. Dura 14+/- 2 días, es la fase más predecible
 Si no hay embarazo el cuerpo lúteo desaparece y se forma una cicatriz, el cuerpo albicans
y viene la menstruación (9 a 11 dias dura el cuerpo luteo y 2 dias para hacer
vasoconstriccion)

Ciclo endometrial

1. Endometrio menstrual
2. Fase proliferativa: Acción estrógenos. “Imagen en platillo volador” en ecografía
3. Fase secretora: Acción progesterona. “Imagen sucia” en ecografìa
4. Fase de desintegración
Inicio del ciclo

La GnRH estimula a nivel de la hipófisis para que se produzca LH o FSH

 FSH: Estimula el desarrollo del folículo

 LH: Propicia a que se forme el cuerpo lúteo.
 Inhibinas: Inhiben la secreción de las hormonas (estrógenos y progestágenos) y su
manifestación

Reguladores del ciclo ovárico

Para que el ciclo ovárico sea normal tiene que haber un funcionamiento adecuado del eje
hipotálamo-hipófisis-ovario.

A nivel del hipotálamo se librea la GnRH, esta se libera por pulsos tiene una vida media ultra
corta y esta estimula la hipófisis para que se produzca LH o FSH, eso depende de la frecuencia
y la amplitud de los pulsos.

Factores inhibidores de la secreción GnRH:

 las principales son las gonadotropinas, al alcanzar unos niveles adecuados hay un
retroalimentación negativa
 Hormona liberadora de tiroxina
 Prolactina
 Hormona liberadora de corticoides
 Serotonina
 Opioides
 Dopamina
  Melatonina

Estimulantes de la secreción GnRh: Noradrenalina

La GnRH actúa sobre la hipófisis anterior, estimulando que se produzca LH o FSH y estas actúan
sobre el ovario. La FSH estimula la producción de los estrógenos y la LH la producción de
progesterona.

Cuando hay adecuados niveles de estas hormonas se produce una retroalimentación negativa,
cuando hay niveles adecuados de estrógeno o progesterona se inhibe la GnRH y por lo tanto la
producción de LH y FSH. Sólo durante los días 12-14 del ciclo los estrógenos producen una
retroalimentación positiva, estimulando para que haya un pico de la LH y la FSH, porque si no
existe este pico inducida por los estrógenos (sobre todo el de la LH) no hay ovulación.

 Semana 5-7 de vida intrauterina hay migración de células germinales desde el intestino
primitivo a la cresta genital, que es lo que formará las gónadas.
 Semana 16-20: Máxima Mitosis, concentración de 6-7 millones de ovocitos. En la vida
intrauterina los mismos ovocitos están sufriendo un fenómeno de atresia.
 Naciemiento:1-2 millones de ovocitos, y mientras llegan a la vida adulta cada mes más
folículos sufren el fenómeno de atresia.
 Adultez: 300.000-400.000 folículos y sólo están destinados a ovular 300-400.

El fenómeno de atresia persiste aun en pacientes embarazadas y anovulatorias.

Adicional a la mitosis, por ser una célula reproductiva tiene que pasar por 2 procesos de meiosis
para alcanzar su madurez completa :

1. Primera meiosis: Sólo la termina si hay ovulación.

2. Segunda meiosis: Sólo la termina si hay fecundación.

Antes de que haya ovulación están detenidos en la meiosis 1 en el estado de diploteno (en la
profase de la primera división meiótica). Si hay ovulación pasa a la meiosis 2 y se queda detenido
en el estado de diploteno , en la profase de la segunda división meiótica, hasta que haya
fecundación, si no hay se elimina ese cuerpo.

Ciclo ovarico

Fase folicular

Inicialmente hay un nacimiento de un grupo de folículos, pueden ser hasta 30 y están distribuidos
aleatoriamente, depende de la cantidad de receptores para FSH que tengan esos folículos. A eso
se le llama el reclutamiento folicular, el cual se da días antes de iniciar el ciclo. Cuando llega la
menstruación significa que cayeron los niveles de estrógeno y progestágeno, eso es un estímulo
para que a GnRH se vuelva a activar y estimule la FSH. El crecimiento y la maduración de un solo
folículo depende de señales autocrinas y paracrinas y de los receptores que tenga para FSH.

Debido al fenómeno de reclutamiento para iniciar planificación se recomienda iniciarla el primer

día, para evitar que las fases se adelanten.
El tiempo para que los foliculos alcancen un estado preovulatorio es hasta de 85 días

Para que se desarrolle el folículo pasa por los estadios.

Folículo primordial: Ovocito detenido en el diplotene, 1 capa de células de la granulosa y está

rodeada por una membrana basal ,mide 50 micras

Folículo primario: Aumenta el tamaño del ovocito Sigue en estado diplotene, aparecen varias
capas de células de la granulosa y por fuera de la membrana basal comienzan a aparecer unas
capas de las células de la teca, ahí hay unas uniones intercelulares que favorecen la nutrición,
favorecen ingreso de factores de crecimiento, para que el folículo siga creciendo y
desarrollándose.

Folículo secundario (preantral): Ovocito de mayor tamaño, las células de la teca se organizan, hay
varias capas de células de la granulosa y se va formando una cavidad llena de líquido, el cual es el
estímulo para producir los estrógenos, el ovocito está rodeado por la zona pelúcida y lo van
llevando hacia la periferia, preparándolo para la ovulación .

Folículo preovulatorio (Folículo de Graaf):

 Puede alcanzar un tamaño hasta de 2 cm.

 Aumentan tanto las células de la granulosa cómo las células de la teca.
 Se forman … lipídicas.
 La teca se vuelve vascularizada.
 La madurez indica que hay una producción de estrógenos.
 En las células de la granulosa se producen 3 clases de esteroides sexuales:
Andrógenos, estrógenos y progestágenos. Para la maduración de los estrógenos se
requiere la enzima p450 aromatasa, es la que hace que los estrógenos se puedan
convertir en progestágenos. La FSH es la que limita la producción de estrógenos
porque es la encargada de la aromatización inducida por la p450 aromatasa.
 Luteinización de células de la granulosa: Las células de la granulosa están preparadas
para producir tanto estrógenos como progestágenos

Antral: El antro folicular ocupa todo el folículo y en ese medio se producen los estrógenos,
aumenta la masa de células de la granulosa, aumenta la masa de las células de la teca, se forma la
corona radial, la cual protege al ovocito y hace que no se expulse de una manera precoz y que no
haya una luteinización precoz.

Teoría 2 células, 2 gonadotropinas

Las células de la teca tienen receptores para LH y por medio de colesterol hacen que se formen los
andrógenos, esos andrógenos pasan a la membrana basal, en la célula de la granulosa hay
receptores para FSH estos receptores hacen que estos andrógenos se convierten en estrógenos
por acción de las enzimas aromatasas.
En las células de la granulosa también hay receptores para LH, por esto se dice que sufre una
luteinización, pues tiene tanto receptores para FSH para producir estrógenos y receptores para LH
para que se de la luteinización y se produzca progesterona.

 Selección del folículo dominante: Día 8-9 del ciclo hay un folículo que tiene más receptores
para FSH, por lo tanto captó más FSH, ese es el folículo que está destinado a ovular. La
misma producción de estrógenos y andrógenos hacen que los otros folículos se atresien y
sólo se desarrolle folículo dominante , puede alcanzar un tamaño hasta de 30-35 mm, en
ecografías a veces este folículo puede confundirse con un quiste ovárico. Los estrógenos
tiene un efecto positivo en el folículo dominante, la FSH es sensible a esos efectos , es
decir que si hay una buna cantidad de estrógenos se inhibe la FSH, si los estrógenos están
disminuidos la FSH aumenta para estimular e folículo y volver a producir estrógenos. El
folículo dominante es el que controla la producción de las gonadotropinas.

Los niveles bajos de estrógenos inhiben la LH y los niveles altos la estimulan. Para que haya
ovulación se requiere un pico de mínimo 200 pg/dL aproximadamente durante 36-50 horas y
con este pico de estrógenos se estimula la LH y alcanza un pico también. Las condiciones para
la ovulación son estos 2 picos. debe ser 24-36 horas antes de la ovulación para que se pueda
producir el pico de la LH, ese pico de la LH facilita el pico de FSH para que aumenten los
receptores de LH, para que se forme progesterona, con esa producción de progesterona hay
una luteinización en las células de la granulosa , el ovocito reasume la meiosis llegando a la
madurez y hay expulsión del primer cuerpo morado. El pico de la LH debe ser 16 horas
después del pico de los estrógenos. Los folículos que no maduraron sufren atresia y cuando
las células de la teca están produciendo andrógenos favorece mas la atresia, a mitad de ciclo
hay un aumento de los andrógenos y eso es lo que hace que se aumente la lívido en esa
época, luego viene la ovulación

Ovulación

 Para que haya ovulación se requiere un pico de estrógenos y un pico de LH. Se produce 10-
12 horas después del pico de la LH y 24-36 horas después del pico de estradiol.
 Hay una digestión de la pared del folículo por unas enzimas que se producen y sale el
ovocito.
 Factores importantes para que ocurra la ovulación: Factores transformadores de
crecimiento, factores de crecimiento parecidos a la insulina, factores de crecimiento,
factores angiogénicos, producción de citoquinas, prostaglandinas y oxitocina
 Para que se rompa el folículo hay acción de prostaglandinas, colagenasas, factor ayudador
del plasminógeno, leucocitos, aumento de líquido que hace que aumente la presión
hidrostática y ese ovocito se dirija a la periferia y haya un estallido del folículo.
 En el síndrome de ovario poliquístico o síndrome de anovulación crónica. A pesar de que
haya producción de estrógenos, no producen e pico que se requiere para que se de
posteriormente el pico de la LH, producen estrógenos en un mismo nivel, no ovulan.
 Después del pico de la LH hay una caída brusca de esta, se termina la primera división
meiótica y se forma el cuerpo lúteo.
Fase lútea

 Tiene una vida media de 11 días si no hay embarazo, si hay embarazo dura hasta la
semana 12 de la gestación (proteína coriónica humana) y a partir de la semana 12 es la
placenta la que sigue produciendo progesterona para sostener el embarazo, la
esteroidogénesis es asumida por la placenta.
 Las pacientes que hay que inducirles la ovulación hay que darles también progesterona,
pues es la que sostiene el embarazo, si no se le da progesterona se aborta.
 Los estrógenos nunca dejan de producirse, pero en la fase después de la ovulación
predomina la progesterona.
 La progesterona sólo se produce si hay ovulación y esta aumenta la temperatura
aproximadamente en 0,5º C.
 Posterior a la liberación del ovulo hay aumento de tamaño de las células de la granulosa,
durante los primeros 3 días, se forma el pigmento amarillo, lo que indica que hay
aumento de la vascularidad, a veces hay hemorragia.
 El pico máximo de la producción de progesterona es 8 días después de la ovulación,
cuando se quiere medir progesterona se realiza el día 21 o 22 del ciclo, teniendo en
cuenta que mas o menos el día 14 hubo ovulación. La progesterona debe estar en niveles
mayores de 10 ng, para verificar que el cuerpo lúteo está funcionando adecuadamente.
 Al formarse el cuerpo lúteo se suprime el crecimiento de nuevos folículos y disminuyen
las gonadotropinas y las inhibinas .
 Las inhibinas inhiben la FSH. Finalizando el ciclo disminuyen también los niveles de
inhibina para permitir que la FSH vuelva a aumentar y así poder iniciar el siguiente ciclo.
 Si no hay embarazo se produce la luteolísis: Hay involución del cuerpo lúteo, caen los
niveles de progesterona, llega la menstruación y comienza un nuevo ciclo

Función de FSH:

 Reclutamiento del folículo

 Selección del folículo dominante
 Crecimiento y maduración de los folículos

Función de la LH

 Influye en la maduración final del ovocito

 Hace que se produzca la ovulación (pico)
 Mantiene el cuerpo lúteo
 Promover la producción de andrógenos en la teca.

Ciclo endometrial
El endometrio es la capa interna del útero, es la que se desprende cada mes con la menstruación.
Para que haya ciclo endometrial en el ovario debe haber ciclo ovulatorio.

Tiene 2 capas:

1. Capa basal: No Funcional. Regeneración del endometrio.

2. Capa funcional: A su vez se divide en capa esponjosa y compacta. La capa funcional es la
que se desprende cada mes.

Endometrio menstrual: Tejido de transición entre la fase de desintegración y la fase proliferativa,

se caracteriza por la ruptura de las glándulas y la fragmentación vascular en el estroma , hay
necrosis del tejido, infiltración de leucocitos y se pierden las 2/3 partes del espesor endometrial,
se desprenden la capa esponjosa y la compacta

Los anovulatorios orales tienen estrógenos y progestágenos controlan cuanto va prolifera y

descamar el endometrio, por eso las menstruaciones se caracterizan por ser de corta duración y
no tan abundantes.

Pude tener un grosor de 0,5 mm

Fase proliferativa: Se relaciona con la fase folicular a nivel del ovario, hay aumento de la secreción
de estradiol y eso hace que haya reestructuración de los fragmentos tisulares que se perdieron
durante la menstruación, hay aumento del estroma, proliferación de los vasos sanguíneos y
engrosamiento del endometrio, alcanzar hasta 7 mm por cada pared, el endometrio en total debe
medir 12-14 mm durante la vida proliferativa.

En pacientes post-menopaúsicas por el tejido adiposos se producen unos estrógenos, el

endometrio puede proliferar, sin embargo no debe ser mayor de 5 mm y durante la menopausia
está recibiendo terapia de reemplazo hormonal puede aumentar hasta 8 mm, si es mayor hay una
producción extra de estrógenos y amerita estudio.

Si una paciente consulta por una hemorragia uterina anormal , mediante una ecografía trans
vaginal se mide el grosor del endometrio para descartar una hiperplasia endometrial

Fase secretora: Preparación para la implantación. Influenciado por la progesterona producida por
el cuerpo lúteo en el ovario, la progesterona produce en el endometrio: distensión, aumento del
tamaño, tortuosidad de las glándulas, espiralización de los vasos sanguíneos (las arterias espirales
que son las que nutren el endometrio comienzan a crecer y adquieren un forma espiral, esos vasos
son los que sangran en la menstruación) , vacuolización de las células, edema progresivo del
estroma.

Fase de desintegración: Si no hay embarazo el endometrio se prepara para desprenderse. Hay una
caída de progesterona y de estrógenos, se disminuye el grosor endometrial, se disminuye el flujo
sanguíneo, disminuye el drenaje venoso, hay vasoconstricción y vasodilatación con la constracción
y dilatación del endometrio y esto hace que se desprenda la capa, hay infiltración de leucocitos,
hay aumento de trombina, se produce necrosis de tejido, se produce un plano de despegue,
retracción y descamación del endometrio.
¿Por qué se detiene la menstruación? Vuelve a estimularse la producción de estrógenos , estos
tienen una función de producir vasoconstricción, deteniendo el sangrado, para detener un
sangrado en caso de hemorragia , lo que se utiliza estrógenos a altas dosis, porque además de
generar vasoconstricción, prolifera y al hacerlo va taponando los vasos que están sangrando y de
esta manera cesa el sangrado.

Vasculatura del útero

La arteria uterina va a dar ramas:

 Para la vagina
 Para el cuerpo del útero, cuando ingresan al miometrio se forman las arterias arcuatas, las
cuales penetran al endometrio, tomando el nombre de a.radiales y de estas se forman las
a.espirales, que son las que crecen cuando empieza a proliferar el endometrio, y son las
que sangran, se produce porque hay un despegamiento de esas arterias.

Cuando se realiza una histerectomía hay que seccionar la a.uterina, que va muy cerca al uréter .

Cambios en el moco cervical.

Si hay ciclo endometrial a nivel del cuello uterino el moco cambia, las secreciones cervicales
pueden indicar en que fase del ciclo estamos.

 Por acción estrogénica el moco cervical se vuelve transparente, filante, hay cristalización,
aumenta su volumen, no hay células. Se da hacia la mitad del ciclo, cuando hay máxima
secreción de estrógenos y la paciente esta previa a ovular.
 Progesterona: Moco es de aspecto turbio, sucio,espeso.