Peritonitis-Jara

Sofía Alvarenga Giosa

Concepto
Proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una irritación química, invasión
bacteriana, necrosis local o contusión directa. Es la inflamación del peritoneo por diversas causas, y diversas
sustancias que pueden variar desde sustancias del propio organismo y exógenas.
La inflamación del peritoneo ocurre por focos inflamatorios o infecciosos, acúmulos de líquidos
La etiología más frecuente es la peritonitis de origen apendicular: el apéndice se inflama, el epiplón mayor junto
con las asas rodean al apéndice, tratando de contener el proceso inflamatorio, formándose el plastrón apendicular
que es como una masa tumoral, también conocido como apéndice encapuchado
El epiplón trata de aislar la inflamación rodeando al proceso, por ejemplo una ulcera perforada, colecistitis aguda,
se lo denomino policía de la cavidad abdominal.
Etiología de la peritonitis
Infecciones por bacterias, hongos, y otro tipo de Cuerpos extraños
gérmenes Antígenos endógenos y exógenos
Sustancias químicas irritantes Agentes físicos (radiaciones)
En una colecistits aguda, un cálculo biliar hace que la vesícula biliar se distienda demasiado, haciendo que el
líquido vesical filtre por las paredes sin que estas se perforen, y podemos tener una peritonitis biliar.

Recuerdo anatómico
El peritoneo es la serosa que tapiza las paredes de la cavidad abdominal (capa parietal) y además forma el
revestimiento exterior seroso de los órganos (capa visceral)
Divide y localiza a las vísceras internas:
o Intraperitoneales: la gran mayoría excepto ovarios y fimbrias de las trompas
o Retroperitoneales secundarios: parcialmente tapizados, duodeno, colon
o Retroperitoneales puros: riñón, glándulas suprarrenales, grandes vasos.
o Repliegues del peritoneo: mesos, epiplones, ligamentos
Divisiones del abdomen
 Dos regiones principales de la cavidad peritoneal:
1. La cavidad peritoneal mayor
2. La bolsa omental o transcavidad de los epiplones detrás del estómago y delante de la columna vertebral

La cavidad abdominal femenina está en contacto con el medio externo indirectamente porque la trompa
no es una estructura cerrada, en el hombre no existe comunicación con el medio externo
Fácil diseminación de gérmenes de la vagina, regio perianal, atraviesan orificio cervical, cavidad uterina,
trompas, y de estas directo a la cavidad peritoneal, formando pelviperitonitis o enfermedad pélvicas
inflamatorias, tipo común de peritonitis en la mujer
 División el abdomen por una línea imaginaria que pasa por el reborde costal:
1. Region abdominotorácica
2. Region abdominopelvica.
 División por el colon transverso:
1. Estructuras supramesocólicas: hígado, vesícula biliar, estómago, bazo.
2. Estructuras inframesocólicas: asas delgadas y todo lo que está por debajo.
 Espacios declives del organismo, donde frecuentemente se juntan colecciones:

Región
Espacio subfrenico Infrahepática
derecho que a la vez se
divide:
Hemiabdomen superior Región
suprahepática

Espacio subfrenico
izquierdo Espacio
intermesenterocólico
Espacios declives del der/izq
organismo

Fondo de saco Douglas

Espacio parietocólico
der/izq
Hemiabdomen inferior

Espacio de Morrison:
hepatorrenal del lado
drecho

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
2- https://www.passeidireto.com/arquivo/62209131/cirurgia-i-av2-paola
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El aumento de líquido peritoneal propio pero no séptico, se conoce como Asciti, causado principalmente por una
disminución del retorno venoso a través de la porta, pacientes cirróticos, tumores hepáticos, no es una peritonitis-
Líquido en las asas, tiene un significado clínico de que la peritonitis está muy extendida.
Fisiología Fisiopatología
 El peritoneo es de superficie lisa, pulida, Alteración por la presencia de focos inflamatorios o
permite el deslizamiento sin fricción de las infecciosos y acúmulos de líquidos.
vísceras. Mecanismos de defensa:
 Fluido lubricante: Prot ≤ 3 gl/dl, seroso,  Eliminación mecánica a través de los linfáticos
amarillento, estéril, renovado diafragmáticos (circulación intraperitoneal)
permanentemente, ≤80 mL, escaso contenido  Destrucción por células fagocíticas
celular ≤3000 cel/mmm3  Secuestro y aislamiento, la fibrina presente en el
 Capacidad de reabsorción: líquidos, gases, exudado, provoca adherencia entre asas, al
sangre, otras partículas ≤10 u epiplón y a la pared (plastrón), favorece la génesis
 Inervación pared parietal: Somática y de los abscesos.
autonómica (alta sensibilidad, responsable de  Movimientos respiratorios
respuestas)  Incremento de la presión intraabdominal.
 Pared visceral: Autonómica.  Inflamación peritoneal: atrae mediadores
 Presión intraabodominal: 10 mmHg, (excepto, Factores que obsaculizan:
espacio subdiafragmático, donde hay presión  Postura: semisentado, desplaza líquidos hacia la
negativa) Gradiente responsable de pelvis
circulación de fluídos libres.  Hipoventilación: Dolor, anestésicos, disminuye la
bomba diafragmática
Acúmulos por encima del mesocolon transverso: pelvis,  Derrame abundante: taponamiento linfático
donde permanecen estacionadas por POCA reabsorción.

CLASIFICACION DE PERITONITIS
PERITONITIS SÉPTICA PERITONITIS ASÉPTICA
Participación de gérmenes Participación de agentes irritantes (Químicos)
Espontánea: más frecuente por invasión de MO del tubo Inflamación responde al contacto de la serosa con irritantes
digestivo o aparato genitourinario. Secundarios
Iatrogénicas: maniobras quirúrgicas, traumatismos abiertos,
laparoscopia con perforación del intestino, maniobras
abortivas pueden derivar en una perforación del útero y el
intestino grueso en el momento del legrado

Peritonitis por
Directa o local perforación

Hemática o a Foco
distancia extraabdominal

VIAS DE
Linfática Adenitis, linfangitis
CONTAMINACIÓN

Endometritis
Canalicular
Salpingitis

Peritonitis por Necrosis de pared

difusion (foco no sin preforacion, por
evidente) isquemia
Clasificación según extensión
Difusas o generalizadas Circunscriptas o localizadas
Complicación de una peritonitis de origen localizado Origen bien establecido, localizado, ej.: origen
apendicular

Clasificación según origen

PRIMARIAS SECUNDARIAS TERCIARIAS
No se demuestra la existencia de Su frecuencia es la más importante, Cuadros crónicos, rebeldes,
una fuente de contaminación vía de contaminación secundario a relacionadas con foco séptico
evidente, más frecuente en niños un episodio séptico abdominal. oculto (Peritonitis postoperatorias).
(infección respiratoria, otitis) Ej.: Perforación gastrodiodenal, Generalmente asociados a
En adultos cirrosis alcohólica, TBC apendicitis aguda, ulcera duodenal trastornos de inmunidad. infección
Origen extra-abdominal, vía de perforada, colecistits aguda, crónica intestinal, por translocación
contaminación hematodrómica. diverticulitis. bacteriana.
Ej.,: Infección respiratoria, otitis, Sx Ej.: Peritonitis post-operatoria,
nefrótico, Cirrosis abscesos entre asas, transtornos de
la inmunidad
1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
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Microbiologia
 Primaria: Monomicrobiana (GRAM-)
 Secundaria: Polimicrobiana: E. coli, B. fragilis
 Terciaria: S. epidermidis, P. aeuroginosa (germen que causa absceso de pared en peritonitis post-
operatorios) Cándida, enterococos
Gérmenes frecuentes en peritonitis primaria

Gérmenes habituales en la peritonitis

Flora hallada según el foco originario de la peritonitis

En resumen: GRAM + : ENTEROCOCOS, GRAM –: E.COLI, ANAEROBIOS: BACTEROIDES FRAGILIS

Causas más frecuentes de Peritonitis
 Perforación Ulcera Gastroduodenal
 Perforación Colonica, generalmente en divertículos (diverticulitis más en el sigmoides, pero mas común en el
colón izquierdo)
 Perforación yeyuno ileal
 Pancreatitis aguda –
 Isquemia mesentérica
 Apendicitis: principal causa de peritonitis en nuestro país
 Diverticulitis
 Colitis ulcerosa
 Enfermedad inflamatoria pélvica. Pelviperitonitis es la más frecuente en mujeres jóvenes, fértiles y
sexualmente activas
 Colecistitis aguda, diabéticos más riesgo de perforación
 Embarazo ectópico. Emergencia médica, mucho sangrado
 Torsión ovárica por quiste de ovario

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
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Factores responsables
PERITONITIS NO TRAUMÁTICAS PERITONITIS TRAUMÁTICA
Causas más frecuentes: Apendicitis, úlcera Heridas de arma blanca, arma de fuego, aborto
gastroduodenal perforada, pelviperitonitis
Otras: Biliar, megacolon volvulado y perforado, infarto
mesentérico, diverticulitis colónica perforada en
ancianos.

Retroperitonitis: Inflamación del retroperitoneo, mucho más grave que la peritonitis, puede ser por apendicitis
aguda, se forman grandes colecciones de difícil drenaje
Etiopatogenia de la peritonitis

Anatomía patológica-Peritonitis
Congestivo-Edematoso Hiperemia e infiltración serosa
Lesiones irreversibles, pueden formar adherencias
Flemonosa Confluencia de infiltrados, necrosis, formación de nódulos supurados
Evolucionada Fibrosis- Abscedación-Plastronamiento
Secuelar Ileo-mecánico, bridas y adherencias (Peritonitis plástica), esclerolipomatosas

Diagnostico-Peritonitis
o Historia clínica: Fundamental, orienta al diagnóstico, no depender de métodos auxiliares. Cronología de
Murphy se trata de una secuencia descrita por Murphy para caracterizar esta sintomatología, es un cuadro
clínico caracterizado por aparición ordenada y cronológica de dolor con comienzo en epigastrio o
mesogastrio que luego se traslada a fosa ilíaca derecha; posteriormente se acompaña de anorexia,
náuseas o vómitos y luego aparece fiebre hasta 38,6 C.1

o Exploración física
o Exámenes complementarios
o Procedimientos diagnósticos
Elementos fundamentales para el diagnóstico precoz.
1. Dolor abdominal
2. Contractura muscular
3. Signos y síntomas de repercusión tóxica infecciosa
Clínica temprana de Peritonitis
SINTOMATOLOGÍA SIGNOS FÍSICOS
Dolor abdominal de inicio brusco, intensidad Apariencia general: Fascie dolorosa, inquietud, palidez
progresiva, continuo y sin respuesta a corporal, preferencia por el decúbito dorsal,
antiespasmódicos, se exacerba con la tos, los permanece inmóvil.
movimientos y respiración profusa, el dolor se localiza PA.: normal al principio, hipovolemia al avanzar el
inicialmente según el origen de la peritonitis cuadro
Se modifica de forma paulina por la expansión del Pulso débil y taquicardia
proceso desencadenante (migración) o por irradiación Temperatura en etapas tempranas es progresivo sin
Náuseas y vómitos: reflejo por el dolor, y aumento del superar los 39 C
ileo adinámico Respiración profusa, superficial, taquipnea.
Anorexia
Oliguria y anuria
Sed
Hipo.2

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
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SEMIOLOGIA ABDOMINAL

 Fijeza respiratoria: no se ve la respiración abdominal, solo el tórax incursiona

 Defensa: voluntaria, se puede deprimir el abdomen pero el paciente se defiende
 Contractura: involuntaria, abdomen en tabla, hay mucho líquido, no se puede reprimir el abdomen.
 Signo de descompresión Geneau Mussy: Hay más dolor al descomprimir que al comprimir, signo marcado
de Peritonitis, importante para medir Irritación peritoneal, dolor difuso a la descompresión brusca en
cualquier región del abdomen.
 El signo de Blumberg es la descompresión brusca dolorosa del abdomen y tiene gran importancia en revelar
irritación peritoneal. Puede ser característico, en la fosa ilíaca derecha, por ejemplo de una apendicitis.
También es conocido como signo del rebote.
 El tacto rectal y vaginal, el Douglas va a estar abombado, normalmente tiene que estar aplanado
Clínica tardía de la Peritonitis

Laboratorio de Peritonitis:
o No son imprescindibles, contribuyes si:
- Leucocitosis con neutrofilia- 15.000
- Hematocrito ↑ por hemoconcentración.
- Hipokalemia, hiponatremia
- Amilasemia ↑ (no más de 3 veces de lo normal, sin indicar
existencia de patología pancreática)
-Examen de orina para descartar patología renal
- ↑pO2 venosa ↓pO2 arterial (sepsis)
o Laboratorio imprescindible para seguimiento del
estado general:
- Estado hemático: (hemograma, TTP, tiempo de Quick, recuento
plaquetario)
- Metabolismo de carbohidratos: Glucemia
- Medio interno y volemia: Hematocrito, ionograma, Acido base,
uremia.
- Gasometría
– Función renal: creatinina
- Función hepática: bilirrubina, fosfatasa alcalina, proteinograma, colesterol, transaminasas.
-Función pancreática: amilasas.

o Etapas tardias:
- Laboratorio refleja las consecuencias de la sepsis y de la falla multiorganica.
- Leucopenia: compromiso séptico y ↓ inmunidad.
- Ictericia por falla hepática
- ↓pO2 por falla respiratoria.

*Importante: Diagnostico bacteriológico: Material de la cavidad abdominal. Hemocultivo, policultivo

(sangre, orina, bilis, secreciones bronquiales).

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
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o Dx Radiografía:
- Radiología convencional: Rx abdomen y torax.
- Planteo terapéutico e indicación quirúrgica
- RX torax de frente en posición erecta
- RX abdomen de frente en decúbito dorsal
- RX abdomen de frente de pie
-En el RX abdominal se observa borramiento de la línea de los psoas
-Se pueden observar colecciones subdiafragmáticas o neumoperitoneo cuando perforó el apéndice o
divertículo y hay perforación de víscera hueca

Signos radiológicos observables en RX abdomen en distintas posiciones:

o Síndrome del Íleo Adinámico:

o El término íleo (del latín ileus) describe en medicina la interrupción aguda del tránsito intestinal.
- Intestino distendido, meteorizado, generalmente sin niveles hidroaereos.
- Ileo localizado o generalizado.
- Imagen Vidrio Esmerilado: presencia de derrame libre en cavidad.
- Signo de Revoque: Regiones opacas que separan asas vecinas. Edema de pared interior o mesos.
o TAC:
- Útil, no indispensable.
- Colecciones aisladas y abscesos.
- Dx de enfermedad de base: Tumor o pancreatitis.
- Complicaciones alejadas: absceso hepático, retroperitoneo.
- Mayor utilidad: foco séptico oculto.

- Altamente sensible. No especifica.
-SI ESTUDIO IDEAL
- Existencia de masas tumorales y colecciones liquidas.
- Ideal búsqueda de Foco séptico oculto.
-Sindromes imagenológicos peritonitis aguda
o Formas anatomoclínicas más frecuentes de peritonitis
Peritonitis generalizada o difusa
Peritonitis localizada
Peritonitis perforativa
o ECOGRAFIA:
Afecta a toda o la mayor parte de la cavidad,
signos y síntomas diseminados, importante
repercusión global, Meteorismo generalizado,
adinamia , distensión de asas, derrame, parálisis o
paresia diafragmática, neumoperitoneo
Compromete y circunscribe una región específica y
está relacionada con la inflamación de un
determinado órgano, forma de presentación la de
un cúmulo de líquido (derrame o colección)
Absceso.
Desplazamiento intestinal por absceso, ileo
localizado, edema parietal, datos positivos en TAC,
signos ecográficos de plastrón: Zona rígida de
ecogenicidad aumentada
Neumoperitoneo, derrame localizado, paresia
diafragmática, signos de peritonitis generalizada

Sobre peritonitis generalizada o difusa-ETAPAS:

Fase hiperdinámica
de sepsis
monorgánica

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Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
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Sobre peritonitis localizada-FORMA DE PRESENTACIÓN CLÍNICA:

Otros estudios: Parecentesis, punción abdominal, examinar líquido acumulado, lavado peritoneal,
laparoscopía.
LIQUIDO EN EL ABDOMEN
Acúmulo líquidos intraperitoneales (No supurados)
Derrame Origen Síntomas
Hemoperitoneo Traumático, Qx, ginecológico, retroperitoneal Hipovolemia, escasa irritación
peritoneal
Coleperitoneo Qx, perforación espontánea de la vesícula o Distensión abdominal con escasa
bía biliar irritación peritoneal inicial, íleo,
ictericia, sepsis secundaria,
Ascitis Disbalance entre producción y absorción de Distensión abdominal, con
líquido, hipertensión portal, carcinomatosis, escasa irritación peritoneal
disproteinemia
Uroperitoneo Traumatico, Qx Distensión abdominal, íleo, sepsis
temprana
Meconio Perforación intestinal en el feto (atresia, Oclusión intestinal por
quistes) granulomas, adherencias o
fibrosis

Diagnóstico Diferencial:
o PROCESOS QUIRÚRGICOS:
a) Patología parietal pura: hematoma vaina pancreático (amilasemia, amilasuria,
musculo recto o músculos anchos lapasemia) , adenitis.
b) Hemorragias interna: rotura bazo, tumores e) Hemorragia retroperitoneal: rotura de
hepáticos. aneurisma
c) Infecciones retroperitoneo: perinefritis, f) Oclusión intestinal
pielonefritis. g) Patología torácica.
d) Inflamación Órganos retroperitoneal:
pancreatitis se debe realiar el perfil
o AFECTACIONES NO QUIRÚRGICAS:

Gastrointestinal Hepatomegalia congestiva

Pancreatitis
Diverticulitis aguda
Cólico hepático
Urinarios Cólico renal
Pielonefritis
Cistitis
Cardiovascular Infarto micoardio
Pericarditis
Alteración Envenenamiento por metanol
hematológica y Crisis addisoniana
metabólica Uremia
Leucemia
ABSCESOS
ABSCESO PERITONEAL ABSCESO DEL FONDO DE SACO DE ABSCESO SUBFRÉNICOS
DOUGLAS
Colección supurada encapsulada y Post- peritonitis por apendicitis En cualquiera de los
separada del resto de la cavidad por un aguda, se soluciona con una subcompartimentos, más frecuentes en
tabique firme. cirugía mínimamente invasiva, o se el interhepatodiafragmatico derecho.
→ Intravisceral, intraperitoneal, puede drenar através del recto, por Evolución por periodos prolongados
retroperitoneal. una pequeña incisión o a través del
Generalizadas: en espacios y zonas fondo de saco vaginal posterior.
declives Predominante sintomatología
Focalizadas: Vecindad del foco pelviana y especialmente rectal
desencadenante de la peritonitis Irritación del recto: evacuaciones
Si el foco está en el hemiabdomen frecuentes, inflamación anal,
superior: Absceso encima del mesocolon edema mucoso con gruesos
transverso pliegues por irritación del colon por
Foco inframesocolico: Absceso en la la pus
pelvis. Tacto rectal: Abombamiento
doloroso y remitente en su cara
1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
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Cualquier abcseso puede evolucionar anterior, si la evolución progresa el
hacia una peritonitis generalizada, absceso puede abrirse:
capsula se fisura y derrame masivo de pus Hacia la luz rectal: evacuación de
en peritoneo libre (Peritonitis en dos pus
tiempos) Hacia la vejiga: cistitis, piuria
Generalmente ya no se trata por cirugía Vagina (raro)
sino por via percutánea, cuando el Cavidad peritoneal: peritonitis
absceso se rompe y puede hacer generalizada mal pronóstico.
peritonitis generalizada, se denomina
PERITONITIS EN DOS TIEMPO IMPORTANTE.
Etiología: La mayoría relacionados a cirugía previa por patología infecciosa, exteriorizándose su sintomatología
alrededor del 14 día del post operatorio.
Otros factores: Perforación gastroduodenal, patología hepatobiliar aguda, supuraciones renales, pancreáticas u
otras retroperitoneales, perforaciones colónicas. Mas raramente inframesocólica (Apendicitis aguda)
Sintomatología: Muchas veces expresadas a nivel torácico como paresia o parálisis frénica, disnea, tos e
hipoventilación basal.
Dolor local, Sx séptico
Íleo adinámico gastroduodenal: hipo y vómitos.
Diagnóstico: Palpación ligera y leve contractura del hipocondrio, percusión de parrilla costal dolorosa
Rx de Tórax: elevación de hemidiafragma, inmóvil, en radioscopia, niveles hidroaéreos pro encima, signos de
irritación pleura.
Rx contratastada: Desplazamiento del estómago y descenso del colon transverso
ECO y TAC altamente efectivas para el diagnóstico
Evolución: Librados a su evolución pueden comunicar y evacuarse hacia los órganos vecinos o tórax ocasionando
empiema, comunicación bronquial.
PERITONITIS FECAL Forma más grave de peritonitis con mal pronóstico
Se produce al contaminarse la cavidad con contenido intestinal a través de una
perforación
Por una perforación de divertículo colónico sigmoide por ej.
Causa controversia para dejar el abdomen abierto después de una cirugía, para poder
lavar todos los días hasta mejorar, y cerrar cuando este limpio.
PERITONITIS GINECOLOGICA Mujeres jóvenes con antecedente de flujo fétido o purulento
Dolor en el hemiabdomen inferior o hipogastrio
Palpación: defensa en ambas fosas iliacas e hipogastrio
Meteorismo, fiebre de 39 , disociación axilorrectal
Tacto vaginal doloroso, no debe haber dolor en la lateralización del cuello uterino, si hay
es patológico, Signo de Frenkel positivo que se ve en la peritonitis inflamatoria.
Examen bacteriológico confirma si se identifican gérmenes en extendido vaginal.
ECO demostrando imágenes patológicas en anexos
Trompa roja al principio, después llora, y luego el líquido ya infiltra a la cavidad
abdominal y causa peritonitis.
PERITONITIS POSTOPERATORIA Puede relacionarse con lo que motivo la operación (persistencia de foco) o con una
complicación post operatoria deshincencia de anastomosis intestinal por ej.
Abscesos múltiples entre asas o vecindad de suturas intestinales
PERITONITIS CRÓNICA O Adherencias y bridas
PLÁSTICAS Secuelas de la peritonitis aguda, o de la cirugía abdominal
Oclusión intestinal inmediata o años después del episodio original
Adherencias: las superficies serosas se aglutinan quedando en intimo contacto, se
producen durante los primeros días del postoperatorio
Bridas: cordones firmes y vascularizados que vinculan dos sectores peritoneales alejados
entre sí, aparecen varias semanas después.
PERITONITIS ENCAPSULANTE Desarrollo de intensa fibrosis de los componentes de la membrana peritoneal, dando
como resultado la adhesión firme de los órganos intraabdominales, la PES puede
presentarse de forma primeria o secundaria, en cualquiera de ellas es una forma de
fibroesclerosis peritoneal que ocasiona cuadros de oclusión intestinal de difícil resolución
con presentación de múltiples complicaciones y lesiones
Multifactorial, asociado a neoplasias, tóxicos, medicamentos o idiopática.
PERITONITIS EN PACIENTE Alteración en la defensa del organismo contra las infecciones y las enfermedades
INMUNOCOMPROMETIDO malignas, puede ser primaria o haberse adquirido en forma secundaria a una
enfermedad o a una enfermedad iatrogénica. Se agravan mucho más los síntomas.
Grupos de riesgo: enfermos añosos, obesos, malnutridos, cancerosos, diabéticos,
insuficientes renales, insuficientes hepáticos, portadores de SIDA, perdedores de
proteínas, quimioterapia, falla multiorgánica, portadores de cuerpos extraños (prótesis),
irradiados, inmunosuprimidos (enfermedades o medicamentos), quemados,
traumatizados, operaciones importantes, anestesia general, trasfusión sanguínea,
enfermedad crónica.

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
2- https://www.passeidireto.com/arquivo/62209131/cirurgia-i-av2-paola
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Sofía Alvarenga Giosa
COMPLICACIONES

AGUDA CRÓNICA
Shock Formación de abscesos intraabdominales, 3-4 días a una
Insuficiencia respiratoria semana después del proceso
I.R.A Obstrucción intestinal, por bridas y adherencias, meses o
Infecciones urinarias años después del proceso
Insuficiencia hepática
Infección de la herida quirúrgica y absceso de pared por
pseudomonas

1- Rocha Quintana, Andy, Fernández Suárez, Orisel, Rodríguez Larraburu, Elianne, & Castro Rodríguez, César. (2011). Valoración de la secuencia de
Murphy como elemento clínico de diagnóstico en la apendicitis aguda. MediSur, 9(2), 81-87. Recuperado en 03 de septiembre de 2019, de
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-897X2011000200001&lng=es&tlng=es.
2- https://www.passeidireto.com/arquivo/62209131/cirurgia-i-av2-paola