II CURSO INTERNACIONAL: AVANCES EN NEONATOLOGIA

IV CURSO NACIONAL: TOPICOS SELECTOS EN EL MANEJO NEONATAL

INSUFICIENCIA
CARDIACA :
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
EN NEONATOS
Carlos Abelardo Chávez Burgos
Cardiólogo Infantil
CMP 37593 RNE 22689 - 30031
Hospital Regional de Lambayeque.
 OBJETIVOS
• Relación de los Determinantes del Transporte de Oxigeno
y el Gasto Cardiaco

• Definición de ICC
• Epidemiología de la ICC en niños

• Etiología de la ICC en Neonatos

• Fisiopatología de la ICC

• Cuadro clínico de la ICC en neonatos

• Diagnóstico de ICC

• Manejo de la ICC en Neonatos.

SANGRE
 CaO2 (contenido arterial de oxígeno) =
(Hb x SaO2 x 1.31) + (0.0031 x paO2)
Normal: 16 – 20 ml/dL
Contenido CvO2 (contenido venoso de oxígeno)=
Arterial de O2 (Hb x SvO2 x 1.31) + (0.0031 x pvO2)
Normal: 12 – 16 ml/dL

DIFERENCIA ARTERIO – VENOSA DE OXIGENO

D a – v (diferencia arterial- venosa de oxígeno)=
• Precarga CaO2 – CvO2
• Contractilidad Normal: 2– 5 ml/dL
• Poscarga
• Frecuencia cardiaca
Determinantes
del Transporte
de oxigeno

Gasto Presión de PAM

Cardiaco perfusión tisular
 Neonato sano (3 Kg)

•Consumo •Gasto
O2 Cardiaco Contenido a
180 ml O2 /L

60 ml
1L
min
Aporte
180 ml O2 /min
80 15
mmHg g/dL
•PaO2 •Hg
Retorno V 135
ml O2 /min
Neonato sano (3 Kg)

Capacidad 100%

Retorna 75%
 Circulación suficiente

Disponibilidad de
Oxigeno

Energía suficiente
para el reposo

Capacidad de
reclutar mas energía
 Bajo Gasto Cardiaco

Capacidad 100%
•Consumo •Gasto
O2 Cardiaco Contenido a
180 ml O2 /L

60 ml
0.5 L
min
Aporte
90 ml O2 /min
80 15 Retorna 50%
mmHg g/dL
•PaO2 •Hg
Retorno V 45
ml O2 /min
Bajo Gasto Cardiaco

Capacidad 100%

Retorna 50%
 Miocardio Neonatal

• Manejo del Calcio.

Disfunción
Diastólica

• Reservas de Ca+
Menos intracelular limitadas
Sarcolema

• Contracción y
Ca+
relajación
extracelular miofibrilar.
 Circulación Insuficiente:
INADECUADA ENTREGA DE O2

• Aumento de
consumo de 02
Viable

• Capacidad de
Extracción de 02:
>50%
Aturdida
• SV02 < 70%

• Estrés Mecánico Químico

• Metabolismo Anaeróbico
Apoptosis • Lactato aumentado
D
e
f
 La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico
i complejo, en el cual el estado del corazón y del sistema
n neurohumoral no alcanza a mantener un gasto cardiaco
(GC) necesario para cumplir y satisfacer las demandas
i metabólicas. Esta reducción del gasto cardíaco,
c produce incremento de la presión venosa y
acompaña de anormalidades moleculares que causan
se

i deterioro progresivo del corazón y muerte prematura del

miocardio
ó
n
Epidemiologia de la ICC en Neonatos
Epidemiologia de la ICC en Neonatos
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
Etiología de la ICC en Neonatos y Niños
 Fisiopatología :
HTP del RN

Shunt I-D

PS:100 mmHg

PS:25 mmHg

Resistencias
Tamaño y
vasculares:
localización del
pulmonares y
CIV
sistémicas
Fisiopatología :

CIANOSIS POLIGLOBULIA
 FISIOPATOLOGIA

SOBRECARGA DE PRESION Y DE VOLUMEN

APOPTOSIS REMODELACION
Y SUSTANCIAS HIPERTROFIA Y DILATACION
OXIDO REACTIVAS
Alteración de la
función contráctil

Muerte y fibrosis
ICC

ALTERACION ACTIVACION NEUROHUMORAL

MORFOLOGICA Perpetuación y magnificación
E INMUNO-INFLAMATORIA
MOLECULAR
 ICC
ACTIVACION COMPENSADA O
NEUROHUMORAL DESCOMPENSADA

FAN SNS
OX. Nítrico SRA Aldosterona
Prostaglandinas Endotelina
Adrenomedulinas Arginina –
Calicreinas - Vasopresina
bradiquinina FNTa

VASODILATADORAS VASOCONSTRICTORAS

Vasodilatación Contractibilidad
Efecto diurético Aumento de FC
Reducen proliferación celular Vasoconstricción periférica
Retención de líquidos
Proliferación tisular.
Fisiopatología
C
U
A
D
R
O

C
L
I
N
I
C
O
C
U
Diuréticos
A
D
R
O
Edema pulmonar
C
L ¡¡Fluidos!! inotrópicos
I
N
I
C Shock
Hipovolemia
Cardiogénico
O
 Comúnmente hallados Hallados menos
comúnmente
C
U
Infantes y niños • Taquipnea • Cianosis
A pequeños • Dificultad en la • Palpitaciones
D alimentación ( reflujo, • Sincope
vómitos, rechazo a la • Edema facial
R alimentación) • Edema ortostático
O • Diaforesis • Ascitis
• Palidez

C
Niños mayores y • Fatiga • Palpitaciones
L adolescentes • Intolerancia al esfuerzo • Dolor precordial
I • Disnea • Edema ortostático
• Ortopnea • Ascitis
N • Dolor abdominal
• Nauseas
I • Vómitos
C
O
C
U
Clase I Asintomático
A
D
R Clase II
Taquipnea leve o sudoración con la comida en lactantes.
Disnea con el ejercicio en niños mayores.
O

C Marcada taquipnea o sudoración con la comida en lactantes.

Clase III Tiempo de tomas prolongado con escasa ganancia ponderal.
L Marcada disnea con el ejercicio en niños mayores.
I
N
I Clase IV Síntomas en reposo: taquipnea, sudoración, retracciones
C
O
 Historia Puntuación
0 1 2
Sudoración Cabeza Cabeza y cuerpo Cabeza y cuerpo
durante el ejercicio durante el reposo
C
Taquipnea Raro Varias veces Frecuentemente
U Examen físico
A Respiración Normal Retracciones Disnea
FR
D 0 – 1 año < 50 50 – 60 >60
1 – 6 años <35 35 -45 >45
R 7 – 10 años <25 25 -35 >35
11 – 14 años <18 18 -28 >28
O
FC
0 – 1 año <160 160 -170 >170
C 1 – 6 años <105 105-115 >115
7 – 10 años <90 90-100 >100
L 11 – 14 años <80 80-90 >90

I
N Borde hepático <2 cm 2-3cm >3 cm
debajo de reborde
I costal

C
O
 CUANDO BUSCAR UNA CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN
EL FETO :

D FETO MADRE
I
A
G Hermano previo con cardiopatía
Diabetes mellitus
N congénita

Ó Uno de los padres con cardiopatía

Hipertiroidismo
S congénita

T Examen cardiaco anormal u otras Epilepsia o tratamiento

I malformaciones congénitas anticonvulsivante

C
Exposición a Teratógeno conocido LES
O
Frecuencia o ritmo cardiaco fetal Infecciones Virales específicas:
anormal rubeola, Varicela, CMV

Ecografía Morfológica : 18 a 22 ss
Estudio de la probabilidad
de cardiopatía congénita en
el periodo Prenatal
 TAMIZAJE CARDIOLÓGICO NEONATAL

D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
 7 OBJETIVOS DIAGNÓSTICOS PRIMARIOS

1. Síndrome del Corazón Izquierdo Hipoplàsico

2. Atresia Pulmonar.

3. Conexión Venoso Pulmonar Anómalo Total

4. Transposición de las Grandes Arterias.

5. Tetralogía de Fallot.

6. Atresia Tricúspide

7. Tronco Arterioso Común.

 EXÁMENES AUXILIARES
D  Hemoglobina, Hemograma, VSG.
I  Evaluación Metabólica: AGA, Glucosa
A
 Evaluación Hidroelectrolítica: Na, K, Ca.
G
N  Evaluación renal: urea, creatinina.
Ó  Evaluación microbiológica: urocultivo, hemocultivo.
S
 Radiografía de corazón y grandes vasos.
T
I  Electrocardiograma
C  Ecocardiografía transtorácica.
O
 Ecocardiografía transesofágica
 Cateterismo cardiaco.
ECG DEL NEONATO
ECG DEL NEONATO
ECG DEL NEONATO
ECG DEL NEONATO
ECG DEL NEONATO
 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA

D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA

D
I
A
G
N
Ó
S
T
I
C
O
T
E
R
A
P
É
U
T
I
C
A
 Atrioseptostomia percutánea

T
E
R
A
P
É
U
T
I
C
A
 Atrioseptostomia percutánea

T
E
R
A
P
É
U
T
I
C
A
 Atrioseptostomia percutánea

T
E
R
A
P
É
U
T
I
C
A
 Prostaglandina E1
Indicación : Cardiopatía Ductus dependientes
T : circulación pulmonar o sistémica
E
R
A 1 ml de Solución :
PG E1: 500 ug /ml PESO x 3 = “X”ug
P 10 ug de PG E1
É
U • 1 ml de PG E1 • T° de 2 – 4° : 6 dias • Se diluye en 49 ml
T • 49 ml de NaCl 9% • T° ambiente: 24 h de Nacl 9%
I • 1 ml/h :
C 0.01ugr/kg/min
A
Principio activo mg/kg/día Periodicidad

Enalapril 0,1-0,5 Cada 12 h

Captopril 0,5-2 Cada 8 h

Losartán 0,3-0,5 Cada 12 o 24 h

Furosemida 1-2 Cada 6,8,12 o 24 h

Torasemida 0,2-0,4 Cada 24 h

Espironolactona 1-3 Cada 8,12 o 24 h

Digoxina 0,005-0,01 Cada 12 o 24 h

Propanolol 0,5-2 Cada 8,12 o 24 h

Carvedilol 0,1-0-3 Cada 8 o 12 h

La clave de un buen desenlace es tener un
plan de trabajo que incluya:
• Diagnóstico temprano
• Inicio oportuno de las terapias
• Limitando sus efectos nocivos,
escalándolas a tiempo.
• Mantener un adecuado gasto cardiaco,
una adecuada presión arterial y un aporte
de oxígeno suficiente.
¡Muchas gracias x su atención!