UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES

CARRION
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANAPROFESIONAL DE
ESCUELA DE FORMACIÓN
MEDICINA HUMANA
TEMA: LITIASIS UROLÓGICA

Área : UROLOGÍA
Docente : Dr. ALTÉZ BENITES, Nikolai Anatoli
Integrantes : BALDEON CHACA, Dario Eliazar
DELGADO RAJO, Beatriz Antonia
YURIVILCA VALERIO, Ruben
Semestre : X
 LITIASIS
UROLÓGICA
Alumna: DELGADO RAJO, Beatriz Antonia
 DEFINICIÓN

PRESENCIA DE Formados en el aparato urinario que pueden

CÁLCULOS obstruir el paso de la orina

TERCERA
Mas común de las vías urinarias
PATOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
 5 a 15% incidencia en población general,
 Se estima que está presente hasta
mayor en centros urbanos
en el 6% de la población pediátrica,
 Relación hombre/mujer: 2-4/1
llegando a ser del 8,5% en algunos
 Adultos jóvenes de 30 a 50 años
estudios
 70% de las litiasis están constituidas por
 Recidivante: 40% frecuencia media
calcio
2-3 años
• 26% son de oxalato cálcico (OxCa)
• 37% son una mezcla de OxCa y
fosfato de
• calcio (FCa)
• 5-10% contienen ácido úrico
• 7% son exclusivamente de Fca
 Las litiasis de ácido úrico constituyen un 5-
10%
 Las de fosfato-amónico-magnésico el 10-15%.
 Las litiasis de cistina representan el 2%
 PATOGENIA
Etapas que concurren en la formación y crecimiento del cálculo:

PRIMERA ETAPA SATURACIÓN

INHIBIDORES DE LA
SEGUNDA ETAPA
CRISTALIZACIÓN

ALTERACIONES DEL PH
TERCERA ETAPA
URINARIO

DISMINUCIÓN DEL
CUARTA ETAPA VOLUMEN URINARIO
COMPOSICIÓN DE LOS CÁLCULOS
 HIPERCALCIURIA
CAUSAS EN ADULTOS
 HIPERCALCIURIA
CAUSAS EN NIÑOS
 HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA
↑ Calcio Ausencia de causas

SUBTIPOS

INTESTINAL RENAL ÓSEO

Incremento de la
 IL – 1 Reducen el síntesis de PGE2
transporte
 TNF epitelial de sodio Reducción de la
expresión y la función
del canal Na y la
bomba Na/K-ATPasa
 HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NIÑOS
 Hematuria
macroscópica ADULTO
indolora  Cólico nefrítico
 Microhematuria  Hematuria
 Polaquiuria macroscópica indolora
 Incontinencia o no
 Disuria
 Enuresis nocturna
 Dolor abdominal
recurrente
 Orinas de aspecto
turbio
 MOTIVO DE CONSULTA
Otros
Cólico renal (hematuria,
infección)

Eliminación de Descubrimiento
un cálculo casual
 CÓLICO RENAL
Región lumbar o
UBICACIÓN
flanco

Hacia la región
IRRADIACIÓN
inguino-pudenda

APARICIÓN Y
DESAPARICIÓN
Suele ser brusca

En general muy
INTENSIDAD
aguda

Con exacerbaciones
TIPO
(cólico)
ELIMINACIÓN DE UN CÁLCULO
Eliminación de cálculos

Cólicos renales
Antecedentes
Factores predisponentes
conocidos
Enfermedades
metabólicas conocidas
 DESCUBRIMIENTO CASUAL
UROLÓGIAS

Por estudios de
otras patologías DIGESTIVAS

OSEAS
 OTROS
Signo que oriente HEMATURIA
hacia la presencia
de un cálculo
ORINAS TURBIAS
Localización de los cálculos

Signos y síntomas van a variar en relación a

la localización

Cáliz renal

Pelvis renal

Uréter superior, medio o distal

Cálculos en cáliz renal: síntomas

Causa obstrucción y cólico renal.

No generan obstrucción causan dolor de manera periódica

El dolor es profundo, sordo en la fosa renal o la espalda

Puede variar de una fuerte a una leve intensidad.

Es posible que el dolor se exacerbe después del consumo de grandes cantidades

de liquido

La presencia de infección o inflamación en el cáliz o el divertículo, además de la

obstrucción, pueden contribuir a la percepción del dolor
Calculo en pelvis renal: síntomas

Cuando los cálculos son > de 1 cm puede generar obstrucción úteropervilca

generando dolor en el ángulo costovertebral

El dolor puede variar de sordo a excruciante y suele ser constante, monótono y

difícil de ignorar.

Los síntomas ocurren de manera intermitente después de un exceso de bebidas o

consumo de grandes cantidades de líquido.

Cuando los cálculos coraliformes no generan obstrucción se presentan poco

síntomas, como dolor en fosa renal o dorsalgia
Calculo en Uréteres superior y medio: síntomas

A menudo causan dolor intenso y agudo (ángulo

costovertebral) o dolor en la fosa renal.

El dolor puede ser más intenso e intermitente si el cálculo

está avanzando hacia abajo, al uréter, y causando
obstrucción

El dolor debido a los cálculos ureterales superiores irradia

a la región lumbar y a la fosa renal.
Los cálculos del uréter medio tienden a causar dolor que
irradia en sentido caudal y anterior hacia el abdomen
medio e inferior de una manera curva y en forma de
banda

El dolor puede imitar apendicitis aguda si se encuentra a

la derecha o diverticulitis aguda, si se encuentra a la
izquierda
 Calculo en uréter distal: síntomas

Los cálculos en el uréter inferior a menudo causan dolor que

irradia a la ingle o el testículo en hombres y a los labios
mayores en mujeres.

El diagnóstico puede confundirse con torsión testicular o

epididimitis

En mujeres, el diagnostico puede confundirse con dolor

menstrual, infección genital femenina y quistes ovaricos rotos
o torcidos.
Hematuria
Los pacientes presentan
Un análisis de orina
hematuria macroscópica
completo ayuda a
intermitente u orina
confirmar el diagnóstico
ocasional con color de té
de cálculos urinarios
(sangre vieja).

En ocasiones la
La mayoría de los
obstrucción ureteral
pacientes tiene por lo
completa se presenta sin
menos microhematuria.
microhematuria

Fiebre Relacionada Nauseas y vómitos

Métodos auxiliares de
diagnostico
 Se puede solicitar un análisis de orina
Prueba de función renal
 PH urinario
 Clearance de creatinina
 Urocultivo

Calcio (eliminación
Cistina (eliminación >
Estudios de > 4 mg/kg de Fosforo (eliminación >
22mg/kg/dia) 200 mg/dia)
peso/ día)
metabólicos FOSFATURIA CISTINURIA
HIPERCALCIURIA

Acido úrico (excreción >

Oxalato (eliminación > 50
800 mg/dia en hombre y Citrato (<300 mg/dia)
mg/día/1,73 m2)
750 mg/dia en mujeres HIPOCITRATURIA
HIPEROXALURIA
HIPERURICOSURIA.
Radiografía simple y programa

4. Características radiológica
Caliciales
1. Localización Coraliformes
Pielicos
Ureterales

Únicos
2. Numero
Múltiples

< 5 mm
3. Tamaño > 5 mm
Otras causas de
Urolitiasis
Expositor: Ruben Yurivilca Valerio
OTRAS CAUSAS DE UROLITIASIS
Ciertos microorganismos pueden inducir
cristalización por su acción sobre el pH de la
orina.

Proteus y otras bacterias como Ureaplasma

urealyticum o ciertas cepas de Klebsiella o
Serratia tienen la capacidad de hidrolizar la urea
con liberación de amoníaco y de dióxido de
carbono, con lo que se incrementa el Ph de la
Orina y se favorece la cristalización, a menudo
mixta, de fosfato de amonio y magnesio, de
fosfato de calcio y de urato de amonio.
 Farmacos
involucrados
Los fármacos involucrados
con más frecuencia en la
litiasis medicamentosa son la
Trieametereno 2
glafenina y sus derivados, el
- sulfamidas
triamtereno y las sulfamidas.

1 Glafenina
 Malformaciones
Congénitas
El mecanismo fisiopatológico de la formación y
crecimiento de los cálculos se ha relacionado
con la infección y la estasis de la orina, más
evidente en la obstrucción de la unión
pielouretral.

Se sabe que el 76% de los individuos con

obstrucción de la unión pieloureteral y cálculos
renales de origen distinto de la estruvita padecen
anomalías metabólicas causantes de cálculos, en
especial hipocitraturia e hipercalciuria.
 Malformaciones
Congénitas
Se observo que el 82% de los pacientes con
esta malformación referían antecedentes
familiares de urolitiasis.

Lo mismo se ha descrito en niños diagnosticados

de reflujo vesicoureteral.

La hipótesis es que la hipercalciuria de los niños

afectos de malformación urinaria es de origen
genético, heredado de uno de sus padres.
 Malformaciones
Congénitas
Riñon con médula de esponja

Anomalía congénita caracterizada por dilatación de los túbulos

colectores en una o varias pirámides, de forma unilateral o
bilateral.

En fases iniciales, el riñón no muestra ese aspecto, por lo que la

afección se ha denominado también ectasia canalicular
precalicial.

Es una entidad benigna que suele manifestarse hacia la segunda

o tercera década de la vida con litiasis renal, infección urinaria o
hematuria.
Riñon con médula de esponja
 Malformaciones
Congénitas
Riñon con medula de esponja

Son comunes las calcificaciones intraductales.

El diagnóstico suele realizarse mediante una urografía

excretora, que muestra unas características
proyecciones «en cepillo» a partir de los cálices debido
a la dilatación de los túbulos colectores.
Tratamiento del cólico nefritico
Tratamiento expulsivo
TRATAMIENTO DEL
COLICO NEFRITICO
INGESTA
01. ABUNDANTE
DE LIQUIDOS

02. TRATAMIEN
TO DEL
Combinación analgésicos
y espasmódicos
DOLOR

03. DISMINUCUO
N DE EDEMA
Los AINES son de
utilidad V.O. o
LOCAL metilprednisolona 0.5 – 1
mg/kg/dia. I.M.
MANIOBRAS INTERVENCIONISTAS CALCULOS
UROLOGICAS PARA EXTRAER EL 01. DE GRAN
TAMAÑO
CALCULO
02. INFECCION

DOLOR
INTRATABLE

HEMATURIA
IMPORTANT
E
FUNCION RENAL
PREVIAMENTE
COMPROMETIDA
05. ENFERMOS CON UN SOLO
RIÑON FUNCIONANTE
LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR ONDAS
DE CHOQUE (LEOC)

Dependiendo de la localización y el
tamaño del calculo, su eliminación
puede realizarse mediante litotricia
extracorpórea por ondas de choque,
litofragmentacion endourologica,
electrohidráulica o laser a través de
ureterorrenoscopio,
 1. Fractura por compresión: Grandes

Litotricia presiones positivas sobre la cara

Litotricia extracorpórea por ondas de choque
2.
ha revolucionado el tratamiento de la litiasis
urinaria y constituye actualmente el método
de elección para el tratamiento de la mayoría
de los cálculos renoureterales no expulsables
espontáneamente
3.
MECANISMO DE
FRAGMENTACION DE LOS
4.
CALCULOS
La fragmentación del cálculo se produce
como consecuencia del deterioro del
material litiásico a causa de la presión
mecánica producida.
frontal del cálculo provocan la
fractura por compresión
Astillamiento: Grandes presiones
negativas (de fase inversa) derivadas
de las ondas que se reflejan de la
parte posterior del cálculo (después
de haber penetrado por su frente).
Cavitacion acústica: : La cavitación
se define como la formación de
burbujas y su posterior
comportamiento dinámico.
Fatiga dinámica: : Proceso
dinámico de fractura del cálculo en el
cual el daño inducido por la litotricia
con ondas de choque se acumula
durante el curso del tratamiento y a
la larga lleva a la destrucción del
cálculo
 SISTEMA DE LOCALIZACION DEL CALCULO

Fluoroscopia
Ultrasonido:
Comúnmente usado, en un principio La localización por ultrasonido permite
se utilizaban dos unidades de RX evitar la radiación y puede localizar
dispuestas en ángulos oblicuos entre cálculos levemente radioopacos o
sí para localizar. radiotransparentes. Sin embargo
requiere un operador muy bien
entrenado.

Mixtos
Tienen la posibilidad de ambos
sistemas de localización en el
mismo aparato.
 EFECTOS INDESABLES DE LA (LEOC)
Complicaciones derivadas de la aplicación de las ondas de choque
Hematuria macroscópica: Es un
efecto inmediato y casi constante,
reflejo directo del daño parenquimatoso
renal producido por las ondas de
choque (traumatismo renal).
Alteraciones funcionales transitorias.
Se han realizado determinaciones
enzimáticas pre y post-LEOC como
índice de lesión tubular y glomerular
Lesiones cutáneas en forma de equimosis,
eritema y edema en el lugar de la entrada
de la onda, producido por la penetración de
la misma a través de la piel y el músculo.
Hipertensión arterial post-LEOC.
Tema en debate sobre la hipertensión
arterial, se afirmaba que podía ocurrir
un ligero incremento en la presión
diastólica
 SISTEMA DE LOCALIZACION DEL CALCULO

Ureterorrenoscopio:
El ascenso por el uréter supone una dilatación
previa del meato ureteral; la seguridad de las
El éxito de este procedimiento es mayor mientras más bajo en el uréter
manipulaciones intraureterales se obtiene con
esté el cálculo
el uso simultáneo de radiología con
intensificadores de imagen.
 PREVENCIÓN DE LAS
RECIDIVAS
Tratamiento dietetico
Control dietetico y En hipercalciuria idiopatica se
reservar el tratamiento indica restriccion moderada de sal y
farmacologico para proteinas de origen animal.
casos complicados
Mantener 100-150 mEq/dia de
sodio
Ingesta elevada de
agua (2.000 – 3.000 Evitar consum de purinas en los
ml/1.73 m2). enfermos con hiperuricosuria.

Frutas, y verduras
PREVENCIÓN DE LAS
RECIDIVAS
Tratamiento Farmacologico

En casos de dolor abdominal o disuria

persistente, hematuria macroscopica
frecuente, litiasis de repetición y CLOTALIDONA
osteopenia progresiva.

Hipercaluri 25 – 50 mg/dia
a idiopatica
En la hipercalciuria idiopática se utilizan
las tiazidas, que incrementan la
HIDROCLOROTIA
reabsorción tubular de calcio
ZIDA
50 – 100 mg/dia
PREVENCIÓN DE LAS
RECIDIVAS
Tratamiento Farmacologico

CITRATO DE
POTASIO
Hipocitraturi
a 1 mEq/kg/dia.
En tres tomas al dia.
PREVENCIÓN DE LAS
RECIDIVAS
Tratamiento Farmacologico

ALOPURINOL
100 – 300 mg/mEq/kg/dia.

Hiperuricosuri
a
PREVENCIÓN DE LAS
RECIDIVAS
Tratamiento Farmacologico

CAPTOPRIL
25 -50 mg/dia

Hiperoxaluria PENICILAMINA
1 2 g/dia

2-
MERCAPTOPROPINOLGLICINA

2-MPG
Tratamiento Quirurgico
 Tratamiento Quirúrgico
01.
Pielolitotomia: Consiste en la extracción de un
cálculo situado en la pelvis renal, por vía abierta,
y practicando una incisión en la pelvis renal.

Ureterolitotomia laparoscopica: indicada en

especial en los cálculos ureterales grandes o
impactados durante largo tiempo, por fracaso de
técnicas menos invasivas o cuando se estime
que una sola intervención es preferible a varios
procedimientos endourológicos.
Tratamiento de las
complicaciones
 Tratamiento de las complicaciones
01.
1. Corrección de las
obstrucciones por métodos
endurológicos (dilatación,
colocación de catéteres o
por medios quirúrgicos
(plastia).

2. Control de las infecciones

GRACIAS