ASMA:

El asma se caracteriza por inflamación crónica de la vía aérea. Se define por síntomas respiratorios
como sibilancias, disnea, opresión en el pecho y tos, que pueden variar con el tiempo y en
intensidad, junto con la limitación variable del flujo de aire espiratorio.

Factores de riesgo:
Los factores de riesgo son genéticos, exposiciones ambientales (tabaco y otros contaminantes),
infecciones y otros factores como obesidad o dieta.

Fisiopatología:
La respuesta fisiológica de las vías aéreas incluye la contracción al inicio y en respuesta a los
estímulos externos, el aumento de la producción de moco, edema y engrosamiento de la pared
bronquial con remodelación. La causa subyacente de estos cambios es una respuesta inflamatoria
aberrante a la exposición de un alérgeno, un contaminante irritante o una infección, e involucra a
células inflamatorias y a las propias células epiteliales circulantes.

Exploración física:
• La evaluación visual rápida del paciente incluye estado de conciencia, esfuerzo respiratorio, uso
de músculos accesorios y nivel global de disnea.
• Una exploración más enfocada debe incluir la evaluación del estado mental, la vía aérea superior,
la frecuencia cardíaca, el volumen y la fase de las sibilancias, la piel y la exploración del abdomen
y las extremidades.

MANEJO DE CRISIS ASMATICA:

Objetivo:
- Corregir la hipoxemia (cuando existe en forma significativa) mediante la administración de
O2
- Revertir la obstrucción de la vía aérea mediante la utilización de broncodilatadores.
- Disminuir la inflamación a través del uso de glucocorticoides sistémicos.

1. Evaluación estática
Tener en cuenta:
- Anamnesis
- Examen físico
- FEV1
- SaO2
En este paso de acercamiento inicial del paciente, es fundamental una acotada anamnesis pero
que abarque todos los puntos relevantes respecto al asma y a la exacerbación actual, además un
buen examen físico.

Con lo anterior se identifica:

- Pacientes con riesgo vital
- Objetivar el grado de obstrucción de vía aérea
- Descartar la presencia de complicaciones
- Repercusión en la oxigenación
- Tipo de exacerbación según gravedad (leve, moderada-grave, paro cardiorrespiratorio
inminente)
 2. Tratamiento I:
Dependiendo del tipo de exacerbación y una vez identificado el riesgo vital de la crisis asmática se
procede a determinar el lugar de manejo y el tratamiento más adecuado.
Es importante destacar que toda exacerbación que se considere como de riesgo vital, (paro
cardiorrespiratorio inminente) debe ingresar a UCI ante la posibilidad de necesitar intubación
orotraqueal y/o ventilación mecánica.

Nota: en urgencias de Presentaciones

Washington dice
nebulizaciones 2.5-5mg cada Ipratropio 0.25mg/ml
20-30 minutos en 3 dosis. Hidrocortisona ampolla 100mg
4-8 puff cada 20 minutos Prednisona VO 4 y 16mg
hasta 4 horas. Fluticasona 50, 125, 250 mcg
por puff
Presentación:
Nebulización 5mg/ml
Cada disparo contiene
100microgramos
 3. Evaluación dinámica (respuesta al tratamiento)
Esta debe realizarse al menos 1 hora después de haber iniciado el tratamiento I y consiste en:
- Comparar los cambios obtenidos en el grado de obstrucción de la vía aérea en respuesta al
tratamiento inicial
- Predecir la respuesta al tratamiento
- Valorar la necesidad de otras pruebas diagnósticas
Se debe determinar la presencia o no de sintomatología, objetivar el grado de obstrucción y la
saturación de oxígeno.

4. Tratamiento II
Según la evaluación dinámica, se debe determinar donde se continuará tratamiento; en caso de
buena respuesta (estable, asintomático, VEF1 >60%) se puede otorgar el alta con las respectivas
indicaciones de tratamiento y control.

Si la respuesta al tratamiento inicial no fue óptima, (Inestable, sintomático, VEF1 60%) paciente
debe ser hospitalizado pudiendo en algunos casos requerir de ingreso a UCI.

En general se recomienda en todos los casos una observación mínima de 60 minutos para
confirmar la estabilidad del paciente previo al alta.
ALGORITMO COMPLETO

.
EPOC:
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad caracterizada por la
limitación del flujo de aire que no es completamente reversible. En general es progresiva y se
asocia con una respuesta inflamatoria anormal. El criterio diagnóstico es una relación < 0,7 del
volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) después del broncodilatador/capacidad vital
forzada (CVF).

Fisiopatología
La característica distintiva de EPOC es la inflamación crónica que afecta a las vías aéreas
periféricas, al parénquima pulmonar y a los vasos pulmonares.

Los pacientes que desarrollan EPOC tienen mayor cantidad de linfocitos CD8+ que junto con los
neutrófilos y macrófagos, liberan mediadores inflamatorios y enzimas que pueden destruir células
estructurales en las vías aéreas, el parénquima y el lecho vascular.

Esta destrucción, junto con la alteración de los mecanismos de reparación, produce cambios
patológicos como la fibrosis irreversible de las vías aéreas.

Los cambios de las vías aéreas periféricas causan obstrucción del flujo de aire atrapando aire
progresivamente durante la exhalación, provocando hiperinflación. Dicha hiperinflación reduce la
capacidad inspiratoria, particularmente durante el esfuerzo, y es una de las causas más precoces
de disnea en estos pacientes.

Tienen mayor número de células caliciformes y glándulas submucosas que producen

hipersecreción mucosa.

Síntomas:
Pueden tener disnea, tos y/o dolor torácico.
Es importante reconocer que la EPOC puede causar otras molestias como cefalea, fatiga o
alteraciones del estado mental.

Exploración física
La frecuencia respiratoria, el uso de músculos accesorios, la respiración con los labios fruncidos y
la incapacidad de decir una oración completa sin tomar respiraciones adicionales son pistas
fácilmente reconocibles.
• El CO2 al final de la espiración y la oximetría de pulso deben evaluarse tempranamente.
Ruidos respiratorios con una fase espiratoria prolongada y sibilancias/roncus, que se escuchan
inicialmente durante la espiración pero se pueden escuchar tanto en la inspiración como en la
espiración en los casos más graves; también es posible que las sibilancias no se escuchen en
absoluto.
 1. Oxigenación controla; iniciar con FiO2 al 24% e ir aumentando si es necesario. Monitorizaci
´n de gases cada 30 a 60 minutos después de cada cambio de FiO2. Mantener PaO2
>60mmHg o Sat02 >90%.
2. Beta 2 adrenergicos + anticolinérgicos
Verificar su esta reteniendo carbónico
No: Nebulizar con mascara a un flujo de O2 de 6ml/min/4-6 horas durante 10 minutos 2.5-5mg de
salbutamol + 1cc de bromuro de ipratropio + suero fisiológico hasta completar 3-5 cc.En casos
graves repetir las primeras dosis mas precozmente.
Si: Salbutamol IM (presentación: amp 500mcg/ml) 1amp/4-6h o inhalado 2 puff o Terbutalina 1-2
puff/4-6h + Bromuro de ipratropio 2-4 puff/4-6h.
3. Corticoides
a. Via sistémica metilprednisolona desde e inicio a dosis 0.4-0.6 mg/kg cada 6 horas
o Hidrocortisona 100-500mg-76-8h. Se mantiene dosis 3 o 4 días y se reduce
progresivamente con el fin de suprimirlos en menos de 14 días.
4. Antibiotico
Solo si cumple criterios de infección bacteriana