

 Se hace con xilocaina al 2% con o sin epinefrina (“uso para anestesia local”)
 De la cresta iliaca hacia atrás (zona media de la espalda)
 La aguja es delgada totalmente, es como si fuera una aguja para coser y un poco mayor del
largo del hueso
 Se anestesia desde los pies hasta la cintura
 Perdida vegetativa: el paciente no siente cuando va a miccionar, no siente cuando defeca.
Tarda en defecar y miccionar. Puede tener globo vesical (se pone sonda para evacuar).
Tarda mas en miccionar cuando son adultos mayores y para ayudar a miccionar se pone
furosemida por via IV
 Se delimita con la cresta iliaca, la cual esta justo a nivel de L4
 Entre L2 y L4 o L3 Y L4 son los espacios intervertebrales donde se va a ingresar
 Se palpa y se le explica al paciente que todavía no se ha ingresado la aguja para que no se
vaya hacia atrás
 Primero se pone xilocaina como anestesia local y luego ingresamos la aguja raquídea
El área de la columna vertebral con la más flexión, es la región lumbar, y es
donde el ligamento amarillo es más grueso.

El ligamento interespinoso ejerce su funcionamiento entre las apófisis

espinosas. Sus fibras más anteriores son ricas en elastina y se mezclan con
el ligamento amarillo; sus fibras más posteriores se funden con el ligamento
supraespinoso.
El ligamento supraespinoso es el que une las puntas de las apófisis
espinosas y se combina con la fascia toracolumbar.
 Estamos en el espacio intervertebral y pasamos primero el ligamento amarillo*, luego
entramos al canal medular y después justo en la parte media llegamos al espacio raquídeo
*Estos ligamentos ayudan a limitar la flexión de la columna. La estructura, o
estructuras, que principalmente limitan la flexión de la columna vertebral son una
serie de ligamentos cortos que unen las láminas, que se conocen de manera
colectiva como ligamento amarillo.
 Cómo nos damos cuenta de que estamos en el espacio raquídeo? Sacamos el hierro de la
aguja y el LCR va a salir y es caliente


 Va a haber disminución de PA, disminución de FC, por lo tanto el paciente va a estar un

poco mas frio y en la sala de cx por el aire acondicionado se enfría más
 Al minuto el paciente no siente las piernas. LA ANESTESIA RAQUIDEA DURA
APROXIMADAMENTE 3 HORAS


 CUANDO SON CX LAPAROSCOPICA DEBE USARSE ANESTESIA GENERAL PERO CUANDO SON
ABIERTAS SI SE PUEDE USAR ESTE TIPO DE ANESTESIA. POR QUE?





 SON LAS MISMAS CONTRAINDICACIONES QUE HAY PARA ANESTESIA REGIONAL

 Septicemis porque un paciente va a estar shockeado, hipotenso, empeorando la
septicemia
 Cuando un paciente esté tomando anticoagulante o enf de von willbrand va a sangrar y se
va a formar un hematoma que va a ir por todo el canal medular o todo el canal del
paquete nervioso y puede darle una meningitis
 Lesiones neurológicas como esquizofrénicos o que no colaboran, como la anestesia solo
va de la cintura para abajo la gran mayoría va a estar despierto y de repente puede
interferir en la cirugía (puede estar sedado pero por poco tiempo), por eso en estos
pacientes anestesia general


 Niños grandes de 13 a 14 años aptos para anestesia raquídea pero no colaboran, mejor
anestesia general
 Distensión abdominal: Mejor intubarlos y aspirarlos vías sonda nasogástrica


 Mesa recta: no en la cama porque espalda se deprime



 También se puede usar bupivacaina 5% (pesada): Es especial para la anestesia raquídea

 Anestesia raquídea se utiliza en cx que duren menos de 3 horas: por ejemplo una cesárea
dura como mucho 1 hora y media (la paciente sale a recuperación sin poder mover las
piernas porque todavía tiene anestesia)
 La recuperación es de 2 horas mínimo hasta que pueda movilizar las piernas

La anestesia se pone con jeringa de 5 nml porque el volumen que se va a poner va a ser de 2 a 3
mll

Por eso se busca espacio entre L3, L4 para no agarrar el espacio de la medula
Dificultad respiratoria si la anestesia se da a un volumen que no es para el peso y la talla del
paciente (mas cantidad) y puede subir mucho masy llegas hasta el diafragma y no va a poder
respirar bien. En estos pacientes se debe elevar la cabeza un poco mas para que no suba tanto

Cefalea severa en un porcentaje pequeño

Nauseas y vomitos por la hipotensión que hace

Retención urinaria por la anestesia del sistema vegetativo

Dolor lumbar si se ha entrado varias veces y no se encuentra el espacio

- Tambien se puede poner entre L2, L3 L4, L5 como el anterior
- ES UN ESPACIO ANTES QUE EL ESPACIO RAQUIDEO
- INGRESAMOS UN ESPACIO ANTES DE LLEGAR AL LCR

- EN ESTE INGRESAMOS UN PAQUETE EPIDURAL DE LARGA DURACION

- LO USAMOS PARA ANESTESIAS POSOPERATORIAS
- DE REPENTE SI LA CX VA A DURAR MAS DE 2 O 3 HORAS, POR AHÍ SE PONE MAS
ANESTESICO
- TAMBIEN ESTE CATETER PUEDE IR A LA CAMA DEL PACIENTE Y SE PUEDE PONER ALLI MAS
ANALGESIA (POR EJEMPLO EN PACIENTES DE CESAREA. LAS PACIENTES SALEN A
RECUPERACION Y SE LES DA MORFINA POR 24 HORAS Y AL DIA SIGUIENTE SE PONE
CATETER CON QUININA? )
 DONDE SEÑALA ELLA ES EL ESPACIO EPIDURAL
- LA AGUJA QUE VA A IR AL ESPACIO EPIDURAL ES MAS GRUESA PORQUE EL VOLUMEN
TAMBIEN VA A SER MAS GRUESO Y MAYOR CANTIDAD (LA AGUJA ES MAS GRUESA
PORQUE A TRAVES DE LA AGUJA TIENE QUE INGRESAR EL CATETER)
-

- INGRESA EL CATETER HASTA EL LIGAMENTO AMARILLO Y QUEDA AHÍ EN LA ZONA NEGRA

-

- SE UTILIZA AGUJA DE CALIBRE 18 Y LA AGIJJA TUOHY

- SE USA LA TUOHY (CURVA) PARA INGRESAR EL CATETER HACIA ARRIBA PARA QUE LLEGUE
A UN NIVEL MAS ALTO Y EL PACIENTE TENGA UN MINIMO NIVEL DE DOLOR (P, EJ EN
CESAREA VA A SER DE LA CINTURA ADELANTE Y EL GINECOLOGO COMPRIME DESDE
DEBAJO DE LOS SENOS Y LA PACIENTE SIENTE UN POCO DE MALESTAR POR ESA
COMPRESION Y YA A ESA ZONA NO SE LLEGA Y POR ESO SE INTENTA EN LAS CESAREAS
PONER EL CATETER UN POCO MAS ALTO PARA QUE LLEGUE UN POCO MAS ARRIBA Y
PUEDA SENTIR UN POCO MENOS DE DOLOR. TAMBIEN SE USA PARA LAS PACIENTES QUE
SE VAN A OPERAR DE CIRUGIA PLASTICA DE BUSTO: ya no en l2 sino en l1 o hasta t12 pero
hay la posibilidad de que la paciente pueda tener alguna dificultad respiratoria)
-

- Las mismas indicaciones que la anestesia raquídea

- DURANTE EL PARTO CON ESTA ANESTESIA SIGUEN LAS CONTRACCIONES PERO ESTAS NO
GENERAN DOLOR HASTA QUE PUEDAN DAR A LUZ. NO SE LES PONE MUCHO PORQUE
TIENEN QUE PUJAR, HAY PACIENTES QUE SE LES PONE TANTA ANALGESIA QUE SE
OLVIDARON DE PUJAR
-
-

- SE USA LIDOCAINA LA 1 O 2%, LATENCIA ES MAYOR (SSE DEBE ESPERAR MAS QUE LA
RAQUIDEA PARA QUE DE EL EFECTO ANESTESICO: 10 MINUTOS)
- TAMBIEN SE PUEDE UTILIZAR XILOCAINA CON ADRENALINA, BUPIVACAINA AL 0,25%
-
-

- UTILIZAMOS LA JERINGA DE 10 O 20 ML
- ANESTESIA EPIDURAL CONTINUA PROLONGA LA ANESTESIA CUANDO SE HACE CX DE
LARGA DURACION
-

- SE PONE UN CATETER COMO SI FUERA PLASTIFICADO

- MAXIMO QUEDA AHÍ 3 DIAS (PORQUE PACIENTES DE CESAREA SE HOSPITALIZAN 3 DIAS)
-

- LA PRIMERA COMPLICACION DESCRITA ES LA MAS COMUN. PARA PONER LA ANESTESIA

EPIDURAL SE NECESITAN VOLUMENES ALTOS (3 VECES MAS DE LO QUE SE PONE EN LA
ANESTESIA RAQUIDEA). SI TODO ESTE VOLUMEN LO PONEMOS SIN DARNOS CUENTA EN
EL ESPACIO RAQUIDEO (SOLO ALLI DEBE IR 2 – 3 ML) LO PONEMOS AHÍ Y AQUÍ POCO A
POCO TIENE DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE VA INCREMENTANDO HASTA QUE YA NO
VA A PODER HABLAR: SE DEBE INTUBAR, DARLE ANESTESIA GENERAL Y ESPERAR A QUE
EL MEDICAMENTO TOME SU TIEMPO RESPECTIVO (APROXIMADAMENTE DURA 3 HORAS
Y DESPUES VA A PODER NUEVAMENTE RESPIRAR), VA A TENER CEFALEA
- LA ANESTESIA EPIDURAL ES UN POCO MAS COMPLICADA QUE LA ANESTESIA ESPINAL:
REQUIERE DE MAS PERICIA Y EXPERIENCIA
- NEURITIS QUIMICA CUANDO SE EQUIVOCAN DE PONER UN ANESTESICO POR OTRO Y
TODO EL PAQUETE NERVIOSO SE QUEMA
- CONVULSIONES CUANDO SE PONE EL ANESTESICO EN UN VASO SANGUINEO (SIEMPRE
QUE SE PONE UN ANESTESICO HAY QUE ASPIRAR PARA VERIFICAR QUE NO ENTRE EN UN
VASO SANGUINEO)