LACERACIÓN Y

REPARACIONES DE
EPISIOTOMIA

ALUMNO: Dïaz Peralta, Miguel Alejandro

DOCENTE: Dr. Prieto García, Mario Cleto
CURSO: Ginecologia y Obstetricia I
 Hora inmediatamente post-expulsión de la placenta es crítica. Se reparan las laceraciones. En consecuencia, el tono uterino y el perineo son evaluados
frecuentemente.

Laceraciones del canal de

nacimiento
Las del perineo (parto vaginal), mayoría son 1° y 2° (por profundidad),
Laceraciones de 3° y 4° : lesiones obstétricas del
1° : lesión en el epitelio esfínter anal, incidencia (0.5 a 5%)
vaginal o en la piel Factores de riesgo:
perineal. • Nuliparidad
• Episiotomía de línea media
• Parto por cirugía vaginal
2°: No afecta el complejo del
• Raza asiática
esfínter anal pero involucra los
• Longitud perineal corta
músculos perineales (mús.
• Aumento de peso fetal al nacer
perineales transversales bulbo-
Episiotomía mediolateral brinda protección.
esponjosos y superficiales).
Para correcta reparación, esencial la identificación y
correcta categorización.

4°: el cuerpo perineal, el

complejo completo
del esfínter anal y la mucosa
incorrecta están lacerados.

(3a) <50% de desgarre del esfínter anal externo (EAS);

(3b) >50% de desgarre de EAS; y
(3c) EAS más desgarres del esfínter anal interno (IAS).
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.sección 7 cap 22. pag 432-434
EPISIOTO
MÍA
Tipos Reparación es análoga a laceración 2°.
Antes de la episiotomía, la analgesia regional para el parto, por bloqueo bilateral del nervio
pudendo, o por infiltración local de lidocaína al 1%
Se realiza innecesariamente temprano, el sangrado incisional puede ser considerable antes del
parto.
1.- Mediana: Comienza horquilla y sigue una línea Si se realiza demasiado tarde, no se evitarán las laceraciones.
recta hacia el tendón central del cuerpo perineal. La Típicamente, la episiotomía se completa cuando la cabeza es visible durante una contracción a
longitud de la incisión varía de 2 a 3 cm en un diámetro de aproximadamente 4 cm, es decir,
dependencia de la longitud perineal y el grado de
coronación.
adelgazamiento del tejido.
2.- Mediana modificada: Adicionando dos incisiones
transversales opuestas, una hacia la derecha y otra
hacia la izquierda. Esto para proteger el esfínter
Indicacio
anal. Juntas no deben medir más de 2-3 cm.
nes
Episiotomía de rutina:
• Evitar una laceración de desgarre
3.- Episiotomía en J: Comienza con incisión media y
se va lateralizando hacia la tuberosidad isquiática • Limitar el dolor posoperatorio y las lesiones del esfínter anal.
para evitar proximidad con el esfínter anal. Para esta El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos concluyó: Prefiere el uso restringido de la
técnica es mejor usar tijeras curvas episiotomía en lugar del uso rutinario.
4.- Medio lateral: Incisión recta desde la comisura
posterior hacia la tuberosidad isquiática (ángulo de
60 grados).

5.- Lateral: Comienza en el introito vaginal (1 a 2 cm

del lateral de la línea media) y se dirige
directamente hacia la tuberosidad isquiática.

6.- Lateral radical: Considerada incisión no

obstétrica, pero a veces se ha usado en partos muy
difíciles.

7.- Anterior

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 LACERACIÓN Y REPARACIONES DE
EPISIOTOMÍA
Principal desventaja: Pérdida Presión directa con
gasa para limitar el
Las laceraciones 1°; no siempre requieren reparación, y se colocan suturas para controlar el sangrado o restaurar
la anatomía.
continua de sangre hasta que
se completa la reparación. volumen.
Laceración 2° y episiotomía de línea media y mediolateral se realiza pasos similares en su reparación.

Las agujas romas son adecuadas y probablemente disminuyen la incidencia de lesiones por pinchazo.

• Cagut crómico
• Poliglactina 910 de calibre 2-0 (Vicryl):
Principales ventajas; ↓ dolor posquirúrgico y menor riesgo de dehiscencia de la herida
Los cierres con poliglactina 910 tradicional, ocasionalmente requieren de la eliminación de la sutura residual del sitio de
reparación debido al dolor o dispareunia. Esto se reduce usando poliglactina 910 de absorción rápida (Vicryl Rapide)

Reparación de episiotomía de línea media

Puntada de anclaje sobre el vértice de la Los músculos perineales transversales y

bulboesponjosos superficiales se vuelven a La sutura continua se lleva
herida para comenzar un cierre de
Un punto de transición redirige la aproximar utilizando una técnica continua, sin hacia arriba como una sutura subcuticular. El
carrera y bloqueo con sutura 2-0 para
sutura de la vagina al perineo bloqueo, con la misma longitud de sutura. Esto nudo final se ata cerca del anillo himenal. (
cerrar el epitelio vaginal y los tejidos más
profundos y volver a aproximar el anillo ayuda a la restauración del cuerpo perineal para
himenal. un soporte a largo plazo.
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Reparación de episiotomía mediolateral

Tejidos perineales más profundos se

El epitelio vaginal y los tejidos
más profundos se cierran con
una sutura única de bloqueo
continua.
vuelven a aproximar mediante una sutura
única, continua.
Las episiotomías pequeñas pueden no
requerir esta capa más profunda.
Por último, la piel perineal se
Los músculos perineales
transversales superficiales y cierra con una sutura subcuticular
bulboesponjosos se vuelven a
aproximar con una técnica
similar, continua
REPARAR LACERACIONES 3°, 2
MÉTODOS PARA REPARAR ESFÍNTER
ANAL EXTERNO
Técnica de extremo a extremo
• Inicialmente, los extremos cortados del esfínter anal externo, que a menudo se
retraen, son aislados y llevados a la línea media.
Fuerza de cierre deriva del tejido conectivo que rodea el esfínter (cápsula).
Material de absorción tardía puede proporcionar resistencia a la tracción durante
la curación.

Sutura en el músculo EAS, y de 4 -6 suturas simples interrumpidas 2-

0 o 3-0 de poliglactina 910 se colocan en las posiciones de las 3, 6, 9
y las 12 en punto a través del tejido conectivo del periesfínter.
La primera sutura es posterior para mantener una exposición clara.
Luego posición inferior.
Las fibras musculares del esfínter se reajustan a continuación
mediante una sutura en
forma de un ocho.
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 Técnica de superposición
Extremos EAE se llevan a la línea media y se colocan uno encima del otro.
Sólo adecuado para laceraciones de tipo 3c.
Dos filas de suturas tipo colchón para recrear el anillo anal.

REPARACIONES DE LACERACIÓN DE CUARTO GRADO

• Los clínicos a menudo usan poliglactina 910 calibre 4-0 o catgut crómico para
esta línea de sutura. Algunos recomiendan una segunda capa de refuerzo por
encima de ésta.
• ↓ morbilidad infecciosa por laceraciones del esfínter anal, se recomienda una
dosis única ATB en el momento de la Reparación (cefalosporina de segunda
generación, o de clindamicina para las mujeres con alergia a la penicilina).
• Con OASIS se prescriben, posoperatoriamente, ablandadores de heces durante
una semana, y se evitan los enemas y supositorios.

CUIDADO DE LA LACERACIÓN PERINEAL

• Al inicio, bolsas de hielo aplicadas localmente ayudan a reducir la hinchazón y disipar el malestar.
• Días siguientes, los baños de asiento tibios ayudan a la comodidad y la higiene.
• Los analgésicos orales que contienen codeína proporcionan un alivio considerable.
• Dolor puede indicar un hematoma grande vulvar, paravaginal, de la fosa isquiorrectal o celulitis perineal, estos
• sitios deben ser examinados cuidadosamente si el dolor es severo o persistente.