ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
RENÉ MEZA
ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
RUTA DE TRABAJO:
 Conceptos generales
 Definición y clasificaciones
 ACV isquémicos
 ACV hemorrágicos casos clínicos
CONCEPTOS GENERALES
Pesquiza oportuna en distintos servicios, sino:
complicaciones. Por eso es fundamental. Uwu
EPIDEMIOLOGÍA
Al año aproximadamente 20 millones de personas
presenta una ECV: 36 a 45 cada minuto.
Al año aproximadamente 5 millones de personas fallecen
como consecuencia de una ECV en el mundo: 9 por
minuto.
Cualquier tratamiento que muestre efectividad en esta
patología, aunque sea aplicable a un bajo porcentaje de
pacientes, beneficiará a un alto número de personas.
PRONÓSTICO (SE RESPE TA A TODO EL MUNDO)
 Aproximadamente 25% fallece (a los días o
inmediatamente), 50% sobrevive con secuelas
25% se recupera satisfactoriamente.
 Principal causa de invalidez en USA.
 Recurrencia 5 a 15% durante el primer año, hasta
40% en 5 años. Recurrencia relativa depende
mucho de la posibilidad de tener o no otras
enfermedades o factores de riesgo.
 La trombólisis no ha hecho un cambio dramático
en la proporción de casos, se espera que sea
significativo cuando se amplíe la utilización de
esta.
DR.
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
Grupo heterogéneo de patologías vasculares
(mecanismos, causas, consecuencias, estudio y ttos).
Puede ser isquémico, hemorrágico, etc.
Se necesita una herramienta imagenológica para separar
una hemorragia de un infarto.
Elementos clínicos en común: Perfil temporal e inicio
ictal.
ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (TIA)
Síndrome clínico caracterizado por un déficit neurológico
focal súbito, que duran menos de una hora (solo un 15%
dura más de una hora) por probabilidad.
 Revierten de forma completa
 Resulta poco operativo esperar 24 horas para
cachar si es TIA o ACV xd.
 Aún dificulta el que a veces pacientes que
pierden función súbita por menos de una hora,
podría confundirse con un ACV isquémico,
incluso por imagenología.
 Al menos un 50% de pacientes con ACV tuvo
alguna vez un TIA.
FACTORES DE RIESGO
No modificables
 Edad.
 Raza-etnia (raza negra mayor preponderancia de
HTA).
 Sexo (ligeramente mayor en hombres).
 Genética.
Modificables:
 HTA , diabetes mellitus, tabaquismo,
DISLIPIDEMIA , Arritmia Completa por fibrilación
auricular (ACXFA) , cardiopatías/IAM,
ateromatosis arco aórtico, TIA/ACV previo,
estenosis carotídea asintomática, consumo
exagerado de alcohol, obesidad mórbida, ACO.
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 La importancia de c/u depende del Px.
Nuevos factores de riesgo:
 Resistencia insulínica
 Hiperhomocisteinemia se busca cuando no
hay FR claros. Ej: Pacientes Jóvenes sin FR.
 INFLAMACIÓN/INFECCIÓN: Cuadro infeccioso
aumenta el riesgo (estados procoagulantes).
 Consumo de drogas (simpaticomiméticos,
cocaína  isquémico), particularmente las
drogas estimulantes.
 Apnea obstructiva en el sueño.
PROPORCIONES (CHILE)
 En otros países es 80%-20%.
 En las intraparenquimatosas la más usual es la
hemorragia hipertensiva.
 En las extraparenquimatosas están las
subaracnoides, extradural y subdural.
ECV ISQUÉMICO
Colores: oclusión metabólica después de isquemia
La interrupción del aporte sanguíneo genera áreas
DR. RENÉ MEZA
 Central (irrigación <10ml/100g/min (N 50
ml/100 g/min))
 Periférica (irrigación 10-20 ml/100g/min)
Si se protege precozmente la zona de penumbra esta
puede recuperarse parcial o totalmente, sino, se
producirá necrosis. Las neuronas de dicha área no se
encuentran activas y por lo tanto pueden contribuir a la
clínica del paciente.
ZONA DE PENUMBRA: Zona donde las células no están
necrosadas, solo inactivadas (pueden volver a activarse).
El tratamiento trata de mejorar el flujo en esta zona para
recuperar el terreno perdido.
Debido a que la pérdida de neuronas es paulatina es
preponderante actuar lo más rápido que se pueda.
FACTORES RELACIONABLES AL TAMAÑO DEL INFARTO
CEREBRAL
 Estado del FS cerebral
 Tiempo de oclusión vascular
 Estado de circulación colateral
 Vulnerabilidad celular frente a las isquemias
 Sustancias vasoactivas ácidos grasos y radicales
libres
 Hiperglicemia: Mayor descontrol metabólico 
peor pronóstico
 Hipertermia: Viabilidad del tejido
Influyen en el pronóstico del paciente.
Ya ocurrido el evento el cuerpo responde aumentando la
presión arterial para mejorar el flujo (hasta
220/120mmHg; para hemorragia 180/100mmHg).
También se genera circulación colateral.
Una disección aórtica podría eventualmente andar
émbolos y producir isquemia cerebral. En este caso sería
importante bajar la presión. También en un Edema
Agudo de Pulmón. Se baja la presión con hipotensores
de vida media corta, el betaloc (forma de embolo, más
caro que el captopril) y el captopril (mayor vida media
que el betaloc).
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TIA
 Equivalente a la angina del IAM
 Aproximadamente un tercio hará luego un
infarto cerebral
 Se recomienda en los casos de CIT reciente
hospitalizar u estudiar su mecanismo y causa
(Escala ABCD2)
 85% de los TIA duran menos de 1 hora
Escala ABCD2 (Age, Blood pressure, clinical presentation,
duration, diabetes) para crisis isquémica transitoria (CIT)
es la que mejor predice el riesgo de infarto y para decidir
si hospitalizar. Los componentes de esta escala son:
 Edad>60 (1)
 PAS mayor o igual 140 mmHg o PAD mayor o
igual a 90 mmHg en la evaluación inicial (1)
 Déficit neurológico: debilidad unilateral (2)
 Alteración de lenguaje sin debilidad motora (1)
 Duración mayor o igual a 60 minutos (2)
 Duración 10-59 minutos (1)
 Diabetes (1)
Riesgo de CIT a ACV
 2-5% a los 2 días
 3-9% a los 7 días
 7% al mes
 6-14% a los 3 meses
>4 HOSPITALIZAR
 Diagnóstico con imágenes
 Tto. Antitrombótico, antihipertensivo y estatinas
 Estudio cardiaco y vascular
Posibles causas de TIA: Ruptura de placa, Émbolos,
Hipotensión, Fibrilación auricular
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL ECV
Inicio brusco de uno o más de los siguientes síntomas o
signos:
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 Trastornos del lenguaje o del habla (afasia vs
disartria)
 Trastorno motor de un segmento corporal
 Trastorno de la sensibilidad de un segmento
corporal
 Trastornos visuales
 Trastornos deglutorios
 Alteración del equilibrio  compromiso
cerebeloso
 Cefalea
 Crisis convulsiva  compromiso de la corteza
 Estado mental alterado  compromiso parietal
o SARA
INFARTO CEREBRAL LACUNAR
Zonas pequeñas, cerebrales perforante, anteriores,
ramas de la media. Arterias terminales sin circulación
colateral, se ocluyen por completo, pero son pequeños.
Muy relacionados a HTA. Causa habitual de ACV. La
región talámica es una zona habitual de llegada a las
arterias perforantes, al igual que el puente, sustancia
blanca, ganglios basales.
Lipohialinosis: Por hipertensión mal controlada
*Cualquier lesión extensa tiende a afectar la memoria
Consecuencia: Convulsiones tónico-clónicas
CAUSAS ECV SEGÚN UBICACIÓN
3 grandes causas: Cardioembólica (20%), ateromatosa
(20%), lacunar (20%). Causa no precisada (20%), otras.
Intraparenquimatosa (10%), extraparenquimatosa (5%)
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Mientras más herramientas diagnósticas mejor se puede

precisar el diagnóstico. Otras: Trombofilias, disecciónes
arteriales (duelen)

ESCALA DE CINCINNATI (EV. PREHOSPITALARI A)

Puntaje mayor o igual a 1: Alta probabilidad de ACV;

referir a centro especializado.

 Paresia facial
 Movimiento simétrico bilateral (0)
 Asimetría (1)
 Paresia Braquial
 Brazos extendidos no caen (0)
 Un brazo cae (1)
 Lenguaje
 Palabras y habla adecuada (0)
 Palabras inadecuadas, habla traposa, mutista (1)

Uwu