Clase 14. Infertilidad Masculina

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES
CARRION
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANAPROFESIONAL DE
ESCUELA DE FORMACIÓN
MEDICINA HUMANA
TEMA: INFERTILIDAD MASCULINA
Área : UROLOGÍA
Docente : Dr. Nikolai Anatoli ALTEZ BENITES
Integrantes : HUAMAN VILLANUEVA, Luis Miguel
PORTILLO VALERIO, Betzabe Gisela
Semestre : X
Infertilidad masculina
Infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo
espontáneo después de un año de relaciones sexuales sin la utilización
de métodos anticonceptivo.
El hombre es el único responsable en alrededor del 20% de los casos
Como las causas masculinas y femeninas a menudo coexisten, es importante que

ambos miembros de la pareja sean investigados por infertilidad y tratados juntos.
La infertilidad masculina puede ser provocada por una variedad de condiciones.

Algunas de ellas se pueden identificar y tratar como el
 hipogonadismo - hipergonadoprofico
 alteraciones genéticas o atrofia testicular
 alteraciones del esperma-
Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966
Epidemiologia
La carga de la infertilidad es generalmente peor en el mundo en desarrollo debido

a los recursos médicos limitados y al alto costo del tratamiento, así como a los
temores, tabúes y estigmas culturales. Es mucho más difícil identificar y manejar
la infertilidad cuando los recursos médicos ya están limitados por la atención
médica básica.
 A nivel mundial, la infertilidad afecta aproximadamente del 13% al 15% de

todas las parejas, mientras que una de cada cinco no puede lograr un embarazo
en el primer año
 Con el primer hijo, una de cada seis parejas experimenta algunos problemas de
fertilidad, y con un hijo posterior, uno de cada seis todavía tiene problemas

Medicamentos o drogas: Anomalías urogenitales congénitas:
 los cannabinoides
 los opioides  epidídimo ausente
 fármacos psicotrópicos pueden inhibir la
 disfuncional u obstruido
GnRH
 la testosterona exógena o la  anomalías congénitas de los conductos deferentes
suplementación con esteroides  testículos no descendidos
androgénicos
 trastornos del conducto eyaculador (quistes).
Infecciones del tracto urogenital:
Disfunción sexual:  Gonococos

 Clamidia
 eyaculación precoza  Sífilis
 aneyaculación  Tuberculosis
 relaciones sexuales poco frecuentes  infecciones urogenitales recurrentes
 disfunción eréctil.  prostatitis
 prostatovesiculitis recurrente.

Causa endocrinológica: Anomalías urogenitales adquiridas:
 deficiencia congénita de GnRH (síndrome de Kallmann)
 obstrucción bilateral o ligadura de los conductos deferentes
 síndrome de Prader Willi
 orquiectomía bilateral
 síndrome de Laurence-Moon-Beidl
 epididimitis,
 síndrome de sobrecarga de hierro
 Varicoceles
 ataxia cerebelosa familiar
 eyaculación retrógrada.
 traumatismo craneoencefálico
 radiación intracraneal
 suplementos de testosterona o hipertiroidismo
Idiopáticas:
 infertilidad masculina idiopática (10% a 20%) donde
los parámetros del semen son todos normales, pero
el hombre permanece infértil.

Fisiopatología
CRIPTORQUIDIA
 Los hombres con antecedentes de testículos no descendidos tienden a tener una fertilidad más baja que los hombres normales
 Los hombres con testículos con criptorquidia suelen tener espermatozoides de peor calidad (menor motilidad, alta morfología anormal), así como
un recuento de espermatozoides más bajo.
 Curiosamente, los niveles de testosterona y el rendimiento de las células de Leydig generalmente no se ven afectados a pesar de la interrupción en el
conteo de espermatozoides y la función de las células de Sertoli.
 Cuanto más tiempo permanezca el testículo sin descender, mayor será el riesgo para la futura fertilidad. Por esta razón, ahora se recomienda la
reparación quirúrgica de un testículo no descendido antes del año de edad.
Síndrome de Klinefelter
 Esta es una mutación genética en la que el hombre tiene XXY en lugar de los cromosomas XY habituales. Los pacientes suelen ser infértiles con
hipogonadismo.
 Hay un espectro de síntomas, pero los más típicos son testículos atróficos o hipertróficos bilaterales, masa muscular reducida, escaso vello
corporal y facial y ginecomastia.
 El síndrome de Klinefelter es la causa diagnosticada más común de hipogonadismo primario, aunque

la mayoría de los hombres con síndrome de Klinefelter (50 % a 75 %) nunca son diagnosticados
PROLACTINOMA
 Cuando están elevados, sugieren un posible tumor hipofisario secretor de prolactina.
 Dichos tumores pueden causar infertilidad, hipogonadismo (testosterona baja), ginecomastia, galactorrea y posiblemente una reducción de los
campos visuales periféricos debido a la compresión del quiasma óptico.
 Los niveles de prolactina superiores a 150 mcg/L sugieren esta afección, mientras que un nivel
superior a 300 mcg/L es bastante diagnóstico
 Los agonistas de la dopamina, como la cabergolina y la bromocriptina, generalmente se usan

como terapia médica para suprimir la secreción de prolactina
El propósito de evaluar al compañero masculino de una pareja que sufre de
infertilidad es:
1.para determinar si el factor masculino está contribuyendo al problema de la infertilidad

2.identificar el pequeño porcentaje de casos (alrededor del 20%), que pueden normalizarse con tratamiento
3.para determinar si las técnicas de reproducción asistida (TRA) finalmente beneficiarían a la pareja
 Un testículo no descendido, ya sea unilateral o bilateral, puede tener un efecto sobre la fertilidad masculina
incluso cuando se repara quirúrgicamente
 Se debe medir el tamaño testicular. En un varón adulto normal, el volumen testicular debe ser de al
menos 15 ml y la longitud de los testículos debe ser de al menos 4 cm
Evaluación
 El análisis de semen es la piedra angular de la evaluación de laboratorio de la infertilidad masculina
 Se deben recolectar al menos dos muestras separadas, separadas por al menos una semana.
 Al menos 3 días de abstinencia deben preceder a la primera muestra.

 Es importante dar instrucciones claras para la recolección de semen
 En el semen se evalúa el volumen, el pH, los leucocitos, las células germinales inmaduras y la licuefacción,
mientras que en el esperma se evalúa el conteo, la concentración, la vitalidad, la motilidad, la progresión,
los desechos y la morfología

Evaluación
 Anticuerpos antiespermáticos (ASA)
debe sospecharse ante aglutinación espermática o astenozoospermia aislada con concentraciones espermáticas
normales. Estos anticuerpos pueden formarse en los hombres después de una cirugía testicular o vasectomía, en
caso de prostatitis o en cualquier momento en que los espermatozoides entren en contacto con la sangre
 Prueba de integridad del ADN

evalúa el grado de fragmentación del ADN espermático. La prueba debe realizarse en aquellas con
abortos espontáneos recurrentes.
 Cribado genético :
Los factores genéticos comunes que se asocian con la infertilidad en los hombres
son la función testicular alterada debido a anomalías cromosómicas, el deterioro
espermatogénico aislado debido a microdeleciones del cromosoma Y y la
ausencia congénita de los conductos deferentes debido a la mutación del gen
regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis quística

Evaluación
 Pruebas hormonales:
stán indicados si hay un bajo recuento y concentración de espermatozoides o los hallazgos clínicos sugieren un
trastorno endocrino o una función sexual alterada.
La testosterona baja con FSH y LH altos sugiere hipogonadismo hipergonadotrópico primario,

que afectaría tanto la producción de esperma (FSH) como los niveles de testosterona (LH). Se
debe realizar un cariotipo.
La testosterona baja con FSH y LH normales o bajas indica hipogonadismo secundario.

Comprobar la prolactina sérica.
La testosterona normal y la LH con FSH alta sugieren una falla espermatogénica

primaria, especialmente si se asocia con azoospermia u oligozoospermia grave.
Testosterona y LH altas pero FSH normal: esto sería consistente con una resistencia
parcial a los andrógenos.

 Biopsia testicular
La biopsia testicular generalmente se realiza en hombres con sospecha de obstrucción ductal que generalmente
se presentan como azoospérmicos con pruebas de detección hormonales normales y testículos de tamaño normal
 Ecografía transrectal
puede identificar la obstrucción del conducto eyaculador donde se observan conductos eyaculadores
dilatados y vesículas seminales.
Examen físico
 Se debe examinar el pene, incluyendo la posición del meato urinario y estigmas de infecciones de
transmisión sexual.
 Se deben palpar los testículos, evaluando tamaño, consistencia o presencia de zonas endurecidas.
 Los epidídimos deben ser identificados, evaluando la presencia de dilatación, induración o dolor a la
palpación
 se deben idéntica ambos conductos deferentes. La ausencia de ambos conductos pueden estar en el
contexto de agenesia congénita bilateral de conductos deferentes azoospermia obstructiva
 La ausencia de sólo uno de ellos puede reflejar alteraciones embrionarias del conducto
mesonéfrico,lo que se asocia una agenesia renal ipsilatera
Análisis seminal
 El análisis de los parámetros seminales es la piedra angular de la evaluación andrológica del hombre que consulta
por infertilidad
 Las muestras pueden ser recolectadas en el hogar o en el laboratorio, debiendo ser mantenidas a temperatura a
ambiente y analizado dentro de una hora
 El paciente debe haber mantenido abstinencia sexual por 3 a 5 días
 Los valores de normalidad y anormalidad de los diferentes parámetros
 medidos en el espermiograma han cambiado durante los años

Análisis seminal
un volumen seminal bajo 1,5 ml puede ser el resultado de la recolección

incompleta de la muestra, baja testosterona, eyaculación retrógrada u
Obstrucción de los conductos eyaculadores. Esta ultima se sospecha cuando el
semen tiene un pH < 7,2 con baja fructosa (ausencia del aporte alcalino, rico en
fructosa, de las vesículas seminales)
Oligozoospermia se define como una concentración espermática (15 millones/ml),y puede estar
reflejando múltiples condiciones.
Si posteriormente se confirma la ausencia de espermatozoides, se debe continuar el estudio para

diferenciar si es que se está frente a una azoospermia obstructiva (OA) o no obstructiva (NOA) (1,3,5)
Astenozoospermia movilidad progresiva menor a 32% o una movilidad total

menor un 40%.Es una variable inespecífica, que puede estar en el contexto de
varicocele, defectos espermáticos ultra estructurales.
Tratamiento/manejo
 SIN TRATAMIENTO
Algunas parejas infértiles aún logran producir un embarazo.
El 23% de las parejas infértiles no tratadas conciben después de 2

años, lo que aumenta al 33% después de 4 años.
En hombres con oligozoospermia grave (<2 millones de

espermatozoides/mL), el 7,6 % de estos pacientes con infertilidad
masculina sin tratar pueden producir un embarazo en dos años.

Cambios en el estilo de vida
Limitar o eliminar el Adoptar una dieta más Medidas para bajar de

Dejar de fumar
consumo de alcohol nutritiva peso en caso de obesidad
Evitar lubricantes
Eliminar el uso de drogas
artificiales potencialmente
Aumentar el ejercicio Reducir el estrés ilegales y recreativas
tóxicos durante la
(como la marihuana)
actividad sexual
Evitando la exposición a
pesticidas y metales
pesados (como plomo,
mercurio, boro y cadmio)

Las opciones de tratamiento en infertilidad por factor masculino comprobada se limitan a la resección del conducto
eyaculador, la reversión de la vasectomía y la reparación del varicocele
En dosis de 25 a 50mg 3v/ss, puede aumentar las gonadotropinas (FSH

EL CLOMIFENO y LH) y estimular la espermatogénesis. Funciona al inhibir la respuesta Mejora en los análisis de semen en tres meses. Este beneficio se puede
de retroalimentación negativa del estradiol al hipotálamo  ↑ liberación aumentar agregando tamoxifeno (10 mg dos veces al día),
de LH
EL GEL DE TESTOSTERONA Se aplica en dosis muy bajas 2 o 3 veces al día. Los niveles de estradiol
NASAL Es un suplemento de reemplazo de testosterona con efecto mínimo.
se mantienen normales y puede haber un aumento de la libido.
INHIBIDORES DE LA La dosis de anastrozol es de 1 mg 3v/s, la dosis de letrozol de 2,5 mg

Mejoran los parámetros del semen, pero no se ha demostrado que
AROMATASA 3v/s. El efecto secundario más común de estos medicamentos es el
mejoran las tasas de embarazo.
dolor y la rigidez de las articulaciones.
Aumenta el transporte de ácidos grasos a las mitocondrias de los

espermatozoides, que son necesarios para la producción de energía de
los espermatozoides en el epidídimo.
L-CARNITINA Es un aminoácido y antioxidante que normalmente se encuentra en altas

concentraciones en el epidídimo. Dosis diaria de 3gr/día
Parece aumentar la motilidad, la morfología y la maduración de los

espermatozoides al tiempo que reduce la apoptosis.

Dosis sugeridas de vitaminas, minerales y antioxidantes para la terapia empírica en la infertilidad masculina
 L-Carnitina: 3 gramos diarios.
 Coenzima Q10: 300 mg diarios.
 Ácido fólico: 1000 mcg diarios
 Selenio: 200 mcg diarios.
 Vitamina C: 500 mg dos veces al día.
 Vitamina D: 5.000 unidades diarias.
 Vitamina E: 400 unidades diarias.
 Zinc: 40 mg diarios.
Medicamentos antiestrógenos
 Clomifeno: 25 a 50 mg tres veces a la semana, más:
 Anastrozol: 1 mg tres veces por semana, o
 Letrozol: 2,5 mg tres veces por semana, o
 Tamoxifeno: 10 mg dos veces al día

TERAPIA GONADOTRÓPICA
Para los hombres infértiles con hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático (IHH), el primer paso suele ser suspender cualquier
suplemento de testosterona exógena.
La suplementación con testosterona exógena solo empeora los parámetros del semen y exacerba su infertilidad al reducir
la FSH y la LH).
Combinaciones de HCG, FSH, GnRH y HMG en hombres con IHH.
La espermatogénesis se ha estimulado en solo alrededor del 20% de los casos tratados con HCG y GnRH pulsátil. La
adición de FSH humana parece ser eficaz para normalizar la fertilidad.
Combinación de HCG y FSH durante uno a dos años aumentó el tamaño testicular, mejoró la espermatogénesis en alrededor del
80 % de los hombres y aumentó las tasas de embarazo a alrededor del 50 %.

Punción o resección del quiste del conducto
eyaculador
Presentes en aproximadamente el 10,2% de todos los hombres infértiles.
Debe sospecharse en hombres con bajo volumen de eyaculación, azoospermia u oligozoospermia severa, detección hormonal normal, características
sexuales secundarias normales y vesículas seminales dilatadas en los exámenes de ultrasonido transrectal.
Clínicamente significativos cuando los quistes alcanzan un tamaño >0,017 ml. Se identifican a partir de una ecografía transrectal.
Se pueden tratar con resección transuretral o mediante punción del quiste con aspiración con ecografía transrectal.
La resección transuretral se considera la terapia más definitiva para esta condición.
La mejora en el análisis del semen generalmente se observa en aproximadamente el 50% de los hombres infértiles tratados, y aproximadamente la mitad de estos
finalmente producirán un embarazo.

Varicocelectomía
En hombres infértiles con

parámetros de semen anormales Si el varicocele está causando
que tienen varicoceles grandes de síntomas con o sin infertilidad
grado clínico.
No se recomienda en hombres con No se recomienda en

recuentos de espermatozoides concentraciones altas de FSH con
extremadamente bajos testículos pequeños bilaterales, ya
(oligozoospermia o azoospermia que sugieren un daño extenso de
grave) las células germinales testiculares.

Vasovasostomía y Vasoepididimostomía
Se realizan en hombres con azoospermia obstructiva debido a una obstrucción bilateral del epidídimo o del conducto deferente.
En un paciente que se sometió a una cirugía de vasectomía bilateral.
Sospecha de azoospermia obstructiva al no encontrar espermatozoides en el semen junto con el tamaño testicular y los
niveles hormonales normales.
Las tasas de fertilidad mejoradas ocurren con la vasovasostomía en comparación con la vasoepididimostomía
En un período de tiempo más corto desde la lesión o cirugía obstructiva original
La detección de espermatozoides en el momento de la vasovasostomía (especialmente si se encuentran bilateralmente)
Si la naturaleza del evento obstructivo original fue quirúrgica en lugar de infecciosa

El semen y los espermatozoides se recolectan de la pareja masculina (o de un donante) y se inculcan artificialmente en el útero femenino fértil.
Evita posibles respuestas alérgicas vaginales y No debe usarse cuando los espermatozoides están muertos (prueba de hinchazón hipoosmótica positiva
Inseminación intrauterina
moco cervical tóxico o tinción de vitalidad de los espermatozoides).
La tasa general de éxito es de alrededor del 12 % por intento, pero disminuye a medida que se
realizan más intentos.
La tasa general de éxito es 4 % si se usa sola.
Cuando se combina con la superovulación
(IIU)
femenina, aumenta hasta el 17 % por intento.
Las tasas de embarazo aumentan entre un 40 % y un 50 % después de 9 intento.
Se pueden combinar varias muestras y luego

Recolectar solo los espermatozoides de alta El semen se lava para eliminar las células muertas
inyectarlas en el útero de la pareja femenina en
motilidad y morfología normal. dejando espermatozoides sanos el momento óptimo.
La fórmula es:
Se necesita un conteo total de espermatozoides
móviles de al menos 1 millón para una Recuento total de espermatozoides móviles = Concentración de
inseminación intrauterina exitosa. espermatozoides (millones/mL) x Motilidad de los espermatozoides (%) x
Volumen de semen (mL).

La FIV en parejas en las que ha fallado la IIU con En mujeres mayores de 40 años o en las que existen condiciones que
impiden el uso de técnicas más sencillas, como trastornos tubáricos
estimulación ovárica
INYECCIÓN INTRACITOPLASMÁTICA DE bilaterales
FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV) E
La FIV implica la fertilización del óvulo femenino fuera de Se añaden unos 100.000 espermatozoides por cada óvulo en
ESPERMATOZOIDES (ICSI)
su cuerpo. un medio especial.
Se requiere un mínimo de 50 000 a 500 000 espermatozoides

Se recuperan alrededor de 12 óvulos por ciclo.
móviles para la FIV; de lo contrario, se requerirá ICSI.
Se implantan de dos a cuatro embriones en la pareja femenina y los

Después de 2 días, los embriones de los óvulos fertilizados con embriones restantes se congelan.
éxito se encuentran en la etapa de 3 a 8 células. Las tasas de embarazo entre 10% a 45%.
En el ICSI se hace uso de un microscopio y una micropipeta para inyectar un solo La tasa general de fertilización cerca a 60 %, con una
Los óvulos fertilizados se implantan
espermatozoide tomado de la pareja masculina directamente en un óvulo de la pareja tasa de embarazo inicial de alrededor del 20 % al 30 %
femenina que ha sido extraído quirúrgicamente. en el útero de la pareja femenina.
por ciclo
Contraindicación: es la ausencia de espermatozoides recuperables y viables y la necrospermia

ADICIONALES
DR. ALTEZ BENITES NIKOLAI

UROLOGO
o EL EJE HIPOTALAMICO – HIPOFISIARIO – GONADAL (HPG) TIENE
IMPORTANCIA A NIVEL TESTICULAR EN LAS FUNCIONES:
 ENDOCRINAS: PRODUCCION DE TESTOSTERONA

 EXOCRINAS: MADURACION DE ESPERMATOZOIDES
OBJETIVO
S:
1. Identificar y Corregir: CAUSAS REVERSIBLES
2. Identificar: CAUSAS IRREVERSIBLES que sean TRATABLES con Tecnología
Reproductiva Asistida usando los espermatozoides del varón.
3. Identificar CAUSAS IRREVERSIBLES en que no se pueda obtener los
espermatozoides del varón, en cuyo caso la pareja puede considerar
ESPERMATOZOIDES DONADOS o la ADOPCIÓN.
4. Identificar ENFERMEDADES MEDICAS que puedan relacionarse con la
infertilidad y que REQUIEREN TRATAMIENTO.
5. Identificar CAUSAS GENETICAS especificas de infertilidad que pueden transmitirse
la descendencia o tener efecto en ésta.
CAUSAS MAS REELEVANTES A
CONSIDERAR:
EVALUAR EN EL
PACIENTE:
1. EL EPIDIDIMO: Irregularidades, induración, dolor a la palpación o quistes
2. CONDUCTO DEFERENTE: Ausente a la exploración física.
3. PLEXO PAMPINIFORME: Congestivo (VARICOCELE)
4. PENE: Hipospadias, curvatura anormal del pene (PEYRONIE), Fimosis
5. PROSTATA: Prostatitis (tacto rectal doloroso y próstata abombada), Cáncer de próstata
(a la digitación pétrea, nódulos, sin bordes)
6. VESICULAS SEMINALES: Hipertróficas al tacto rectal (OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO EYACULADOR)
RECOLECCION DE
SEMEN:
ESPERMATOGRAM
A:
ANALISIS DE SEMEN LIMITE NORMAL INTERVALO DE
INFERIOR CONFIANZA (95%)
Volumen 1.5cc 1.4 – 1.7 cc
Numero de espermas total 39 millones 22 – 46 millones
TERMINOLOGI
A:
FSH (Normal)
BIOPSIA AZOOSPERMI
A
+ LH (Normal)
TESTOSTERONA (Normal)
TESTICULAR:
TAMAÑO DE MUESTRA: de 15 – 20 mm
EN SOLUCION: BOUIN.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES

El hombre es el único responsable en alrededor del 20% de los casos

Como las causas masculinas y femeninas a menudo coexisten, es importante que

La infertilidad masculina puede ser provocada por una variedad de condiciones.

La carga de la infertilidad es generalmente peor en el mundo en desarrollo debido

 A nivel mundial, la infertilidad afecta aproximadamente del 13% al 15% de

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

Infecciones del tracto urogenital:

Disfunción sexual:  Gonococos

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

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 El síndrome de Klinefelter es la causa diagnosticada más común de hipogonadismo primario, aunque

 Cuando están elevados, sugieren un posible tumor hipofisario secretor de prolactina.

 Los agonistas de la dopamina, como la cabergolina y la bromocriptina, generalmente se usan

1.para determinar si el factor masculino está contribuyendo al problema de la infertilidad

 Al menos 3 días de abstinencia deben preceder a la primera muestra.

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

 Prueba de integridad del ADN

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La testosterona baja con FSH y LH altos sugiere hipogonadismo hipergonadotrópico primario,

La testosterona baja con FSH y LH normales o bajas indica hipogonadismo secundario.

La testosterona normal y la LH con FSH alta sugieren una falla espermatogénica

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

 El paciente debe haber mantenido abstinencia sexual por 3 a 5 días

 Los valores de normalidad y anormalidad de los diferentes parámetros

 medidos en el espermiograma han cambiado durante los años

un volumen seminal bajo 1,5 ml puede ser el resultado de la recolección

Si posteriormente se conﬁrma la ausencia de espermatozoides, se debe continuar el estudio para

Astenozoospermia movilidad progresiva menor a 32% o una movilidad total

Algunas parejas infértiles aún logran producir un embarazo.

El 23% de las parejas infértiles no tratadas conciben después de 2

En hombres con oligozoospermia grave (<2 millones de

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

Limitar o eliminar el Adoptar una dieta más Medidas para bajar de

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

En dosis de 25 a 50mg 3v/ss, puede aumentar las gonadotropinas (FSH

INHIBIDORES DE LA La dosis de anastrozol es de 1 mg 3v/s, la dosis de letrozol de 2,5 mg

Aumenta el transporte de ácidos grasos a las mitocondrias de los

L-CARNITINA Es un aminoácido y antioxidante que normalmente se encuentra en altas

Parece aumentar la motilidad, la morfología y la maduración de los

Niederberger C. Male infertility. J Urol [Internet]. 2022;208(6):1331–3. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/JU.0000000000002966

 L-Carnitina: 3 gramos diarios.

 Coenzima Q10: 300 mg diarios.

 Ácido fólico: 1000 mcg diarios

 Selenio: 200 mcg diarios.

 Vitamina C: 500 mg dos veces al día.

 Vitamina D: 5.000 unidades diarias.

 Vitamina E: 400 unidades diarias.

 Clomifeno: 25 a 50 mg tres veces a la semana, más:

 Anastrozol: 1 mg tres veces por semana, o

 Letrozol: 2,5 mg tres veces por semana, o

 Tamoxifeno: 10 mg dos veces al día

Combinaciones de HCG, FSH, GnRH y HMG en hombres con IHH.

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La resección transuretral se considera la terapia más definitiva para esta condición.

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En hombres infértiles con

No se recomienda en hombres con No se recomienda en

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En un paciente que se sometió a una cirugía de vasectomía bilateral.

En un período de tiempo más corto desde la lesión o cirugía obstructiva original

La detección de espermatozoides en el momento de la vasovasostomía (especialmente si se encuentran bilateralmente)

Si la naturaleza del evento obstructivo original fue quirúrgica en lugar de infecciosa

moco cervical tóxico o tinción de vitalidad de los espermatozoides).