Accidente Cerebro-Vascular

Daniel Alejandro Cardozo Herrán

 Contenidos

1.Irrigación Cerebral
2.Fisiopatología
3.Manifestaciones Clínicas
4.Diagnóstico
5.Tratamiento
6.Manejo Posterior
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 1. Irrigación Cerebral

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2. Fisiopatología

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 Presión de Perfusión Cerebral
Es el resultado de la diferencia entre la Presión Arterial Media y la Presión
Intracraneana.

El valor normal es entre 70-80 mmHg

Su disminución se da por: Descensos de la PAM, Aumentos de la PIC, o

Aumentos en la presión venosa.

El umbral crítico para isquemia está entre 30-40 mmHg

6 Grotta, J. C., Mendelow, A. D., Albers, G. W., Sacco, R. L., Broderick, J. P., Wong, L. K., . . . Lo, E. H. (2016). Stroke Pathophysiology,
Diagnosis, and Management (Vol. I). China: Elsevier. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
 Metabolismo Cerebral
• 1200 – 1400 gr
Masa Encefálica • 2-3% de peso corporal total

• 25% de glucosa total

Glucosa • 30 mg / 100 g / min

Oxígeno • 20% de O2 Total

• 50 cc /100 mg / min
Flujo Sanguíneo • 80% Sustancia Gris, 20 % Sustancia Blanca.

• Basal 45%
Consumo Energético • Activación 55%

7 Grotta, J. C., Mendelow, A. D., Albers, G. W., Sacco, R. L., Broderick, J. P., Wong, L. K., . . . Lo, E. H. (2016). Stroke Pathophysiology,
Diagnosis, and Management (Vol. I). China: Elsevier. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
 Flujo Sanguíneo Cerebral
Vasodilatación y
Requerimiento de
Flujo Sanguíneo Cerebral vasoconstricción mantienen
suministro continuo de
(FSC) proporcional a calibre equilibrio entre el
oxígeno y glucosa de la
de vasos de resistencia. suministro y metabolismo
sangre.
de oxígeno.

HTA crónica desplaza

Cambios en PPC en rango FSC de 5 a 10 ml 100g/min
límites inferior y superior de
de 70 a 150 mm Hg tienen puede tolerarse menos de 1
autorregulación a niveles
poco efecto en el FSC. hora:
más altos.

8 Grotta, J. C., Mendelow, A. D., Albers, G. W., Sacco, R. L., Broderick, J. P., Wong, L. K., . . . Lo, E. H. (2016). Stroke Pathophysiology,
Diagnosis, and Management (Vol. I). China: Elsevier. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
 Patogenia
Ateroesclerosis
Isquémico (80- Cardioembolismo

85%)
Lacunar
Causa No Determinada

ACV
Hemorrágico Intraparenquimatoso

(20-15%) Sub-Aracnoideo

9 González Piña, R., & Landínez Marínez, D. (Julio - Diciembre de 2016). Epidemiología, etiología y clasificación de la enfermedad vascular
cerebral. Jornada Nurociencias: Revisión de Tema, 16(2), 495-507. Recuperado el 20 de Octubre del 2018.
 3. Manifestaciones Clínicas

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 Geiger, Debbe. (2018). Know the Signs of Stroke - BE FAST. 20 de Octubre del 2018, de Duke Health Sitio web:
11
https://www.dukehealth.org/blog/know-signs-of-stroke-be-fast
 “
4. Diagnóstico

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 NIHSS
Nivel de Conciencia Paresia de Extremidades Inferiores
• Glasglow
• Respuesta a Preguntas Ataxia
• Órdenes Motoras
• Dedo-Nariz y Talón Rodilla
Mirada Conjugada
Sensibilidad
• Normal o Paresia
Campos Visuales Lenguaje
• Verbal o Escrito
• Normal o Ceguera
Paresia Facial Disartria

Paresia de Miembros Superiores Extinción-Negligencia-Inatención (*)

Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. (Septiembre de 2015). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio y rehabilitación del episodio
13 agudo del Ataque Cerebrovascular isquémico en población mayor de 18 años. Guía de Práctica Clínica(54), 1-722. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
 Extinsión

El paciente no se orienta o no responde ante estímulos

contralaterales (visual, auditivo, somatosensorial) a la lesión
hemisférica.

Puede no reconocer la mitad de un objeto, o no

representarla cuando se le pide que lo copie. 

Dificultades para reconocer dos estímulos realizados

simultáneamente.

14 Kasinski, Pablo. (2015). Escala NIHSS para ictus agudo: ¿Qué es el síndrome de inatención unilateral?. 20 de Octubre 2018, de Mipropiolo Sitio web:
https://mipropiolio.wordpress.com/2015/11/08/escala-nihss-para-ictus-agudo-que-es-el-sindrome-de-inatencion-unilateral/
 Escala Rankin Modificada (mRS)

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
15 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Alberta Stroke Protocol Programme Early CT Score
(ASPECTS)

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
16 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 5. Tratamiento

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 Tiempo es Cerebro
Tiempo Puerta – Médico
Ventana de 10 Minutos
las 3 horas Trombolisis IV
Tiempo de Activación Stroke Team
(4.5 horas) 15 Minutos

Tiempo Puerta – TAC

Ventana de 30 Minutos
Trombectomia
las 8 horas Mecánica
Tiempo Valoración por Neurólogo
45 Minutos

Ventana de Tiempo Puerta – Aguja

Trombectomía 60 Minutos
las 24-48 Guiada por RM
horas. Tiempo Puerta – UCI
3 Horas

18 Grotta, J. C., Mendelow, A. D., Albers, G. W., Sacco, R. L., Broderick, J. P., Wong, L. K., . . . Lo, E. H. (2016). Stroke Pathophysiology,
Diagnosis, and Management (Vol. I). China: Elsevier. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
 Lista de Chequeo Trombolisis
INCLUSIÓN:
• Edad > 18 años
• Diagnóstico de ACV con déficit neurológico.
• Tiempo de inicio de síntomas menor a 3 horas (4.5 horas)
EXCLUSIÓN:
•TCE o ACV en los últimos 3 meses • Glucemia por debajo de 50 mg/dl o por encima de 400 mg/dl, que
• Síntomas sugestivos de HSA no se corrigen.
• Historia de hemorragia intracraneana • Retinopatía hemorrágica (p. ej. retinopatía diabética).
•TAS > 185 mmHg, TAD > 110 mmHg • Masaje cardiaco, parto o punción en vaso sanguíneo no accesible
•Sangrado activo. en los 10 días previos.
•PLT < 100.000, PT – PTT Prolongados, Anticoagulantes, INR > •Endocarditis bacteriana, pericarditis.
1.7 • Pancreatitis aguda
• ASPECTS < 6 • Enfermedad ulcerativa gastrointestinal en 3 meses previos.
•NIHSS > 22 • Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado.
• Síntomas menores o en mejoría franca antes del inicio de la • Enfermedad hepática severa.
infusión

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
19 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Objetivos de Manejo

En la primera hora realizar escala

Evitar medicamentos antihiper- rTPA: 0,9 mg x Kg (10% en Bolo de NIHSS y TA cada 15 minutos
tensivos a menos que PAS > 220 en 1 minuto, 90% en infusión en por 1 hora, luego a las 2 horas y a
mm Hg o PAD > 120 mmHg 59 minutos), Máximo 90 mg las 24 horas o cuando haya
deterioro.

Verificar TA la primera hora post-

trombolisis cada 30 minutos,
Proporcionar oxígeno
luego durante las siguientes 6 No usar anticoagulantes en
suplementario para mantener
horas cada hora, y luego cada 6 siguientes 24 horas.
saturación de oxígeno > 94%
horas hasta completar un total de
24 horas.

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
20 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Objetivos de Manejo

Reiniciar Fuentes de hipertermia

Hipovolemia corregida
antihipertensivos 24 deben ser identificadas y
con SSN.
horas después. tratadas.

Corregir glucemia < 60 Retrasar al máximo la

Corregir Arritmias que
mg/dL, conseguir colocación de sondas
reducen en gasto
niveles de glucosa de urinarias o NG y
Cardiaco.
140 a 180 mg/dL. punciones arteriales.

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
21 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
22 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
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6. Manejo Posterior

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 Estratificación del Riesgo

Ecografía Doppler de Vasos del Cuello

Ecocardiograma

TSH

VDRL

RM

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
24 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Secuelas

Valoración Terapia de Terapia

Terapia Física
por Nutrición Lenguaje Ocupacional

Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early
25 Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline, e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018
 Referencias
◆ González Piña, R., & Landínez Marínez, D. (Julio - Diciembre de 2016). Epidemiología, etiología y clasificación de la
enfermedad vascular cerebral. Jornada Nurociencias: Revisión de Tema, 16(2), 495-507. Recuperado el 20 de Octubre del
2018.
◆ Grotta, J. C., Mendelow, A. D., Albers, G. W., Sacco, R. L., Broderick, J. P., Wong, L. K., . . . Lo, E. H. (2016). Stroke
Pathophysiology, Diagnosis, and Management (Vol. I). China: Elsevier. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
◆ Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Diagnóstico y Tratamiento Temprano de la ENFERMEDAD CEREBRAL
VASCULAR ISQUEMICA en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de Práctica Clínica, ISBN: 978-607-7790-38-9,
1-12. Recuperado el 20 de Octubre del 2018.
◆ Ministerio de Salud y Protección Social – Colciencias. (Septiembre de 2015). Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación del episodio y rehabilitación del episodio agudo del Ataque Cerebrovascular lsquémico en
población mayor de 18 años. Guía de Práctica Clínica(54), 1-722. Recuperado el 20 de Octubre de 2018.
◆ Powers, W. J., Rabinstein, A. A., Ackerson, T., Opeolu, A. M., Bambakidis, N. C., Becker, K., . . . Tirschwell, D. L. (24 de
Enero de 2018). 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA Guideline,
e1-e65. Recuperado el 20 de Octubre del 2018

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 Gracias por la
atención prestada

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