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¿Quién va a la cabeza?
¿Tenemos lo necesario?
Ingresando en la escena
-Impresión general: Visón global general o simultanea del paciente, ¿Qué le ha sucedido?
¿Dónde le duele?
Cuando hablamos de escena segura, nos referimos primero a la seguridad del personal y
luego la del paciente, para ello aplicamos PAS (proteger, avisar, socorrer) y realizamos
llamado telefónico al servicio de emergencia.
c) demás lesiones
Evaluación primaria
La evaluación primaria es una precisa, rápida y simultánea evaluación que nos permitirá
determinar y priorizar las necesidades del paciente en solo pocos segundos. El objetivo
en esencia de la evaluación primaria o inicial es determinar y corregir las situaciones que
ponen en riesgo la vida del paciente.
La nemotecnia XABCDE del trauma, define en forma especifica la prioridad que se debe
seguir para evaluar y manejar a los pacientes traumatizados. En el paciente
con trauma severo es fundamental recibir tratamiento definitivo dentro de la primera hora,
ya que cada minuto que pasa disminuyen sus probabilidades de sobrevida, esto es
conocida como “hora dorada”, dentro del cual el reanimador tiene algunos minutos para
dar soporte en el lugar e iniciar el traslado a un centro especializado.
B: Ventilación y oxigenación.
C: Circulación o perfusión.
D: Déficit neurológico.
Existen dispositivos básicos para mantener el conducto de aire, como las cánulas
orofaríngea (COF) y cánula nasofaríngea (CNF), la mascarilla laríngea y el combitubo, que
serán útiles para evitar obstrucciones de la vía aérea.
Combitubo
Collarín cervical
B. Ventilación y oxigenación
El hecho de tener una vía aérea permeable no asegura la adecuada ventilación, por esto,
el reanimador valorará la función ventilatoria y corregirá las eventuales complicaciones.
Administraremos oxigenoterapia
Objetivos:
De acuerdo del estado de consciencia del paciente se determina que dispositivo usar para
la administración de oxigenoterapia.
Si el paciente con trauma semiinconsciente, con alteración del grado de conciencia, y tiene
una respiración inadecuada, se le administra oxígeno con la mascarilla con reservorio de
no reinhalación, con flujo de 12 a 15 litros por minuto, que nos da una fracción inspirada
de oxígeno del 100%, pero este paciente puede hacer aún la inspiración y espiración en
forma voluntaria.
Sin embargo en el caso de un paciente que tuvo un trauma, con ventilación adecuada, en
algún momento puede hacer una complicación respiratoria, se le administra oxígeno con
bigotera, que da un flujo de hasta 6 litros, con una fracción inspirada de oxígeno del 40%.
Cuando el paciente con trauma, está inconsciente con ventilación inadecuada, se aplica
la bolsa válvula mascarilla, administrando un flujo de 12 a 15 litros por minuto, con una
fracción inspirada de oxígeno de hasta 100%.
Administración de oxígeno.
Ventilación asistida.
Manejo de neumotórax.
C. Circulación o perfusión
En la evaluación inicial del paciente traumático, una adecuada estimación global del gasto
cardíaco y el estado cardiovascular se puede obtener simplemente del chequeo del pulso,
tiempo de llene capilar, color y temperatura corporal.
Evaluar:
• Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal normal es menor a dos segundos,
si este es mayor podría indicar baja perfusión tisular, pero este signo por si solo es un
pobre indicador ya que influyen otros factores como: edad, temperaturas frías, fármacos,
entre otros.
• Humedad de la piel: piel seca indica buena perfusión tisular, piel húmeda o sudorosa
(diaforesis) se asocia a shock.
Un paciente con hipotensión por una lesión en médula espinal por lo general tiene piel
seca.
D. Déficit neurológico
Luego debe evaluarse el estado de las pupilas: tamaño, simetría, reactividad a la luz,
velocidad de la respuesta fotomotora. Existen numerosos fármacos y situaciones que
pueden alterar tanto el tamaño como la reactividad a la luz de las pupilas:
• Los opiáceos dan lugar a pupilas puntiformes, en las que es muy difícil valorar el reflejo
fotomotor.
Otros signos de deterioro neurológico son: salida de líquido cefalorraquídeo, sangre por
oído o nariz (signos de fractura de base de cráneo), en casos de TEC cefalea, vómitos,
inquietud, agitación o epilepsia. Presencia de algún déficit neurológico focal, puede
observarse asimetría en la movilidad o disminución en la fuerza de las extremidades.
Es necesario retirar toda ropa gruesa o constrictiva que pueda enmascarar una lesión o
un sitio de sangrado. Una vez expuesto, el paciente debe cubrirse y abrigarse tan pronto
como sea posible.