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J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72 DOI:

10.1002 / jhbp.516

GUÍA

Directrices de Tokio 2018: Flerovio diagrama de flujo para el tratamiento de la colecistitis aguda

Kohji Okamoto Kenji Suzuki Tadahiro Takada Steven M. Strasberg Horacio J. Asbun Itaru Endo
Yukio Iwashita Taizo Hibi Henry A. Pitt Akiko Umezawa Koji Asai Ho-Seong Han Tsann-Long Hwang Yasuhisa Mori Yoo-Seok Yoon Wayne Shih-Wei
Huang Giulio Belli Christos Dervenis Masamichi Yokoe Seiki Kiriyama Takao Itoi Palepuak Jaganamnath Oabay Daniel Cherqui Eduardo de Santiban

~ es Satoru Shikata
Yoshinori Noguchi Tomohiko Ukai Ryota Higuchi Keita Wada Goro Honda Avinash Nivritti Supe Masahiro Yoshida Toshihiko Mayumi Dirk J. Gouma
Daniel J. Deziel Kui-Hin Liau Miin-Fu Chen Kazunori Shibao Keng-Hao Liu Cheng-Hsi Dong-Angus In CW Chan Chan -Seok Choi Eduard Jonas
Xiao-Ping Chen Sheung Tat Fan Chen-Guo Ker Mariano Eduardo Gimenez Seigo Kitano Masafumi Inomata Koichi Hirata Kazuo Inui Yoshinobu
Sumiyama Masakazu Yamamoto

Publicado en línea: 20 de diciembre de 2017

© © 2017 Sociedad Japonesa de Cirugía Hepatobiliar-Pancreática

El autor ' s af fi Los enlaces se enumeran en el Resumen Proponemos una nueva Flerovio diagrama de flujo para el tratamiento de la colecistitis aguda (AC) en las
Apéndice.
Directrices de Tokio 2018 (TG18). El grado III AC no estaba indicado para la colecistectomía laparoscópica simple
(Lap-C). Tras el análisis de investigaciones clínicas posteriores y basándose en Big Data en particular, TG18 propone
Correspondencia a: Tadahiro
Takada, Departamento de Cirugía, Escuela que algunos AC de Grado III pueden ser tratados por Lap-C cuando se realizan en centros avanzados con cirujanos
Universitaria de Teikyo de especializados con experiencia en este procedimiento y para pacientes que satisfacen ciertos criterios estrictos. Para
Medicina, 2-11-1 Kaga, Itabashi-ku, Tokio
el Grado I, TG18 recomienda Lap-C temprano si los pacientes cumplen con los criterios del índice de comorbilidad de
173-8605, Japón
Charlson (ICC) ≤ 5 y clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists fi catión (ASA-PS) ≤ 2.
correo electrónico: t-takada@jshbps.jp
Para AC de grado II, si los pacientes cumplen los criterios de CCI ≤ 5 y ASA-PS ≤ 2, TG18 recomienda un Lap-C
DOI: 10.1002 / jhbp.516 precoz realizado por cirujanos experimentados; y en caso contrario, después de un tratamiento médico y / o drenaje
de la vesícula biliar estaría indicado el Lap-C. TG18 propone que Lap-C está indicado en pacientes de Grado III con
criterios estrictos. que los pacientes tienen falla favorable del sistema de órganos y factores predictivos negativos, que
cumplen con los criterios de CCI ≤ 3 y ASA-PS ≤ 2 y que están siendo tratados en un centro avanzado (donde
practican cirujanos experimentados). Si el paciente no se considera apto para una cirugía temprana, TG18
recomienda un drenaje biliar temprano / urgente seguido de Lap-C diferido una vez que el paciente ' El estado general
ha mejorado. Los artículos completos gratuitos y la aplicación móvil de TG18 están disponibles en:
http://www.jshbps.jp/modules/en/index.php?content_id=47. También se incluyen preguntas clínicas y referencias
relacionadas.

Palabras clave Colecistitis aguda Drenaje biliar Diagrama de flujo Colecistectomía laparoscópica Factor
de riesgo

Introducción

Los diagramas de flujo para el tratamiento de la colecistitis aguda (CA) se presentaron en las Directrices de
Tokio 2007 (TG07) [1] y las Directrices de Tokio 2013 (TG13) [2].
Flerovio Los gráficos permiten a los médicos en el entorno clínico comprender el tratamiento. Flerovio ay en un
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un vistazo y han demostrado su utilidad en la gestión de la CA. Se han fi Desde


entonces, no se han producido cambios en el tratamiento clínico, incluidos Continuar con el seguimiento de las vías respiratorias y hemodinámicas

los avances en las técnicas y el equipo quirúrgico y el progreso en el (Nivel C).

tratamiento multidisciplinario. Se han publicado varios artículos de


investigación clínica que sugieren varios cambios en el tratamiento de la CA Flerovio
diagrama de flujo en TG13. Las Directrices de Tokio Flerovio owchart se Cuando se diagnostica CA, se determina la gravedad [3] y el tratamiento
inició como una forma de mostrar los tratamientos recomendados según la inicial incluye la monitorización de la respiración y la hemodinámica, así como fi cient
gravedad de la CA. Sin embargo, no cubría cuestiones como el estado intravenoso Flerovio infusión de líquidos y electrolitos y corrección de
físico, como comorbilidades (especialmente disfunciones orgánicas) u otros electrolitos y tratamiento con antimicrobianos y analgésicos. Consulte el
factores predictivos / factores de riesgo al elegir una vía de tratamiento artículo de Miura et al. Para obtener más detalles sobre el tratamiento inicial
según En la guía TG18 proponemos una modificación, además, hasta ahora [4]. fi ed en los artículos de Gomi et al.Con respecto a la elección del
el grado III AC no se consideraba apto para la colecistectomía laparoscópica antimicrobiano y la duración óptima del tratamiento o el cultivo de sangre /
simple (Lap-C). fi ed bilis, deben revisarse e implementarse; estos artículos también proporcionan
una comprensión de los fi c características de las infecciones de las vías biliares
[5 - - 7]. Consulte Gomi et al. En TG18 para conocer las especificaciones fi c
Flerovio Este gráfico se basa en recomendaciones recientes en el entorno clínico, en nombres de antimicrobianos y otros detalles [6].
particular la evidencia reportada después de la publicación de TG13. También discutimos

Preguntas Clínicas (CQs) sobre la evidencia que sustenta esta Flerovio diagrama de flujo.

Recalcamos que este tratamiento Flerovio owchart tiene como objetivo mejorar el P1. ¿Se recomienda la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda
porcentaje de vidas salvadas al permitir que los médicos determinen cómo pueden en comparación con la colecistectomía abierta?
tratar la CA de forma segura mediante el uso de criterios de toma de decisiones

incluso en casos graves.


Proponemos Lap-C para CA sobre colecistectomía abierta
(Recomendación 2, nivel A)

Criterios para la producción del tratamiento AC Flerovio diagrama de flujo presentado en

TG18

Ha habido un debate en curso durante muchos años sobre si Lap-C o


1. La selección de la estrategia de tratamiento para los pacientes en cada grado de
colecistectomía abierta es el mejor tratamiento para la CA. En las
gravedad se basó en factores de riesgo. Los factores de riesgo utilizados fueron:
Directrices SAGES publicadas en
factores predictivos, índice de comorbilidad de Charlson (CCI) y clasificación del
En 1993, la CA se consideró una contraindicación relativa para Lap-C [8].
estado físico de la American Society of Anesthesiologists. fi puntuación de cationes
Desde entonces, Lap-C se ha adoptado gradualmente para CA a medida
(ASA-PS).
que las técnicas quirúrgicas han mejorado y se han realizado avances en
2. El Lap-C para tratar AC de grados moderados y severos (Grado II y III) debe dispositivos ópticos e instrumentos quirúrgicos. Se prefiere C a la
realizarse solo en centros avanzados donde practican cirujanos colecistectomía abierta [9].
experimentados, además de las condiciones descritas anteriormente. Un
centro avanzado debe tener tanto el personal como las instalaciones Una búsqueda de la literatura publicada entre enero de 2013 y
adecuadas para Manejar el nivel de los pacientes que están siendo diciembre de 2016, después de la publicación de TG13, y utilizando las
manejados Los cirujanos deben tener entrenamiento y experiencia en palabras clave " colecistitis aguda, "" colecistectomía laparoscópica, " y " colecistectomía
técnicas laparoscópicas avanzadas y la unidad de cuidados intensivos debe abierta "
estar disponible. devolvió artículos sobre una revisión sistemática y un ensayo controlado
aleatorio. En cuanto a la incidencia de complicaciones quirúrgicas, el equipo
3. La Lap-C se puede realizar para tratar AC si las condiciones descritas anteriormente
que elaboró estas directrices realizó un metanálisis utilizando un modelo de
para cada Grado son satisfactorias. fi ed.
efectos aleatorios en cuatro estudios controlados aleatorios [10 - - 13] porque la
revisión sistemática [14] utilizó un fi modelo de efectos fijos a pesar de que se
¿Cuál es el tratamiento médico inicial de la colecistitis aguda? [Pregunta
detectaron varias diferencias en los artículos de investigación. La razón de
de antecedentes]
probabilidades para la incidencia de complicaciones quirúrgicas es de 0,34 (IC
del 95%: 0,07) - - 1.60), lo que sugiere que la cirugía laparoscópica puede ser

Al considerar las indicaciones de cirugía y drenaje de emergencia, efectiva, pero la diferencia entre Lap-C y colecistectomía abierta no es

suf fi Se lleva a cabo una infusión adecuada y corrección de estadísticamente significativa. fi (Fig. 1). Se realizó un metaanálisis sobre la

electrolitos, y se administran agentes antimicrobianos y analgésicos duración de la estancia hospitalaria en tres de los

en ayunas.
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Figura 1 Análisis del diagrama de bosque de la morbilidad de la colecistectomía laparoscópica versus la colecistectomía abierta

Figura 2 Análisis del diagrama de bosque de la estancia hospitalaria (días) de colecistectomía laparoscópica versus colecistectomía abierta

ensayos controlados aleatorios [10 - - 12]; los resultados muestran que los pacientes son muchos bene fi ts de laparoscopia si el procedimiento se puede realizar de forma

fueron hospitalizados por períodos más cortos (aproximadamente 1,7 días menos) con segura.

laparoscopia en comparación con la cirugía abierta, lo que sugiere que la laparoscopia

es eficaz, pero la diferencia no es estadísticamente significativa. fi peralte (Fig. 2).


P2: ¿Cuál es el tratamiento óptimo para la colecistitis aguda según el
grado de gravedad?
Desde TG13, se han publicado tres estudios de cohortes poblacionales
sobre CA. En un estudio en Ontario, Canadá, entre 2004 y 2011, se eligió
la laparoscopia para Proponemos que la estrategia de tratamiento se considere y elija
21.280 de 22.202 pacientes sometidos a cirugía por CA (95,8%) [15]. después de que se haya realizado una evaluación de la gravedad de la
Según el Registro sueco de cálculos biliares colecistitis, el paciente ' s estado general y enfermedad subyacente.
Cirugía y Endoscópico Retrógrado
Colangiografía (GallRiks), entre 2006 y 2014, se eligió la laparoscopia para Grado I (leve) AC: Idealmente, Lap-C debe realizarse poco después
12.522 de 15.760 pacientes (79%) [16]. En un estudio conjunto del inicio si las puntuaciones de CCI y ASA-PS sugieren que el
multicéntrico en Japón y Taiwán entre 2011 y 2013, se eligió la paciente puede resistir la cirugía. Si se decide que el paciente no
laparoscopia para puede resistir la cirugía, el tratamiento conservador debe realizarse
2.356 de 3.325 pacientes sometidos a cirugía por CA (71%) [17]. La en fi Se considerará la primera y tardía cirugía una vez que se
laparoscopia parece ser el tratamiento de elección para la CA en todo el observe que el tratamiento surte efecto.
mundo, aunque existen algunas diferencias regionales.

Grado II (moderado) AC: Idealmente, Lap-C debe realizarse poco


En comparación con la cirugía abierta, generalmente se espera que la laparoscopia después del inicio si las puntuaciones de CCI y ASA-PS sugieren que
resulte en menos dolor en los sitios de incisión, estadías hospitalarias y períodos de el paciente puede soportar la cirugía y el paciente se encuentra en un
recuperación más cortos y una mejor calidad de vida. En términos de costos, se espera centro quirúrgico avanzado. Sin embargo, se debe tener especial
que la laparoscopía implique costos de cirugía más altos (costo de equipo desechable) cuidado para evitar lesión durante la cirugía y se debe considerar un
en comparación con la cirugía abierta, pero aproximadamente los mismos costos cambio a colecistectomía abierta o subtotal dependiendo de la fi Si se
generales (costos médicos directos e indirectos) dadas las estancias hospitalarias más decide que el paciente no puede soportar la cirugía, se debe
cortas y el retorno más rápido a la sociedad [12]. La elección de la técnica quirúrgica considerar el tratamiento conservador y el drenaje biliar.
debe considerar el riesgo quirúrgico para el paciente, con la seguridad como principal

prioridad, pero hay


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ponderación (1 - - 6) según el riesgo ajustado por los recursos utilizados o la tasa de


AC de grado III (grave): se debe determinar el grado de disfunción mortalidad. El total de todas estas ponderaciones para un paciente proporciona una
orgánica y se debe intentar normalizar la función mediante el soporte única puntuación de comorbilidad del paciente. Una puntuación de cero indica que no
de órganos, junto con la administración de antimicrobianos. Los se han descubierto comorbilidades. A medida que aumenta la puntuación, el valor
médicos deben investigar los factores predictivos, es decir, una previsto la tasa de mortalidad aumenta y el tratamiento requeriría más recursos
recuperación rápida de la disfunción circulatoria o renal después de sanitarios (tabla 1) [18].
iniciado el tratamiento. , y puntuaciones CCI o ASA-PS; si se decide
que el paciente puede soportar la cirugía, un cirujano especialista
con amplia experiencia puede realizar la Lap-C temprana en un
entorno que permita el manejo de cuidados intensivos. El paciente no ¿Cuál es la clasificación del estado físico de la American Society of
puede soportar la cirugía, se debe realizar un tratamiento Anesthesiologists? fi ¿catión?
conservador que incluya un manejo integral. Se debe considerar el
drenaje biliar temprano si no es posible controlar la vesícula biliar en FlerovioLa puntuación ASA-PS es un índice desarrollado por la Sociedad
ammation. (Recomendación 2, nivel D) Estadounidense de Anestesiólogos para proporcionar una comprensión de
un paciente ' La Tabla 2 es una versión tabulada de una tabla sobre la
puntuación ASA-PS proporcionada en la Sociedad ' s sitio web [23].

los Flerovio owchart incluye especi fi c ejemplos para fines de aplicación.

¿Qué es el índice de comorbilidad de Charlson? Factor predictivo

El CCI es un método para categorizar a un paciente ' s comorbilidades basadas en TG13 de fi nes Disfunción orgánica de grado III como disfunción
International Classi fi códigos de cación de enfermedades (CIE) utilizados en los datos cardiovascular, disfunción neurológica, disfunción respiratoria, disfunción
reglamentarios, como los datos de resumen de hospitales [18 - - 22]. A cada categoría renal, disfunción hepática o disfunción hematológica. El Lap-C sencillo está
comórbida se le asigna un contraindicado si se produce disfunción en estos sistemas orgánicos. Sin
embargo, en 2017, Yokoe et al. investigación conjunta en Japón y Taiwán
tabla 1 Índice de comorbilidad de Charlson [18]
que muestra que Lap-C se realizó con bastante frecuencia en casos de
Pesos asignados Condiciones Grado III [17, 24]. Además, Endo et al. Análisis de datos de 5.329 pacientes
por enfermedades
con CA de la misma investigación conjunta en Japón y Taiwán e informaron
que el Los pacientes con AC de grado III acompañada de disfunción
1 Infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca congestiva orgánica incluyeron algunos pacientes que podrían haberse sometido a una
Enfermedad vascular periférica colecistectomía de manera segura [25]. Con base en estos estudios, las
Enfermedad cerebrovascular directrices TG18 de fi ne disfunción neurológica, disfunción respiratoria y
Demencia coexistencia de ictericia (TBil)
Enfermedad pulmonar crónica

Enfermedad del tejido conectivo

La enfermedad de úlcera péptica ≥ 2 mg / dl) como factores predictivos negativos en AC de Grado III, ya que el análisis

Enfermedad leve del hígado multivariado ha demostrado que estos factores independientes se asocian con un

Diabetes mellitus (sin complicaciones) significativo fi No puede aumentar las tasas de mortalidad quirúrgica (tasa de mortalidad

2 Hemiplejia dentro de los 30 días posteriores a la cirugía) .Sin embargo, la disfunción renal y la
Enfermedad renal crónica moderada o grave. disfunción cardiovascular se consideran tipos de falla del sistema orgánico favorable
Diabetes mellitus con daño de órganos diana Cualquier (FOSF) y, por lo tanto, son de fi ned como " factores predictivos no negativos, " porque
tumor sólido estas disfunciones a menudo pueden mejorarse de forma reversible con el tratamiento
Leucemia inicial y el soporte de órganos.
Linfoma maligno
3 Enfermedad hepática moderada o grave. Realizamos una búsqueda bibliográfica para el período posterior a la
6 Tumor sólido metastásico creación de la guía TG13 (enero de 2013) - - Diciembre de 2016) utilizando las
Adquirido inmunidad de fi síndrome de eficiencia (SIDA)
palabras clave colecistitis aguda, gravedad, colecistectomía laparoscópica,
Pesos asignados para cada afección que tiene un paciente El total es igual a colecistectomía y drenaje biliar. fi editó dos artículos de investigación de cohortes
la puntuación [26, 27] y ocho estudios de series de casos [25, 28] - - 34]. En la cohorte de dos
Reproducido con permiso de Elsevier (No. 4183730675295)
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Tabla 2 Clasificación del estado físico de la American Society of Anesthesiologists fi sistema de cationes (ASA-PS) [23]

ASA-PS Delaware fi nition Ejemplos, que incluyen, entre otros:


clasi fi catión

ASA I Un paciente sano normal Consumo de alcohol saludable, para no fumadores, nulo o mínimo

ASA II Un paciente con enfermedad sistémica leve. Enfermedades leves solo sin limitaciones funcionales sustanciales. Los ejemplos incluyen (pero no
se limitan a): fumador actual, bebedor social de alcohol, embarazo, obesidad (30 <IMC <40), DM /
HTA bien controlada, enfermedad pulmonar leve

ASA III Un paciente con enfermedad sistémica grave. Limitaciones funcionales sustanciales; una o más enfermedades de moderadas a graves. Los ejemplos
incluyen (pero no se limitan a): DM o HTA mal controladas, EPOC, obesidad mórbida (IMC) ≥ 40),
hepatitis activa, dependencia o abuso del alcohol, marcapasos implantado, reducción moderada de la
fracción de eyección, ERT sometida a diálisis programada regularmente, lactante prematuro

PCA <60 semanas, historial (> 3 meses) de IM, CVA, AIT o CAD / stents Los ejemplos incluyen (pero
ASA IV Un paciente con enfermedad sistémica grave no se limitan a): IM reciente (<3 meses), CVA, AIT o CAD / stents, cardiopatía en curso isquemia o
enfermedad que es una amenaza constante para la vida disfunción valvular severa, reducción severa de la fracción de eyección, sepsis, CID, ARD o ESRD que
no se someten a diálisis programada regularmente

ASA V Un paciente moribundo que no es Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a): rotura de aneurisma abdominal / torácico, trauma masivo, hemorragia
se espera que sobreviva sin la operación intracraneal con efecto de masa, intestino isquémico en la cara de signi fi patología cardíaca hipoalergénica o
disfunción de múltiples órganos / sistemas
ASA VI Un paciente con muerte cerebral declarada cuya

Se extraen órganos para donaciones.

ARD enfermedad respiratoria aguda, CANALLA arteriopatía coronaria, EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica, CVA accidente cerebro-vascular,
DIC coagulación intravascular diseminada, DM diabetes mellitus, ESRD enfermedad renal en etapa terminal, HTN hipertensión, MI infarto de miocardio,
PCA era posconceptual
Reproducido con permiso de la Asociación Estadounidense de Anestesiólogos.

La suma de " mi " Cirugía de emergencia de iSeries: (una emergencia es de fi nido como existente cuando la demora en el tratamiento del paciente daría lugar a una fi no puede aumentar la amenaza a la vida o
parte del cuerpo)

En los trabajos de investigación, no se observaron diferencias en las tasas de mortalidad y tratamientos con mayor precisión de acuerdo con el estado del paciente, la reducción de

lesiones de las vías biliares antes y después de la introducción de estrategias de tratamiento las estancias hospitalarias generales y la disminución de los costos médicos [25, 38].

de acuerdo con la clasificación de gravedad, pero las estancias hospitalarias generales fueron Esperamos que se realicen estudios clínicos a gran escala para producir evidencia de

más breves y los costos médicos más bajos después de la introducción de este método. En alto nivel sobre la estrategia de tratamiento óptima para cada grado de gravedad y para

algunos de los casos Los estudios en serie, las tasas de supervivencia y las tasas de esta evidencia se utilizará para mejorar aún más estas directrices.

complicaciones diferían para cada grado de gravedad, por lo que los autores estaban de

acuerdo con las estrategias de tratamiento de TG13 que se basan en la gravedad [26 - - En Los factores del paciente, como los factores predictivos y las puntuaciones de CCI o

otros estudios de series de casos, los resultados quirúrgicos fueron equivalentes en los ASAPS, se pueden utilizar para decidir si la cirugía es posible. Consulte CQ5 para obtener más

grados de gravedad de la colecistitis para los pacientes evaluados como capaces de soportar detalles.

la cirugía y que se sometieron a una cirugía temprana, por lo que otros autores consideraron En la Reunión de Consenso, algunos participantes afirmaron que las pautas
que TG13 era demasiado restrictivo [33, 34]. deben enfatizar que los procedimientos quirúrgicos deben realizarse solo en
instalaciones donde practican cirujanos laparoscópicos avanzados, a fin de
garantizar que la cirugía sea segura para los pacientes con CA de Grado II o
Un estudio sobre la utilidad del drenaje biliar según la gravedad mostró que este Grado III.
método fue eficaz para aliviar los síntomas y reducir la ingestión. Flerovio respuesta
inflamatoria en los análisis de sangre [35]. Sin embargo, dos análisis retrospectivos P3: ¿Cuál es el momento óptimo de la colecistectomía para la colecistitis
mostraron que los pacientes sometidos a drenaje biliar tuvieron tiempos de operación aguda?
más prolongados, estadías hospitalarias más prolongadas y tasas de mortalidad más
altas que los pacientes que no se sometieron a drenaje biliar, con el mismo porcentaje
Si se considera que un paciente es capaz de soportar la cirugía por CA,
de pacientes que se cambiaron a cirugía, por lo que estos estudios mostraron que el
proponemos una cirugía precoz independientemente de cuánto tiempo haya
drenaje biliar no tenía un efecto útil sobre los resultados quirúrgicos [36, 37].
transcurrido exactamente desde el inicio (Recomendación 2, nivel B).

Se espera que la introducción de sistemas para seleccionar estrategias de

tratamiento de acuerdo con el grado de gravedad tenga muchos beneficios. fi ts, ya que TG07 recomendó que la cirugía por CA se realice pronto
este método debería permitir a los médicos elegir después hospital admisión, Recientemente TG13
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recomendó que la cirugía se realice poco después del ingreso y dentro de 4 días en un estudio [51]; dentro de 1 semana desde el inicio en un estudio
las 72 h posteriores al inicio. fi culto para determinar con precisión cuántas [52]; y tan pronto como sea posible después de la presentación del paciente
horas han pasado desde el inicio de la enfermedad. Algunos pacientes sólo (sin registrar el momento real) en dos estudios [39, 53]. fi nido de varias formas
se presentan después de 72 h ya han pasado desde el inicio. " cirugía diferentes, incluso después del diagnóstico o después de que los síntomas
temprana " como se describe en TG07 y TG13, hemos agregado más disminuyeron, pero fue más comúnmente de fi ned como después de al menos
consideraciones sobre si el " dentro de las 72 h " Se debe observar 6 semanas. Por lo tanto, identificamos fi ed dos subcategorías de precoz: dentro
estrictamente la regla y cuál es el momento óptimo para la cirugía. de las 72 h (desde el inicio, presentación o admisión) y dentro de una semana,
incluso dentro de las 72 h (incluidos los estudios que indicaron) " lo más pronto
posible ”). De los 17 ensayos controlados aleatorios, excluimos un estudio para
Basamos nuestras consideraciones en una búsqueda de la literatura el que no se pudieron extraer datos [54]. También excluimos otro estudio en el
después de la publicación de las guías TG13 (utilizando las palabras clave: que pensamos que podría haber algún sesgo, porque la incidencia de lesión
colecistitis aguda, colecistectomía laparoscópica, colecistectomía del conducto biliar fue mayor que en la práctica clínica normal [55] Realizamos
temprana, colecistectomía tardía, tiempo), que arrojó 17 ensayos un metaanálisis de los 15 estudios restantes.
controlados aleatorios, seis metanálisis, y tres revisiones sistemáticas.

Lap-C se realizó en los estudios descritos en todos estos artículos. El


diagnóstico de CA se basó en TG13 en un artículo [39], y datos bioquímicos,
diagnóstico por imágenes y síntomas subjetivos / objetivos en los 14 artículos Metaanálisis
restantes. El momento de la cirugía fue indicada como colecistectomía
temprana o colecistectomía tardía. fi ned como dentro de las 72 h desde el inicio Comparamos la colecistectomía temprana (cirugía temprana dentro de una semana o

(como se recomienda en TG13) en dos artículos [40, 41]; dentro de las 24 h del dentro de las 72 h) con la colecistectomía tardía. Los resultados clave fueron los tiempos

ingreso hospitalario en dos artículos [42, 43]; dentro de las 24 h desde que de operación, la incidencia de lesión del conducto biliar, la duración de la estadía

comenzó el estudio en un artículo [44] dentro de las 72 h desde la presentación hospitalaria y el costo general del tratamiento. Los tiempos de operación para la

(o admisión) del paciente o el inicio del estudio en seis artículos [45 - - 50]; colecistectomía tardía tendieron a ser más corto que para la colecistectomía temprana

dentro (tanto dentro de las 72 h como dentro de 1 semana), aunque la diferencia no es

Fig. 3 Análisis del diagrama de bosque del tiempo de operación (minutos) de la colecistectomía laparoscópica temprana versus la colecistectomía tardía (panel superior: cirugía dentro de las 72 h versus cirugía retrasada después

de al menos 6 semanas; panel inferior: cirugía dentro de 1 semana versus cirugía retrasada después de al menos 6 semanas). semanas)
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Figura 4 Análisis del diagrama de bosque de la lesión biliar de la colecistectomía laparoscópica temprana versus la colecistectomía tardía (panel superior: cirugía dentro de las 72 h versus cirugía retrasada después de al
menos 6 semanas; panel inferior: cirugía dentro de 1 semana versus cirugía retrasada después de al menos 6 semanas)

estadísticamente significativo fi no puedo P = 0,16, P = 0.06) (Fig. 3). La incidencia más de 72 h - - 1 semana antes, y aquellos cuyos síntomas reaparecieron
de lesión de la vía biliar no difirió entre la colecistectomía temprana (dentro de las repentinamente durante el período de espera, por lo que se tuvo que
72 hy dentro de 1 semana) y la tardía ( P = 0,45, P = 0,72) (Fig. 4). Sin embargo, el realizar una Lap-C de emergencia, también fueron descontinuados de la
número total de pacientes en el metanálisis es demasiado bajo para sacar consideración de cirugía diferida. Flerovio inflamación y exacerbaciones
conclusiones al respecto ( " La ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia ”). agudas. En los 15 ensayos controlados aleatorios, 6 - - El 23% de los
La duración de la estancia hospitalaria fue más corta para la colecistectomía pacientes se sometieron a Lap-C de emergencia cuando los síntomas
temprana (tanto dentro de las 72 h como dentro de la semana) que la reaparecieron repentinamente durante el período de espera. Con la
colecistectomía tardía ( P < 0,0001, P < 0,00001) (Fig.5), sin embargo, no hubo colecistectomía tardía, la CA puede Flerovio durante el período de espera.
diferencia en la duración de la estancia hospitalaria después de la cirugía ( P = 0.33) Los tejidos se vuelven progresivamente más cicatrizados con episodios
(Fig. 6). El costo total del tratamiento fue menor para la colecistectomía temprana repetidos de Flerovio inflamación, lo que hace que la cirugía sea más difícil fi Desde
dentro de las 72 h que para la colecistectomía tardía ( P = 0.002) (Fig.7). Este esta perspectiva, la colecistectomía diferida se asocia a un mayor riesgo.
metanálisis de 15 ensayos controlados aleatorios muestra que la colecistectomía La guía TG13 recomendaba básicamente la cirugía precoz como
temprana no fue inferior a la colecistectomía tardía en términos de tasas de tratamiento de la CA, con una especi fi c recomendación de colecistectomía
mortalidad e incidencia de complicaciones. No hubo diferencia en la duración de la poco después de la hospitalización si no han pasado más de 72 h desde el
estancia hospitalaria después de la cirugía, pero Las estancias hospitalarias inicio de los síntomas. Dos ensayos controlados aleatorizados compararon
totales fueron más cortas para la colecistectomía temprana y, por lo tanto, el costo la colecistectomía tardía versus la colecistectomía temprana en pacientes
total del tratamiento también fue menor. fi Cinco estudios en estos ensayos cuyos síntomas comenzaron no más de 72 h antes [40, 41]. En ambos
controlados aleatorios excluyeron los casos en los que comenzaron los síntomas. ensayos, el grupo de cirugía temprana tuvo estadías hospitalarias totales
más cortas y
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Figura 5 Análisis del diagrama de bosque de toda la estancia hospitalaria de colecistectomía laparoscópica temprana versus colecistectomía tardía (panel superior: cirugía dentro de las 72 h versus cirugía retrasada después de

al menos 6 semanas; panel inferior: cirugía dentro de 1 semana versus cirugía retrasada después de al menos 6 semanas)

Figura 6 Análisis del diagrama de bosque de la estancia hospitalaria después de la operación de colecistectomía laparoscópica temprana versus colecistectomía tardía (cirugía dentro de las 72 h versus cirugía retrasada después de

al menos 6 semanas)

Figura 7 Análisis del diagrama de bosque de los costos médicos de la colecistectomía laparoscópica temprana versus la colecistectomía retrasada (cirugía dentro de las 72 h versus cirugía retrasada después de al menos 6

semanas)
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tiempos de operación No se mencionó la incidencia de lesión de la vía No hay ensayos controlados aleatorios sobre el mejor momento para Lap-C
biliar. después de PTGBD. Cuatro estudios observacionales presentaron varios momentos
El metanálisis de los informes de los estudios de caso encontró que, en diferentes antes de la cirugía después de PTGBD, y asignamos estos estudios como
comparación con la colecistectomía tardía, la colecistectomía temprana para los nivel de evidencia C. La tabla 3 proporciona un resumen de estos estudios [59 - - 62].
casos dentro de las 72 h de la presentación del paciente o el inicio de los síntomas se
asoció con menores tasas de mortalidad, tasas de complicaciones, incidencia de La PTGBD se utiliza con fines terapéuticos si el paciente tiene
lesión del conducto biliar y cambio a la vía abierta. También se obtuvieron resultados complicaciones o comorbilidades problemáticas. En un estudio de serie de
similares con la colecistectomía precoz para los casos en los que la presentación del casos a gran escala en Japón y Taiwán, el riesgo de mortalidad con cirugía
paciente o el inicio de los síntomas ocurrieron 72 h - - 1 semana antes [56]. Por lo urgente fue mayor en los pacientes que puntuaron CCI ≥ 6 o índice de masa
tanto, para los pacientes con CA en los que han pasado más de 72 h desde el inicio corporal (IMC) ≤ 20 si tenían AC Grado I o II según el grado de gravedad TG13
de los síntomas, todavía hay beneficios fi ts a realizar la cirugía temprano. y en pacientes con ictericia (TBil) ≥ 2,0 mg / dl), neuropatía craneal o disfunción
respiratoria si tenían AC de grado III [25]. Para estos pacientes de alto riesgo,
no se recomienda la cirugía temprana / urgente y está indicada la PTGBD.
Una comparación de la cirugía temprana realizada dentro de las 24 h del Cuando se realiza la PTGBD para pacientes de alto riesgo , se supone que
inicio de los síntomas y la cirugía temprana realizada dentro de las 72 h sería dif fi culto para realizar la cirugía inmediatamente después del
muestra que los resultados del primer grupo no fueron superiores a los del procedimiento de PTGBD. En la práctica, los estudios han demostrado varios
segundo grupo [57]. fi En cuanto a la cirugía temprana, esto no significa que resultados en pacientes de alto riesgo que se sometieron a PTGBD seguida de
deba realizarse una cirugía urgente fuera del horario de atención. Idealmente, una cirugía temprana / urgente, incluidos tiempos de operación más largos y
la cirugía debe ser realizada por cirujanos con experiencia en laparoscopia o en un aumento del sangrado [60, 61]. Dicho esto, uno estudio informó que las
instalaciones con una larga historia de procedimientos laparoscópicos [58]. diferencias no fueron sustanciales entre los dos enfoques [62]. Además, dos
estudios que compararon la cirugía después de la PTGBD con la cirugía
temprana sin PTGBD (un ensayo controlado aleatorizado [63] y un estudio de
En comparación con la colecistectomía tardía, la colecistectomía temprana realizada cohorte [64]) informaron buenos resultados cuando La vuelta-C se realizó
dentro de las 72 h si es posible e incluso dentro de 1 semana puede reducir los costos, después de esperar 4 - -
ya que las estancias hospitalarias generales son más cortas y hay menos posibilidades

de que el paciente requiera tratamientos adicionales o cirugía de emergencia debido a

que los síntomas recurren repentinamente durante la periodo de espera.

6 semanas después de la PTGBD para los factores volumen de sangrado, tiempos


de operación, porcentaje de pacientes que cambiaron a cirugía abierta e incidencia
P4. ¿Cuándo es el momento óptimo para la colecistectomía después del de complicaciones. Estos resultados sugieren que los riesgos pueden aumentar aún
drenaje transhepático percutáneo de la vesícula biliar (drenaje biliar)? más cuando la Lap-C se realiza en una etapa relativamente temprana después de la
[Pregunta de investigación futura] PTGBD en alta pacientes de riesgo. Sin embargo, desde la perspectiva de los
costos, otro estudio informó que los costos eran más bajos en los pacientes tratados
con Lap-C temprano después de la PTGBD [59]. En esta etapa, aún no se ha llegado
No hay informes que proporcionen cientificos de calidad. fi c evidencia sobre el
a un consenso sobre el momento de la cirugía después de la PTGBD. Idealmente, el
mejor momento para la cirugía después de la cirugía percutánea
tratamiento quirúrgico del paciente determinará el momento óptimo para el
transhepático vesícula biliar drenaje
tratamiento del paciente teniendo en cuenta el riesgo del paciente.
(PTGBD; también llamada colecistostomía), por lo que no se ha
llegado a un consenso (Nivel C)

Tabla 3 Tiempo hasta Lap-C después de PTGBD y resultados (todos los sistemas operativos) Autor

Tiempo hasta la cirugía después de PTGBD Resumen de resultados

Cirugía temprana Cirugía retrasada


grupo ( norte) grupo ( norte)

Han y otros 2012 [59] < 72 horas (21) ≥ 72 horas (46) El grupo temprano tuvo una mayor incidencia de complicaciones posoperatorias, tiempos de operación más

prolongados. El porcentaje de pacientes que cambiaron a cirugía abierta fue el mismo en los dos grupos. El grupo

temprano tuvo estancias hospitalarias totales más cortas El grupo temprano tuvo mayores volúmenes de sangrado y

Choi et al. 2012 [60] Jung < 72 horas (63) ≥ 5 días (40) tiempos de operación más prolongados

et al. 2015 [62] < 10 días (30) ≥ 10 días (44) Tasas equivalentes entre los dos grupos de tasas de complicaciones posoperatorias, tiempos de operación,
porcentaje de pacientes que cambiaron a cirugía abierta y estadías hospitalarias totales

Tanaka et al. 2016 [61] <14 días (16) ≥ 14 días (47) Mayor volumen de sangrado en el grupo inicial

PTGBD drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar


64 J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72

Adelante a más estudios como el ensayo CHOCOLATE actualmente en se realiza colecistectomía sencilla y en el grupo B se realiza cirugía
curso [65] para construir un cuerpo de evidencia de calidad. después del drenaje. fi Tasa de mortalidad a 30 y 90 días entre A y B en
Grado III sin factores predictivos (disfunción neurológica, insuficiencia
respiratoria, coexistencia de ictericia) [25].
P5. ¿Cuál es el factor de riesgo que debería posponer una operación de
colecistitis aguda? [Pregunta de investigación futura]
El ASA-PS también se describe como un factor de riesgo en CA en varios
artículos. ASA-PS 3 o más es de alto riesgo de colecistectomía de emergencia
[66 - - 69]. La puntuación ASA-PS (de 2 a 5) fue una signi fi factor de riesgo de
Para los pacientes de Grado I y II, proponemos puntuaciones de CCI ≥ 6
muerte [70]. Sobre la base de lo anterior, también se adoptó el ASA-PS. Sin
y ASA-PS ≥ 3 como factores de riesgo quirúrgico. Para los factores de
embargo, un estudio no informó muertes después de la colecistectomía
riesgo para pacientes de Grado III, proponemos los factores predictivos
cuando los pacientes con ASA-PS ≥ 3 fueron operados en centros avanzados
negativos de disfunción neurológica, disfunción respiratoria y
(donde ejercen cirujanos experimentados) [67]. Esperamos que se recopilen
coexistencia de ictericia (TBil) ≥ 2 mg / dl). Proponemos puntuaciones de
más datos de series de casos para análisis futuros.
ICC ≥ 4 y ASA-PS ≥ 3 como factores de riesgo que indican que el
paciente podría no soportar la cirugía (Nivel C).

Diagrama de flujo para el manejo de la colecistitis aguda


En un análisis de cohorte realizado por Endo et al. De 5.459 pacientes
con CA en Japón y Taiwán, el análisis multivariado mostró un Grado I
estadísticamente significativo fi No puede aumentar la mortalidad a los 30 días
en pacientes con AC de grado I o II que tenían ICC ≥ 6 (tabla 4) [25]. El La figura 8 muestra un tratamiento Flerovio diagrama de flujo para el grado I AC. No hay

análisis multivariado también se utilizó para analizar los factores de riesgo de diferencias sustanciales con las pautas TG13, pero Flerovio El diagrama de flujo incluye

mortalidad a 30 días en pacientes de grado III (tabla 5) [25]. Los pacientes de consideraciones adicionales sobre los factores de riesgo del paciente.

grado III con AC tienen al menos una insuficiencia orgánica. Entre los
trastornos orgánicos prescritos . En TG13, la insuficiencia neurológica y
Explicación de Flerovio diagrama de flujo de Grado I AC (Fig.8)
respiratoria fueron factores predictivos. Además, la coexistencia de ictericia
es otro factor predictivo además de una o más disfunción orgánica regulada
por TG13. Los factores predictivos de mortalidad a 30 y 90 días también se
investigaron en Grado III pacientes sometidos a colecistectomía simple y En principio, el Lap-C temprano es el fi Tratamiento de primera línea para los
pacientes de grado III sometidos a colecistectomía después de PTGBD (tabla casos de Grado I. Sin embargo, en pacientes con riesgo quirúrgico (línea
6) [25]. La parte superior de la tabla 6 muestra la tasa de mortalidad a 30 días discontinua) que utilizan CCI y ASA-PS, se recomienda la administración de
y la parte inferior muestra la tasa de mortalidad a 90 días. En el grupo A, antibióticos y cuidados generales de apoyo. fi Primero necesario. Luego, después

de mejorar con el tratamiento médico inicial, podrían ser indicados a Lap-C.

Cuadro 4 Análisis de supervivencia de la mortalidad a 30 días en pacientes con colecistitis aguda de Grado I y Grado II [25]

Superviviente n = 2.677) No sobreviviente ( n = veintiuno) Univariante PAG- valor Multivariante PAG- valor Razón de probabilidades
IC del 95%

Índice de masa corporal

< 20 349 9 < 0,01 0,011

> 20 hasta <25 1360 7 < 0,01 0,241 0,088 - - 0,659

> Veinticinco 968 Cinco 0.032 0,290 0.094 - - 0,898

PD

0--2 2.571 17 < 0,01 0,054

3 - - Cuatro 106 Cuatro

CCI
0 - - Cinco 2,140 9 < 0,01 < 0,01 4.433 1.816 - - 10.822

≥6 537 12

Fuente: Endo et al. [25], reimpreso con permiso de John Wiley & Sons (No. 4177091307865)
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72 sesenta y cinco

Cuadro 5 Análisis de supervivencia de la mortalidad a 30 días en pacientes con colecistitis aguda de grado III [25]

Superviviente n = 591) No sobreviviente ( n = 20) Univariante PAG- valor Multivariante PAG- valor Razón de probabilidades IC del 95%

PD

0--2 532 14 < 0,01 0,156

3 - - Cuatro 59 6

CCI
0 - - Cinco 304 7 0,148 0.380

26 287 13

Ictericia
477 9 < 0,01 < 0,01 6.470 2.446 - - 17.110

+ 114 11

Cardiovascular

457 13 0,198 0.493

+ 134 7

Neurológico
518 12 < 0,01 < 0,01 4.346 1.640 - - 11.515

+ 73 8

Respiratorio

528 13 < 0,01 < 0,01 5.843 2.052 - - 16.635

+ 63 7

Renal

385 Diez 0,164 0.073

+ 206 Diez

Hepático

371 14 0.510 0.360

+ 220 6

Hematológico
459 17 0.437 0.513

+ 132 3

Fuente: Endo et al. [25], reimpreso con permiso de John Wiley & Sons (No. 4177091307865)

Tabla 6 Tasa de mortalidad en cada grupo terapéutico de colecistitis aguda de grado III según factores pronósticos [25]

Grupo A ( n = 260) Grupo B ( n = 180) Grupo C ( n = 93) Grupo B + C ( n = 273) PAG- valor

Mortalidad a los 30 días

No positivo 0 0 2 2 N/A (A contra B)

PF 0,00 0,00 4.55 1,27 0.040 (A contra C)

0,226 (A frente a B + C)

Cualquier positivo 8 0 7 7 0,010 (A contra B)

PF 9.30 0,00 14.29 6,09 0.403 (A contra C)

0,426 (A frente a B + C)

Grupo A ( n = 219) Grupo B ( n = 168) Grupo C ( n = 74) Grupo B + C ( n = 242) PAG- valor

Mortalidad a los 90 días

No positivo 2 0 6 6 0.513 (A contra B)

PF 1,31 0,00 16.22 4.14 0,001 (A contra C)

0,164 (A frente a B + C)

Cualquier positivo 7 0 9 9 0,014 (A contra B)

PF 10,61 0,00 24,32 9.28 0,089 (A contra C)

0,794 (A frente a B + C)

Grupo A: colecistectomía, Grupo B: colecistectomía después de PTGBD

N / A no se pudo analizar el valor estadístico, PF ictericia, disfunción neurológica, disfunción respiratoria Fuente: Endo et al. [25],
reimpreso con permiso de John Wiley & Sons (No. 4177091307865)
66 J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72

El paciente ' El estado de s debe entenderse completamente y la cirugía debe realizarse

con un enfoque en la seguridad. Para obtener información sobre el tratamiento temprano,


debería tomar la dif fi estudio de la colecistectomía en la selección de

los médicos deben consultar la descripción del tratamiento inicial para el conducto biliar en Flerovio
un método de tratamiento. El Lap-C temprano podría ser fi Se indica

información de Miura et al. [4] y las directrices sobre antimicrobianos de Gomi et al. [6].
en primer lugar si se dispone de técnicas laparoscópicas avanzadas.
Cuando se hace el juicio de colecistectomía, se debe evaluar el
estado general mediante CCI y ASA-PS. Colecistectomía electiva
después de la mejoría de la enfermedad aguda Flerovio El proceso
Grado II inflamatorio podría estar indicado en los pacientes con condiciones
deficientes (línea discontinua). Si un paciente no responde al
La figura 9 muestra un tratamiento Flerovio diagrama de flujo para el grado II AC. tratamiento médico inicial, se requiere un drenaje urinario temprano o
urgente (línea discontinua). CCI 6 o mayor y ASA-PS 3 o mayor son
Explicación de Flerovio diagrama de flujo de Grado II AC (Fig.9) alto riesgo Si no es así, se debe considerar la transferencia a un
centro avanzado.

La CA de grado II (moderada) a menudo se acompaña de Flerovio ammation.


Por lo tanto, los cirujanos

Antibióticos
y general Observación
cuidados de apoyo

Grado I
Temprano LC
(templado)

Figura 8 TG18 Flerovio diagrama de flujo para el tratamiento de la colecistitis aguda Grado I. k, CCI 5 o menos y / o ASA clase II o menos (riesgo bajo); µ, CCI 6 o mayor y / o ASA clase III o mayor
(no de bajo riesgo); METRO, en caso de grave dif fi Deben utilizarse procedimientos de rescate y rescate, incluida la conversión. ASA-PS Estado físico de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos. [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]

Y LC avanzado
Urgente / temprano LC
técnica
disponible

Antibióticos
Grado II y general
(moderar) cuidados de apoyo
Demorado /

electivo
LC
Urgente / temprano

Drenaje GB

Figura 9 TG18 Flerovio diagrama de flujo para el manejo de la colecistitis aguda Grado II. α, los antibióticos y la atención de apoyo general tienen éxito; /, los antibióticos y la atención de apoyo
general no logran controlar en Flerovio ammation; k, CCI 5 o menos y / o ASA-PS clase II o menos (riesgo bajo); µ, CCI 6 o mayor y / o ASA-PS clase III o mayor (no de bajo riesgo); *, se debe
tener en cuenta la realización de un hemocultivo antes de iniciar la administración de antibióticos; †, debe realizarse un cultivo de bilis durante el drenaje de GB; METRO, en caso de grave dif fi Deben
utilizarse procedimientos de rescate y rescate, incluida la conversión. ASA-PS Estado físico de la American Society of Anesthesiologists, CCI Índice de comorbilidad de Charlson, GB vesícula
biliar, LC colecistectomía laparoscópica. [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72 67

El paciente ' Los factores de riesgo deben entenderse completamente y es


esencial que la cirugía se realice en un centro capaz de realizar dichos realizado por un cirujano experto que a menudo completó una formación

procedimientos de manera segura. Si el centro médico no es capaz de adicional más allá de su educación quirúrgica general básica en cuidados

proporcionar un tratamiento como colecistectomía temprana o drenaje biliar, intensivos. De lo contrario, se debe considerar la transferencia a un centro

el paciente debe ser trasladado a un centro médico. Instalaciones médicas avanzado.

adecuadas lo antes posible. Para el drenaje biliar, actualmente se recomienda


la PTGBD [38] y los médicos deben consultar el artículo de Mori et al. [71].

Con grado III AC, el paciente ' s el estado general se ha deteriorado


significativamente fi y el tratamiento debe elegirse sobre la base de una
Cuando se realiza una cirugía, es importante tener en cuenta que el grado consideración completa y cuidadosa del paciente ' s antecedentes, incluidas las
de dif fi El cultivo puede variar ampliamente dependiendo del nivel de Flerovio ammation
complicaciones y comorbilidades (insuficiencia orgánica). Cuando se elige
y fi brosis. Durante la cirugía, fi hallazgos sobre el dif fi El índice de cultivo debe Lap-C, hacemos hincapié en que es absolutamente vital que esto lo realice
estar con fi rmed y Lap-C deben realizarse de forma segura asegurándose de alguien con habilidades avanzadas. Lo ideal es que el paciente sea trasladado
evitar riesgos [72 - - 76]. En caso de graves dificultades operativas fi deben rápidamente a un centro médico adecuado si La PTGBD se recomienda para el
utilizarse procedimientos de rescate, incluida la conversión [76]. drenaje biliar, al igual que con los pacientes de Grado II [38]; para obtener más
detalles sobre el método, los médicos deben consultar el documento. El centro
médico inicial no es capaz de brindar cuidados intensivos completos y
tratamientos como colecistectomía temprana y drenaje biliar por Mori y otros
[71].
Grado III

La figura 10 muestra un tratamiento Flerovio diagrama de flujo para el grado III AC. Después de considerar los factores predictivos y FOSF, incluso cuando la cirugía
se realiza en pacientes cuyo estado general permite la resección, el manejo riguroso

Explicación de Flerovio diagrama de flujo de Grado III AC (Fig.10) de todo el cuerpo es vital para manejar la disfunción orgánica y otros problemas, y
los cirujanos deben tener en cuenta la posibilidad de que la cirugía pueda ser
extremadamente complicada. dif fi culto, tan difícil fi Los indicadores de cultivo deben
El grado III AC se acompaña de disfunción orgánica. Soporte ser monitoreados durante la cirugía y se deben hacer todos los esfuerzos posibles
orgánico apropiado, como manejo ventilatorio / circulatorio (no para evitar riesgos para garantizar que el Lap-C se realice de manera segura [72 - - 76].
invasivo / invasivo) Si la colecistectomía resulta
es necesaria ventilación con presión positiva y uso de vasopresores,
etc.) además del tratamiento médico inicial.La colecistectomía fi culto, los cirujanos no deben dudar en realizar una cirugía de rescate [76].
temprana o urgente puede ser posible en cuidados intensivos, cuando
el juicio de colecistectomía se realiza utilizando el factor predictivo,
FOSF, CCI y ASA-PS. los factores en el grado III son ictericia (TBil) ≥ 2),
disfunción neurológica y disfunción respiratoria. Dado que la Criterios para la transferencia a un " centro avanzado "( Tabla 7)

operación temprana es mejor en aquellos pacientes que tienen


insuficiencia cardiovascular y / o renal rápidamente reversible, En TG18 hay una mayor atención al efecto del estado de salud del paciente y la

recomendamos FOSF. FOSF significa insuficiencia del sistema de facilidad en la selección del tratamiento. fi La primera vez que existe una vía para

órganos renales o cardiovascular que es rápidamente reversible la colecistectomía temprana en tipos seleccionados de casos de gravedad de

después de la admisión y Antes de Lap-C temprano en AC. Debido a grado III, como se indica en el grado III. Flerovio También hay recomendaciones

que los pacientes de Grado III tienen una o más disfunción orgánica, con respecto al estado del paciente y la instalación en los otros grados de

CCI 6 es una puntuación demasiado alta y no un valor de corte de alto gravedad. Ciertas recomendaciones se muestran en el Flerovio Los diagramas de

riesgo de colecistectomía. CCI 4 o mayor y ASA-PS 3 o mayor son flujo se elaboran con la condición de que el centro de tratamiento cumpla con

elegibles de alto riesgo Factor de colecistectomía en grado III. De lo criterios tales como tener cirujanos especializados en técnicas laparoscópicas y

contrario, se debe realizar un drenaje de la vesícula biliar temprano o unidades de cuidados intensivos. Estos tipos de centros se denominan " centros

urgente. La colecistectomía electiva se puede realizar después de que avanzados ”. Con base en lo considerado existe la oportunidad de facilitar el

se haya logrado la mejoría de la enfermedad aguda mediante el tratamiento de los pacientes elegidos mediante el traslado a un centro avanzado

drenaje de la vesícula biliar. El lap-C en el grado III de AC se debe [77, 78]. A continuación se sugieren los criterios para hacerlo (Tabla 7). En este

realizar momento, la evidencia clínica sobre la selección de pacientes es escasa. para su


transferencia a instalaciones avanzadas y justifica una mayor investigación.
68

No negativo Centro avanzado Ψ


profético y bueno PD * LC temprana

factores #
Antibióticos y
Grado III
y general FOSF
(grave)
soporte de órganos

Pobre PS *
o no Ψ

Demorado /
Negativo Buen PD * electivo
profético
Urgente / temprano LC
factores presentes #
Drenaje GB †
y/o
sin FOSF Pobre PS * Observación

Figura 10 TG18 Flerovio diagrama de flujo para el manejo de la colecistitis aguda Grado III. *, la realización de un hemocultivo debe tenerse en cuenta antes de iniciar la administración de antibióticos; #, factores predictivos negativos: ictericia (TBil) ≥ 2),
disfunción neurológica, disfunción respiratoria; Φ, FOSF: fallo del sistema orgánico favorable = fallo del sistema orgánico cardiovascular o renal que es rápidamente reversible después del ingreso y antes de la CL precoz en CA; *, en casos de Grado
III, CCI (índice de comorbilidad de Charlson) 4 o mayor, ASA-PS 3 o mayor son de alto riesgo; †, debe realizarse un cultivo de bilis durante el drenaje de GB; Ψ, centro avanzado = cuidados intensivos y técnicas laparoscópicas avanzadas
disponibles; METRO, en caso de grave dif fi-
Deben utilizarse procedimientos de rescate y rescate, incluida la conversión. GB vesícula biliar, LC colecistectomía laparoscópica, PD estado de rendimiento [Color fi la figura se puede ver en wileyonlinelibrary.com]
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72 69

Tabla 7 Criterios de transferencia para colecistitis aguda Facultad de Medicina de Mayo Clinic, Jacksonville, FL, EE. UU.; Itaru

Colecistitis aguda grave (grado III) Endo, Departamento de Cirugía Gastroenterológica, Facultad de Medicina

Cuando un paciente cumple determinadas condiciones de fi ned por el aire acondicionado


de la Universidad de la Ciudad de Yokohama, Kanagawa, Japón; Yukio
Flerovio En el diagrama de flujo, Lap-C solo puede ser realizado por un cirujano laparoscópico Iwashita y Masafumi Inomata, Departamento de Cirugía
experto en un centro especializado que brinde cuidados intensivos. De lo contrario, se debe Gastroenterológica y Pediátrica, Facultad de Medicina de la Universidad
considerar el traslado a instalaciones avanzadas
de Oita , Oita, Japón; Taizo Hibi, Departamento de Cirugía, Facultad de
Medicina de la Universidad de Keio, Tokio, Japón; Henry A. Pitt, Facultad
Colecistitis aguda moderada (grado II)
de Medicina Lewis Katz de la Universidad de Temple, Filadelfia, PA, EE.
Los pacientes deben ser tratados en centros que puedan proporcionar drenaje de emergencia de
la vesícula biliar o Lap-C temprano. De lo contrario, se debe considerar el traslado a
UU .; Akiko Umezawa, Centro de Cirugía Mínimamente Invasiva, Yotsuya
instalaciones avanzadas. Medical Cube, Tokio, Japón; Koji Asai, Departamento de Cirugía, Centro
Colecistitis aguda leve (grado I) Médico Ohashi de la Universidad de Toho, Tokio, Japón; Ho-Seong Han y
En el caso de pacientes cuya operación se retrasa debido a Yoo-Seok Yoon, Departamento de Cirugía, Hospital Bundang de la
Se debe considerar la transferencia de comorbilidad grave existente a instalaciones Universidad Nacional de Seúl, Colegio Universitario Nacional de Seúl
avanzadas que puedan proporcionar drenaje emergente de la vesícula biliar o Lap-C
Medicina, Seúl, Corea; Tsann-Long Hwang,Keng-Hao Liu y Miin-Fu Chen,
temprano.
División de Cirugía General, Linkou Chang Gung Memorial Hospital,
Taoyuan, Taiwán; Yasuhisa Mori y Masafumi Nakamura, Departamento de
Cirugía y Oncología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de
La declaración Kyushu, Fukuoka, Japón; Wayne Shih-Wei Huang, Departamento de
Cirugía, Hospital Show Chwan Memorial, Changhua, Taiwán; Giulio Belli,
La habilidad quirúrgica y la experiencia en cirugía MIS avanzada varían. Departamento de Cirugía General y HPB, Hospital Loreto Nuovo, Nápoles,
Italia; Christos Dervenis, Primer Departamento de Cirugía, Hospital Agia
La selección de una vía de atención particular debe tener en cuenta Olga, Atenas , Grecia; Masamichi Yokoe y Yoshinori Noguchi,
este factor. Departamento de Medicina Interna General, Hospital Nagoya Daini de la
Cuando la habilidad y la experiencia son altas, la LC temprana en AC puede ser Cruz Roja Japonesa, Aichi, Japón; Seiki Kiriyama, Departamento de
apropiada en todos los grados de AC como se indica en el Flerovio diagramas de Gastroenterología, Hospital Municipal de Ogaki, Gifu, Japón; Takao Itoi,
flujo. Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital de la
La aplicación de criterios de selección de pacientes es otro factor Universidad Médica de Tokio, Tokio, Japón;Palepu Jagannath,
clave de predicción del éxito (factor predictivo, FOSF, CCI, ASA-PS, Departamento de Oncología Quirúrgica, Hospital y Centro de Investigación
etc.). Lilavati, Mumbai, India; O James Garden, Cirugía Clínica, Universidad de
Edimburgo, Edimburgo, Reino Unido; Akihiko Horiguchi, Departamento de
Cirugía Gastroenterológica, Escuela de Medicina de la Universidad de
Salud de Fujita, Aichi, Japón; Go Wakabayashi, Departamento de Cirugía,
Expresiones de gratitud Nos gustaría expresar nuestro profundo agradecimiento a la
Sociedad Japonesa de Medicina de Emergencia Abdominal, la Asociación Biliar de
Hospital General Central Ageo, Saitama, Japón; Daniel Cherqui, Centro
Japón, la Sociedad Japonesa de Infecciones Quirúrgicas y la Sociedad Japonesa de Hepatobiliar, Hospital Paul Brousse, Villejuif, Francia; Eduardo de
Cirugía Hepatobiliar-Pancreática, que nos brindaron un gran apoyo y orientación en la Santibanes, Departamento de Cirugía, Hospital Italiano, Universidad de
preparación de las Directrices.
Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina; Satoru Shikata, Director, Hospital
Mie Prefectural Ichishi, Mie, Japón; Tomohiko Ukai, Departamento de
Medicina Familiar, Hospital Mie Prefectural Ichishi, Mie, Japón; Ryota
Estafa Flerovio tic de interés Goro Honda ha recibido honorarios de Johnson and
Higuchi y Masakazu Yamamoto, Departamento de Cirugía, Instituto de
Johnson y Medtronic.
Gastroenterología, Tokio MujeresTokio Mujeres ' s Medical University,
Tokio, Japón; Goro Honda, Departamento de Cirugía, Hospital Komagome
Apéndice: autor ' s af fi enlaces Metropolitano de Tokio, Tokio, Japón; Avinash Nivritti Supe, Departamento
de Gastroenterología Quirúrgica, Seth GS Medical College y K
Kohji Okamoto, Departamento de Cirugía, Centro de Gastroenterología y
Enfermedad Hepática, Hospital Yahata de la ciudad de Kitakyushu,
Fukuoka, Japón; Kenji Suzuki, Departamento de Cirugía, Hospital General
de la ciudad de Fujinomiya, Shizuoka, Japón; Tadahiro Takada, Fumihiko
Miura y Keita Wada, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina de la
Universidad de Teikyo, Tokio, Japón; Steven M. Strasberg, Sección de
Cirugía Hepato-Pancreato-Biliar, Facultad de Medicina de la Universidad de
Washington en St. Louis, St. Louis, MO, EUA; Horacio J. Asbun,
Departamento de Cirugía,
70 J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72

EM Hospital, Mumbai, India; Masahiro Yoshida, Departamento de 3. Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al.
Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de la gravedad
Hemodiálisis y Cirugía, Hospital Ichikawa, Universidad Internacional de
de la colecistitis aguda (con videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25:41 - - 54.
Salud y Bienestar, Chiba, Japón y Departamento de EBM y Directrices,
Consejo Japonés para la Calidad de la Atención Médica, Tokio, Japón; 4. Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Pitt HA, et al. Directrices de
Toshihiko Mayumi, Departamento de Medicina de Emergencia, Facultad Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y Flerovio diagrama de flujo
para la colangitis aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2018; 25:31 - - 40.
de Medicina, Universidad de Salud Ocupacional y Ambiental, Fukuoka,
Japón; Dirk J. Gouma, Departamento de Cirugía, Centro Médico
5. Gomi H, Takada T, Hwang TL, Akazawa K, Mori R, Endo I, et al. Epidemiología,
Académico, Ámsterdam, Países Bajos; Daniel J. Deziel, Departamento de microbiología y resultados completos actualizados entre pacientes con
Cirugía, Médico de la Universidad Rush Center, Chicago, IL, EE.UU .; colangitis aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2017; 24: 310 - - 8. 8.

Kui-Hin Liau, Liau KH Consulting PL, Mt Elizabeth Novena Hospital,


6. Gomi H, Solomkin JS, Schlossberg D, Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, et al.
Singapur, Escuela de Medicina Yong Loo Lin, Universidad Nacional de
Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la
Singapur, Singapur, Singapur; Kazunori Shibao, Departamento de Cirugía colecistitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25: 3 - - dieciséis.

7. Kim EY, Yoon YC, Choi HJ, Kim KH, Park JH, Hong TH. ¿Existe una función real de la
administración posoperatoria de antibióticos para la colecistitis aguda leve-moderada?
Un ensayo controlado aleatorizado prospectivo. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017; 24
1, Facultad de Medicina, Universidad de Salud Ocupacional y Ambiental, : 550 - - 8. 8.
Fukuoka, Japón; Cheng-Hsi Su, Departamento de Cirugía, Hospital 8. Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES). El papel
de la colecistectomía laparoscópica (LC). Pautas para la aplicación clínica.
General Cheng Hsin, Taipei, Taiwán; Angus CW Chan, Centro de Cirugía,
Surg Endosc. 1993; 7: 369 - - 70.
Departamento de Cirugía, Sanatorio de Hong Kong y Hospital, Hong Kong,
9. Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, et al.
Hong Kong; Dong-Sup Yoon, Departamento de Cirugía, Hospital Gangnam Manejo quirúrgico TG13 de la colecistitis aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci.
Severance de la Universidad Yonsei, Seúl, Corea; In-Seok Choi, 2013; 20:89 - - 96.
10. Catena F, Ansaloni L, Bianchi E, Di Saverio S, Coccolini F, Vallicelli C, et al. The
Departamento de Cirugía, Hospital Universitario Konyang, Daejeon, Corea;
ACTIVE (Acute Cholecystitis Trial Invasive Versus Endoscopic) Study: multicéntrico
aleatorizado, doble ciego, ensayo controlado de cirugía laparoscópica versus
cirugía abierta para colecistitis aguda. Hepatogastroenterology. 2013; 60: 1552 - - 6.
Eduard Jonas, Quirúrgico Gastroenterología /
11. Boo YJ, Kim WB, Kim J, Song TJ, Choi SY, Kim YC, et al. Respuesta inmune
Unidad Hepatopancreatobiliar, Universidad de Ciudad del Cabo y Hospital
sistémica después de colecistectomía abierta versus laparoscópica en colecistitis
Groote Schuur, Ciudad del Cabo, Sudáfrica; Xiao-Ping Chen, Centro de
aguda: un estudio prospectivo aleatorizado. Scand J Clin Lab Invest. 2007; 67:
Cirugía Hepática, Departamento de Cirugía, Hospital Tongji, Facultad de 207 - - 14.
Medicina de Tongji, Universidad de Ciencia y Tecnología de Huazhong, 12. Johansson M, Thune A, Nelvin L, Stiernstam M, Westman B, Lundell L.Ensayo
clínico aleatorizado de colecistectomía abierta versus laparoscópica en el
Wuhan, China; Sheung Tat Fan, Director, Centro de Cirugía Hepática,
tratamiento de la colecistitis aguda. Br J Surg.2005; 92:44 - - 9.
Sanatorio y Hospital de Hong Kong, Hong Kong, Hong Kong; Chen-Guo
Ker, Departamento de Cirugía, Yuan ' s Hospital General, Kaohsiung, 13. Kiviluoto T, Siren J, Luukkonen P, Kivilaakso E. Ensayo aleatorizado de
Taiwán; Mariano Eduardo Gimenez, Presidente de Cirugía General y colecistectomía laparoscópica versus abierta para la colecistitis aguda y gangrenosa.
Lancet. 1998; 31: 321 - - Cinco.
Cirugía Mínima Invasiva " Taquini ", Universidad de Buenos Aires,
14. Coccolini F, Catena F, Pisano M, Gheza F, Fagiuoli S, Di Saverio S, et al.
Fundación DAICIM, Buenos Aires, Argentina; Seigo Kitano, Rector,
Colecistectomía abierta versus laparoscópica en colecistitis aguda. Revisión
Universidad de Oita, Oita, Japón; Koichi Hirata, Departamento de Cirugía, sistemática y metanálisis. Int J Surg. 2015; 18: 196 - - 204.
Hospital JR Sapporo, Hokkaido, Japón; Kazuo Inui, Departamento de
15. de Mestral C, Rotstein OD, Laupacis A, Hoch JS, Zagorski B, Alali AS, et al. Resultados
Gastroenterología, Segundo Hospital Docente , Universidad de Salud de
quirúrgicos comparativos de la colecistectomía temprana y tardía para la colecistitis
Fujita, Aichi, Japón; Yoshinobu Sumiyama, Director, Universidad de Toho,
aguda: un análisis de puntuación de propensión basado en la población. Ann Surg.2014;
Tokio, Japón. 259: 10 - - Cinco.
16. Blohm M, O € € sterberg J, Sandblom G, Lundell L, Hedberg M, Enochsson L.
Cuanto antes, mejor? La importancia del momento óptimo de la colecistectomía en
la colecistitis aguda: datos del Registro Nacional Sueco para la cirugía de cálculos
biliares. GallRiks. J Gastrointest Surg. 2017; 21:33 - - 40.

17. Yokoe M, Takada T, Hwang TL, Endo I, Akazawa K, Miura F, et al. Revisión
Referencias descriptiva de colecistitis aguda: estudio epidemiológico colaborativo
Japón-Taiwán. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2017; 24: 319 - - 28.
1. Miura F, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Wada K, Hirota
M, et al. Diagramas de flujo para el diagnóstico y tratamiento de la colangitis 18. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Un nuevo método para
aguda y colecistitis: Guías de Tokio. J Hepatobiliary Pancreat Surg.2007; 14:27 - - 34. clasificar la comorbilidad pronóstica en estudios longitudinales: desarrollo y
validación. J Chronic Dis. 1987; 40: 373 - - 83.
2. Miura F, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Pitt HA, Gouma DJ, et al. TG13 Flerovio
diagrama de flujo para el tratamiento de la colangitis aguda y la colecistitis. J 19. Romano PS, Roos LL, Jollis JG. Adaptación de un índice de comorbilidad clínica para su
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20:47 - - 54. uso con datos administrativos de la CIE-9-MC: perspectivas diferentes. J Clin Epidemiol.
1993; 46: 1075 - - 9.
J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72 71

20. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Validación de un índice de comorbilidad 37. Dimou FM, Adhikari D, Mehta HB, Riall TS. Resultados en pacientes mayores con
combinado. J Clin Epidemiol. 1994; 47: 1245 - - 51. colecistitis de grado III y colocación del tubo de colecistostomía: un análisis de
21. Halfon P, Eggli Y, van Melle G, Chevalier J, Wasserfallen JB, Burnand B. Midiendo puntuación de propensión. J Am Coll Surg.2017; 224: 502 - - 11. 11.
las readmisiones hospitalarias potencialmente evitables. J Clin Epidemiol.2002; 55:
573 - - 87. 38. Itoi T, Takada T, Hwang TL, Endo I, Akazawa K, Miura F, et al.Drenaje percutáneo y
22. Quan H, Sundararajan V, Halfon P, Fong A, Burnand B, Luthi JC, et al. Algoritmos endoscópico de la vesícula biliar para la colecistitis aguda: estudio comparativo
de codificación para fi sin comorbilidades en los datos administrativos ICD9-MC y multicéntrico internacional mediante un análisis de puntuación de propensión. J
ICD-10. Med Care. 2005; 43: 1130 - - 9. Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017; 24: 362 - - 8. 8.

23. Estado físico ASA Classi fi Sistema de cationes. Última aprobación por 39. Roulin D, Saadi A, Di Mare L, Demartines N, Halkic N. Colecistectomía temprana
la Cámara de Delegados de la ASA el 15 de octubre de 2014. versus tardía para la colecistitis aguda, ¿las 72 horas siguen siendo la regla?: Un
https://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-sta ensayo aleatorizado. Ann Surg. 2016; 264: 717 - - Veintidós.
tus-clasificación-sistema
24. Yokoe M, Takada T, Hwang TL, Endo I, Akazawa K, Miura F, et al. Validación de la 40. Sabre A, Hokkam EN. Resultado operatorio y satisfacción del paciente en
clasificación de gravedad TG13 en la colecistitis aguda: estudio colaborativo colecistectomía laparoscópica temprana y tardía para colecistitis aguda. Minim
Japón-Taiwán para la colecistitis aguda. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2017; 24: 338 - - 45. Invasive Surg. 2014; 2014: 162643.
41. Rajcok M, Bak V, Danihel L, Kukucka M, Schnorrer M. Colecistectomía
25. Endo I, Takada T, Hwang TL, Akazawa K, Mori R, Miura F, et al. Estrategia de laparoscópica temprana versus tardía en el tratamiento de la colecistitis aguda.
tratamiento óptima para la colecistitis aguda basada en factores predictivos: estudio Bratisl Lek Listy.2016; 117: 328 - - 31.
de cohorte multicéntrico Japón-Taiwán. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2017; 24: 346 - - 61. 42. Kolla SB, Aggarwal S, Kumar A, Kumar R, Chumber S, Parshad R, et al.
Colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda:
26. Bouassida M, Charrada H, Feidi B, Chtourou MF, Sassi S, Mighri un ensayo prospectivo aleatorizado. Surg Endosc.2004; 18: 1323 - - 7.
MM, et al. ¿Podrían adoptarse las directrices de Tokio sobre el tratamiento de la
colecistitis aguda en los países en desarrollo? Experiencia de un centro. Surg 43. Ozkardes AB, Tokac M, Dumlu EG, Bozkurt B, Ciftci AB, Yetisir F, et al.
Today. 2016; 46: 557 - - 60. Colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda:
27. Pisano M, Ceresoli M, Allegri A, Belotti E, Coccolini F, Colombi R, et al. Análisis un estudio prospectivo y aleatorizado. Int Surg. 2014; 99:56 - - 61.
retrospectivo de un solo centro del tratamiento temprano versus tardío en la
colecistitis aguda por cálculo: aplicación de una vía clínica y un análisis 44. Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SPY, Chan ACW, Chung SCS, et al. Ensayo
económico. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.2015; 21: 373 - - 9. aleatorizado de colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la
colecistitis aguda. Br J Surg. 1998; 85: 764 - - 7.
28. T € € ornqvist B, Waage A, Zheng Z, Ye W, Nilsson M. Gravedad de
colecistitis aguda y riesgo de lesión iatrogénica del conducto biliar durante la colecistectomía, un 45. Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Estudio prospectivo aleatorizado de
estudio de casos y controles basado en la población. World J Surg.2016; 40: 1060 - - 7. colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para la colecistitis aguda. Ann
Surg. 1998; 227: 461 - - 7.
29. Paul Wright G, Stilwell K, Johnson J, Hefty MT, Chung MH. Predecir la duración de la 46. Macafee DAL, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Ensayo
estadía y la conversión a colecistectomía abierta para la colecistitis aguda utilizando las aleatorizado prospectivo que utiliza un análisis de costoutilidad de la colecistectomía
Guías de Tokio de 2013 en una población de EE. UU. J Hepatobiliary Pancreat Sci. laparoscópica temprana versus tardía para la enfermedad aguda de la vesícula biliar.
2015; 22: 795 - - 801. Br J Surg. 2009; 96: 1031 - - 40.
30. Asai K, Watanabe M, Kusachi S, Matsukiyo H, Saito T, Kodama H, et al. Factores
de riesgo para la conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta 47. Verma S, Agarwal P, Bali R, Singh R, Talwar N. Colecistectomía laparoscópica
asociada con las características de gravedad según las directrices de Tokio. Surg temprana versus tardía para la colecistitis aguda: un ensayo aleatorizado
Today. 2014; 44 : 2300 - - Cuatro. prospectivo. ISRN Minim Invasive Surg.2013; 2013: 3.

31. Kamalapurkar D, Pang TC, Siriwardhane M, Hollands M, Johnston E, Pleass H, et 48. Chandler CF, Lane JS, Ferguson P, Thompson JE, Ashley SW. Evaluación
al. La colecistectomía índice en la colecistitis aguda por cálculo de grado II y III es prospectiva de colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía para el
factible y segura. ANZ J Surg. 2015; 85: 854 - - 9. tratamiento de la colecistitis aguda. Am Surg. 2000; 66: 896 - - 900.

32. Ambe PC, Christ H, Wassenberg D. ¿Las guías de Tokio predicen la extensión de la 49. Dar R, Salroo N, Matoo A, Sheikh R, Wani S, Gul R. Comparación de
vesícula biliar en Flerovio ¿inflamación en pacientes con colecistitis aguda? Un análisis colecistectomía laparoscópica temprana y tardía para la colecistitis aguda:
retrospectivo de un solo centro. BMC Gastroenterol. 2015; 15: 142. experiencia de un solo centro. N Am J Med Sci. 2013; 5: 414.

33. Amirthalingam V, Low JK, Woon W, Shelat V. Tokyo Guidelines 2013 pueden ser 50. Gutt CN, Encke J, K € € oninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipf-
demasiado restrictivas y los pacientes con colecistitis aguda moderada y grave también muller K, et al. Colecistitis aguda: colecistectomía temprana versus tardía, un
pueden tratarse mediante colecistectomía temprana. Surg Endosc. 2017; 31: 2892 - - 900. ensayo aleatorizado multicéntrico (estudio ACDC, NCT00447304). Ann
Surg.2013; 258: 385 - - 93.
34. Loozen CS, Blessing MM, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. El 51. Dávila D, Manzanares C, Picho ML, Albors P, Cardenas F, Fuster
tratamiento óptimo de pacientes con colecistitis aguda leve y moderada: hora E, et al.Experiencia en el tratamiento (temprano vs. tardío) de colecistitis aguda por vía
de una revisión de las Guías de Tokio. Surg Endosc. 2017; 31: 3858 - - 63. laparoscópica Circ Esp. 1999; 66 (Suppl 1): 233.
52. Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L. Manejo de la colecistitis
35. Viste A, Jensen D, Angelsen J, Hoem D. Colecistostomía percutánea en aguda en la era laparoscópica: resultados de un ensayo clínico prospectivo y
colecistitis aguda; un análisis retrospectivo de una gran serie de 104 pacientes. aleatorizado. J Gastrointest Surg. 2003; 7: 642 - - Cinco.
BMC Surg. 2015; 15:17.
36. Kim SY, Yoo KS. Ef fi cacia de percutáneo preoperatorio 53. Yadav RP, Adhikary S, Agrawal CS, Bhattarai B, Gupta RK, Ghimire A. Un estudio
colecistostomía en el tratamiento de la colecistitis aguda según los grados de comparativo de colecistectomía laparoscópica temprana versus tardía en
gravedad. Korean J Intern Med.2017; doi: colecistitis aguda. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2009; 7:16 - - 20.
10.3904 / kjim.2016.209.
72 J Pancreat Sci hepatobiliar (2018) 25:55 - - 72

54. Ghani AA, Jan WA, Haq A. Colecistitis aguda: colecistectomía inmediata versus de colecistitis en pacientes de alto riesgo quirúrgico: ¿colecistostomía percutánea o
intervalo. JPMI.2005; 19: 192 - - Cinco. colecistectomía de emergencia? Am J Surg.2012; 204: 54 - - 9.
55. Faizi KS, Ahmed I, Ahmad H. Comparación de colecistectomía laparoscópica
temprana versus tardía: elegir la mejor. PJMHS. 2013; 7: 212 - - Cinco. 68. CholeS Study Group, West Midlands Research Collaborative. Estudio de cohorte basado en
la población de la variación en el uso de colecistectomía de emergencia para
56. Cao AM, Eslick GD, Cox MR. La colecistectomía laparoscópica temprana es superior a enfermedades benignas de la vesícula biliar. Br J Surg. 2016; 103: 1716 - - 26.
la colecistitis aguda tardía: un metanálisis del caso - - estudios de control. Surg
Endosc. 2016; 30: 1172 - - 82. 69. Papadakis M, Ambe PC, Zirngibl H. Los pacientes críticamente enfermos con colecistitis
57. Ambe P, Weber SA, Christ H, Wassenberg D. Colecistectomía para la colecistitis aguda. aguda tienen un mayor riesgo de vesícula biliar extensa en Flerovio ammation.World J
¿Cuán críticos son los tiempos los llamados " dorado 72 horas "? O mejor " dorado 24 Emerg Surg.2015; 10:59.
horas " y " plata 25 - - 72 horas "? 70. Harboe KM, Bardram L. La calidad de la colecistectomía en Dinamarca: resultados y
Un estudio de casos y controles. World J Emerg Surg.2014; 9:60. factores de riesgo para 20.307 pacientes de la base de datos nacional. Surg Endosc.
58. Loozen CS, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D. Colecistectomía 2011; 25: 1630 - - 41.
temprana para la colecistitis aguda en la población anciana: revisión 71. Mori Y, Itoi T, Baron TH, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, et al. Tokyo Guidelines
sistemática y metanálisis. Dig Surg. Enero de 2017; 34: 371 - - 9. 2018: estrategias de manejo para el drenaje de la vesícula biliar en pacientes con
colecistitis aguda (con videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018; 25 : 87 - - 95.
59. Han IW, Jang JY, Kang MJ, Lee KB, Lee SE, Kim SW. Colecistectomía laparoscópica
temprana versus tardía después del drenaje percutáneo transhepático de la vesícula 72. Iwashita Y, Ohyama T, Honda G, Hibi T, Yoshida M, Miura F, et al. ¿Cuáles son
biliar. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012; 19: 187 - - 93. los indicadores apropiados de dif fi durante la colecistectomía laparoscópica?
Resultados de una encuesta multinacional Japón Corea-Taiwán. J
60. Choi JW, Park SH, Choi SY, Kim HS, Kim TH. Comparación de los resultados clínicos Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016; 23: 533 - - 47.
entre la colecistectomía laparoscópica temprana y la colecistectomía laparoscópica
tardía después del drenaje transhepático percutáneo de la vesícula biliar para pacientes 73. Hibi T, Iwashita Y, Ohyama T, Honda G, Yoshida M, Takada
con colecistitis aguda complicada. Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg.2012; 16 : 147 - T, et al. " derecho " La forma no siempre es popular: comparación de cirujanos ' percepciones
- 53. durante la colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda entre expertos de
61. Tanaka M, Komatsubara H, Noguchi D, Ichikawa K, Kouno M, Kondo A, et al. Japón, Corea y Taiwán. J Hepatobiliary Pancreat Sci.2017; 24:24 - - 32.
Colecistectomía laparoscópica después del drenaje percutáneo de la vesícula biliar
transhepática para la colecistitis aguda. JJBA. 2016; 30: 667 - - 72 (en japonés con 74. Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, Honda G, Yoshida M, Miura
resumen en inglés). F, et al.Una oportunidad en dif fi culto: Japón - - Corea - - Consenso Delphi de
62. Jung WH, Park DE. Momento de la colecistectomía después de la colecistostomía expertos de Taiwán sobre dif fi cultivo durante la colecistectomía laparoscópica. J
percutánea para la colecistitis aguda. Korean J Gastroenterol. 2015; 66: 209 - - 14. Hepatobiliary Pancreat Sci.2017; 24: 191 - - 8. 8.

63. El-Gendi A, El-Shafei M, Emara D. Emergencia versus colecistectomía tardía después 75. Iwashita Y, Hibi T, Ohyama T, Umezawa A, Takada T, Strasberg SM, et al. Consenso de
del drenaje percutáneo transhepático de la vesícula biliar en pacientes con colecistitis Delphi sobre las lesiones del conducto biliar durante la colecistectomía laparoscópica:
aguda de grado II. J Gastrointest Surg.2017; 21: 284 - - 93. ¿Un callejón sin salida evolutivo o los dolores de parto de un nuevo marco técnico? J
Pancreat Sci hepatobiliar. 2017; 24: 591 - - 602.
64. Karakayali FY, Akdur A, Kirnap M, Harman A, Ekici Y, Moray
G. Colecistectomía de emergencia versus colecistostomía percutánea más 76. Wakabayashi G, Iwashita Y, Hibi T, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, et al.
colecistectomía tardía para pacientes con colecistitis aguda. Hepatobiliary Tokyo Guidelines 2018: manejo quirúrgico de la colecistitis aguda: pasos
Pancreat Dis Int. 2014; 13: 316 - - Veintidós. seguros en la colecistectomía laparoscópica para la colecistitis aguda (con
65. Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL, Besselink MG, Gouma DJ, Karsten T, et al. videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci .2018; 25:73 - - 86.
Colecistitis aguda en pacientes quirúrgicos de alto riesgo: colecistostomía
percutánea versus colecistectomía laparoscópica (ensayo CHOCOLATE): protocolo 77. Okamoto K, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Pitt HA, Garden OJ, et al.
de estudio para un ensayo controlado aleatorio. Ensayos.2012; 13: 7. Paquetes de manejo de TG13 para colangitis aguda y colecistitis. J
Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20:55 - -
66. Abi-Haidar Y, Sánchez V, Williams SA, Kamal MF. Itani revisitando la colecistostomía 9.
percutánea para la colecistitis aguda basada en una experiencia de 10 años. Arch Surg. 78. El comité de revisión de las directrices sobre colangitis aguda y colecistitis.
2012; 147: 416 - - Veintidós. Directrices para el tratamiento de la colangitis aguda y colecistitis. Tokio:
67. Rodr I guez-Sanjuan JC, Arruabarrena A, Sanchez-Moreno L, Igakutosho-shuppan Ltd; 2013: 53 - - 6 (en japonés).
Gonzalez-Sanchez F, Herrera LA, Gomez-Fleitas M. Acute

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