RECONOCIMIENTO

Y MANEJO DE LA
DIFICULTAD
RESPIRATORIA

PREPARADO POR:
ANA LAURA DÍAZ
MEDICO INTERNO- HMIJDDO
 DIFICULTAD RESPIRATORIA

La dificultad respiratoria es la necesidad de un mayor esfuerzo para

conseguir una mejor ventilación pulmonar y oxigenación de los tejidos
y es motivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias
pediátricas.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Se define por la incapacidad de los pulmones para aportar el oxígeno suficiente

(insuficiencia respiratoria hipóxica) o para eliminar el dióxido de carbono
(insuficiencia ventilatoria) para satisfacer las demandas metabólicas.
Causas frecuentes de dificultad respiratoria
La dificultad para respirar proviene de problemas en la parte inferior de la garganta,
laringe o las vías respiratorias en los pulmones.

Anafilaxia: (reacción Crup, gripe

alérgica grave)

Asma Objeto extraño en las

vías respiratorias

Bronquiolitis
Neumonía, tos ferina
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
• En los niños estables se debe realizar una anamnesis rápida que
incluya preguntas sobre el síntoma guía, seguida de una valoración
sobre la situación
• Respiratoria,
• Circulatoria
• Neurológica.
A. APARIENCIA

• Tono: Un paciente que se mueve o que se

resiste a la exploración, tendrá una
apariencia normal.

• Interacción con el entorno  Si responde a

los estímulos, está alerta, coge los juguetes
que le damos.

• La mirada y lenguaje

A. Caro Gómez (autor), J. González Hachero (asesor) (1997). Capítulo 52 PATOLOGÍA RESPIRATORIA: Insuficiencia respiratoria aguda;
concepto y diagnóstico. En: Manual del Residente en Pediatría y sus Áreas específicas (págs. 295-296).
B. TRABAJO RESPIRATORIO

¿Que oímos?
• Gruñido. Este sonido es indicador de una obstrucción parcial
de la vía alta, bien por secreciones o por la lengua y tejidos
blandos.

• Sibilancias, tos perruna

• Quejido. característico es debido al paso del aire espirado a

través de la glotis semicerrada, para intentar mantener un
volumen alveolar adecuado y evitar el colapso alveolar.
¿Qué vemos?
• Retracciones torácicas o tiraje: subcostal, intercostal, y/o supraesternal ponen de manifiesto
la intensidad del trabajo respiratorio

• Aleteo nasal: trata de ampliar los orificios de la nariz y favorecer la entrada del aire.
• Balanceo de la cabeza: que se acompaña
con los movimientos inspiratorios e indica
que los esternocleidomastoideos están
siendo utilizados como músculos accesorios
de la respiración.

• Bradipnea o taquipnea
Postura: Es frecuente que el niño tienda a mantenerse en la postura en la que puede
respirar mejor.
En ocasiones adopta la postura de trípode erguida.

Postura de Olfateo: Intenta alinear los ejes de las vías áreas para mejorar la entrada de aire
C. Circulación cutánea
• Coloración de la piel: La cianosis coloración azulada de los tejidos debido a
hipoperfusión de los mismos. Generalmente aparece en la zona perioral , en zonas
distales como manos y pies

• Palidez. Un signo muy precoz de mala perfusión, aunque también puede serlo de
anemia.
Escalas que valoran varios signos
de dificultad respiratoria
Escala de Wood-Downes modificada, de valoración de dificultad respiratoria en
bronquiolitis aguda.
 Escala de Taussig, de valoración de dificultad respiratoria en laringitis aguda. 
 EXÁMENES
COMPLEMENTARI
OS
• Puede ser útil realizar algún examen
complementario según el estado del
paciente , y para establecer el
diagnostico será muy útil contar con

• Gases en sangre arterial

• Radiografía de Tórax AP y Lateral

• Hemograma completo: Ayuda a

determinar problemas hematológicos
como anemia que puedan afectar la
oxigenación.
 MANTENIMIENTO DE LA VÍA AÉREA. (A: AIRWAY)
•Es de máxima importancia asegurar y mantener una vía aérea
permeable, con ese fin debemos evitar la caída de la lengua, retirar
cuerpos extraños.
MANEJO
• Es preciso la eliminación o disminución de las secreciones bronquiales,
con el estímulo de la tos, percusión torácica y el drenaje postural,
procurando una buena hidratación del paciente y humidificación del aire
GUIA-PRACTICA-DIFICULTAD-RESPIRATORIA.pdf
Oxígeno

Se debe administrar a la vez que la medicación

nebulizada y en los intervalos entre
nebulización y nebulización si el paciente lo
precisa.
• En general frecuencias respiratorias > 60rpm,
SO2 < 90 %

Manejo inicial: Administración de O2

suplementario con mascara de reservorio hasta
alcanzar concentraciones por encima de 0.4 a 05
para luego ir disminuyendo de acuerdo a ala
evolución clínica y de laboratorio.
 Ventilación (b:
breathing)
• Una vez controlada la vía aérea, se
pasará a verificar el estado de la
ventilación, el tipo de patrón
ventilatorio y definiremos si requiere de
suplemento de oxígeno o además de
soporte ventilatorio, el que inicialmente
se podrá administrar con sistema de
máscaraválvula-bolsa (MVB) o AMBU.
 VIA
AREA

BUENA
REAPIRA
CION

CIRCULA
CION
BIBLIOGRAFÍA

• NELSON, TRATADO DE PEDIATRÍA. 20 EDICIÓN

• Debra L Weiner, MD, PhD. 2022 Acute respiratory distress in children:
Emergency evaluation and initial stabilization.
• M.A. Zafra Anta. Semiología respiratoria. Pediatr Integral 2016; XX (1): 62.e1–
62.e12
•GRACIAS