UNIDAD V

PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

AL NIÑO CON TRASTORNOS
RESPIRATORIOS.

Presenta: Carmen Carvajal

 VALORACIÓN

▪ REQUISITOS PARA REALIZAR VALORACIÓN DEL

APARATO RESPIRATORIO:

✔ CONOCIMIENTOS DE ANATOMOFISIOLOGIA
✔ CONOCIMIENTOS DE LA HISTORIA NATURAL DE
LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS MÁS
FRECUENTES EN PEDIATRÍA.
✔ CONOCIMIENTOS DE FISIOPATOLOGÍA
✔ HISTORIA DE VALORACION DE ENFERMERÍA.
▪ REALIZAR INTERROGATORIO
▪ APLICAR TÉCNICAS DE EXPLORACIÒN FÍSICA.
 VALORACIÓN
❑ Historia de valoración de enfermería:

Periodo prenatal, neonatal, alimentación,

crecimiento y desarrollo somático y
funcional, hábitos higiénico - dietéticos,
perfil social del paciente
comportamiento
del niño en casa, gustos y preferencias,
inmunizaciones (BCG, DPT, Hemophilus
influenza), así como antecedentes
personales patológicos, inicio del
padecimiento, evolución y tratamientos
recibidos.

CON BASE A
MODELO O TEORÍA ELEGIDA
 VALORACIÓN FISICA

❑ Toma de signos vitales, específicamente frecuencia respiratoria

(tipo, frecuencia e intensidad) durante un minuto.

RANGOS RESPIRATORIOS NORMALES EN NIÑOS

EDAD FRECUENCIA
Del nacimiento a 1 mes 30-40
1mes a 1 año 26-40 abdominal
1 a 2 años 20-30
2 a 6 años 20-30
6 a 10 años 18-24 abdominal y
torácica
Adolescente 16-24

-La valoración de la frecuencia cardiaca también es importante

ya que cuando aumenta el trabajo respiratorio se afecta.
 VALORACION FISICA

▪ Características de la respiración:
Frecuencia, silenciosas, regulares, iguales, disociadas,
sin esfuerzo, con esfuerzo, existen pausas (apneas)
▪ Ruidos respiratorios (auscultación de campos
pulmonares) ritmo, intensidad, ruidos agregados o
adventicios
▪ Coloración (palidez, cianosis: ungueal, peribucal, lingual,
distal, generalizada)
▪ Llenado capilar.
▪ Producción de tos y esputo (características)
-Seca
-Productiva
-Cianozante
-Emetizante
-Disneizante
-Espasmódica
-Perruna
 VALORACION SILVERMAN
SIGNOS 2 1 0
Quejido Audible sin Audible con Ausente
espiratorio fonendo estetoscopio

Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente

Retracción Marcada Débil Ausente

costal (Tiros
intercostales)

Retracción Hundimiento Hundimiento Ausente

esternal del cuerpo de la punta
(Retracción
xifoidea)
Concordancia Discordancia Hundimiento Expansión
toraco-abdominal de tórax y de ambos
el abdomen en la
inspiración
 TIPOS DE RESPIRACION

Respiración de Kussmaul: Incremento anormal

de la frecuencia y profundidad de la respiración.

Respiración periódica de Cheyne - Stokes: Se

caracteriza porque después de apneas de 20 a
30 segundos de duración, la amplitud de la
respiración va aumentando progresivamente y,
después de llegar a un máximo, disminuye hasta
llegar a un nuevo período de apnea. Insuficiencia
cardiaca, uremia. Hipoxia cerebral debida a
trastornos neurológicos.

Respiración de Biot: Respiración que mantiene

alguna ritmicidad, pero interrumpida por
períodos de apnea. Cuando la alteración es más
extrema, comprometiendo la ritmicidad y la
amplitud, se llama respiración atáxica.
TIPOS DE RESPIRACIÓN

Más de 50
respiraciones
por minuto

Menos de 30
Respiraciones
por
minuto
 ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
1.Pruebas de laboratorio BH

2.Evaluación radiológica
a)Radiografia de tórax
b)Gammagrafia pulmonar

3. Gasometría. Puede ser invasiva

o transcutánea: OXÍMETRO DE
PULSO O PULSIOXÍMETRO.
DIAGNÓSTICO
 ASMA.
MANIFESTRACIONES CLINICAS

Superada la
▪ Tos paroxística y no productiva. crisis,
la tos se torna
▪ Disnea espiratoria con sibilancias. productiva

▪ Esfuerzo de los músculos de la respiración.

▪ Tórax distendido y con pocos movimientos.
▪ Taquipnea. Taquicardia
▪ Dificultades para hablar y comer.
▪ Palidez
▪ Ansiedad
 Complicación más frecuente:
*HIPOXIA*

• 1) HIPOXIA ANÓXICA. En esta forma llega a la

sangre una cantidad insuficiente de oxígeno. La
hemoglobina por tanto no está saturada.

• 2) HIPOXIA ANÉMICA. En este caso la alteración

primaria corresponde a una cantidad insuficiente
de hemoglobina capaz de transportar oxígeno,
como ocurre en las grandes hemorragias y otras
anemias y en la intoxicación por óxido de carbono.
 HIPOXIA

• 3) HIPOXIA CIRCULATORIA. En esta forma

está disminuido el flujo de sangre por los tejidos,
la tensión de oxígeno en la sangre y la cantidad
de hemoglobina no están alteradas. Esa
insuficiencia circulatoria se produce típicamente
en el shock, en el paro cardíaco, en ciertas
arritmias y en la estenosis mitral acentuada.
Esta condición corresponde a la insuficiencia
circulatoria periférica.

• 4) HIPOXIA HISTOTÓXICA. En esta forma

está impedida la respiración celular por
inhibición de las enzimas de la cadena
respiratoria.
TECNICAS NECESARIAS PARA
INTERVENCION DE
ENFERMERIA EN NIÑOS CON
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
POSICIONES QUE FAVORECEN LA VENTILACION
PULMONAR EN EL NIÑO

Posición de mentón levantado u

olfateo
 OXIGENOTERAPIA

Implica la aplicación de oxigeno a concentraciones

mayores a las que existe en el medio ambiente, es decir,
por arriba de 21%.
La terapéutica con oxigeno esta indicada cuando:

❑ Existe hipoxia arterial (valorada clínicamente (Cianosis)

por gasometría)

❑ Cuando existe trabajo cardiaco- respiratorio aumentado

(manifestado por datos de dificultad respiratoria.-
Silverman
 MÉTODOS DE APLICACIÓN DE OXIGENO

• Cono
• Incubadora RN y Lactantes
• Casco cefálico

• Mascarilla Pre-escolares
• Tienda facial ya no se usa
• Puntas nasales Escolares y adolescentes

• Traqueostomía
• Tubo endotraqueal (TET)
METODO ACTIVIDAD DE JUSTIFICACION
ENFERMERIA
CONO Se puede adaptar colocando al
tubo que viene de la fuente de
oxigeno un cono de papel y
acercarlo a la cara del pequeño.
Útil en Rn y lactantes.
INCUBADORA Ajustar el flujo de oxigeno para
alcanzar la concentración
deseada. Esto es deseable debido a que reduce el
• Evita que la concentración de peligro de la aparición de fibroplasia
aire dentro de la incubadora retrolenticular en el niño.
exceda 40% Esto opera al reducir el ingreso de aire.
• Puede obtenerse
concentraciones mayores (hasta
85%) al colocar bandera roja de
Este debe lavarse y esterilizarse en
aviso en posición vertical
autoclave diariamente.
Asegurar el nebulizador a la
Las soluciones estériles se utilizan para
pared interna de la incubadora si
mantener la cuenta bacteriana al mínimo.
se desea terapia con rocío.
Cuando la incubadora o las mangas se
abren, proporcionar oxigeno
Mantener las mangas de la
complementario con mascarilla a la cara y
incubadora cerradas para evitar
nariz.
perdida de oxigeno.
Asegurarse de que el niño esta recibiendo
Analizar el aire de la incubadora
la concentración deseada.
de manera periódica.
 Oxígen
o
por
cono
OXÍGENO
POR
PUNTAS
NASALES
METODO ACTIVIDAD DE ENFERMERIA
CASCO Se administra oxigeno caliente y
CEFALICO humidificado a través de un
recipiente de plástico que se
coloca sobre la cabeza del niño.
Vigilancia continua de la
concentración de oxigeno,
temperatura y humedad dentro
de la cubierta.
Abrir la cubierta o retirar al niño
lo menos posible.
FUNDAMENTACION
Esto es útil cuando se desean al tas
concentraciones de oxigeno. La
cubierta puede utilizarse en una
incubadora con unida de
calentamiento. No debe permitirse
que el oxigeno entre en contacto
directo con la cara del niño.
El oxigeno debe tener de 31 a 34
grados centígrados para evitar una
respuesta neonatal al estrés por frío
que comprende deprivacion por frío,
acidosis metabólica, depleción rápida
del glucògeno almacenado y
reducción de los valores de glucosa
sanguínea.
Esto evita fluctuaciones de calor y
oxigeno que pueden debilitar aun
mas al niño.
Dispositivo para humidificar denominado nebulizador,
permite hidratar y fluidificar las secreciones y
ministrar
oxígeno
METODO ACTIVIDAD DE ENFERMERIA FUNDAMENTACION

MASCARILLA Un mayor espacio bajo la mascarilla y

Seleccionar la mascarilla de tamaño alrededor de la cara agrega espacio
apropiado que cubra la boca y la nariz muerto y disminuye la eficacia del
pero no los ojos. tratamiento

Utilizar una mascarilla que sea capaz Las mascarillas Venturi disponibles para
de administrar la concentración su uso en pediatría permiten administrar
deseada de oxigeno concentraciones bajas o moderadas de
oxigeno: 24, 28, 35 o 40 por ciento.

Colocar la mascarilla sobre la boca y la Asegurarse que la mascarilla se ajusta

nariz del niño de tal manera que se apropiadamente sobre la boca y la nariz y
adate con seguridad: fijarla con una no permitir que el oxigeno entre en
banda elástica contacto con los ojos. Puede colocarse
pequeños pedazos de algodón por arriba
de los oídos para aliviar la presión y la
incomodidad causada por la cinta en la
cabeza.
Retirar la mascarilla a intervalos de
una hora Procurar la comodidad del paciente.

No utilizar mascarillas en niños Estos niños vomitan con mayor facilidad. El

comatosos. riesgo de aspiración puede aumentar con
el tratamiento con mascarilla debido ala
obstrucción del flujo del vomito.
 Sistemas para la administración de oxígeno

Sistemas de bajo flujo (puntas nasales Sistemas de alto flujo (mascarillas

y tipo
mascarillas simples de oxígeno). Venturi).

Con ellos no se puede conocer la verdadera
concentración de O2 del aire inspirado (FiO2*)
por el paciente, ya que ésta depende no sólo
del flujo de oxígeno que estamos suministrando,
sino también del volumen corriente y de la
frecuencia respiratoria que tenga el individuo
en ese momento. Por esta razón no se deben
de emplear en los pacientes con hipoxemia e
hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar
ha de ser precisa.
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado
de una forma más exacta, independientemente del
patrón ventilatorio del paciente. Están
especialmente
indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria
aguda grave en los que es preciso controlar la
insuficiencia de forma rápida y segura. Aquí se
incluyen los pacientes con hipoxemia e
hipercapnica,
en los que debemos asegurarnos que aumentamos
la presión arterial de O2 a un nivel tolerable.
METODO CARACTERISTICA IMAGEN
MASCARILLA FACIAL La concentración de oxigeno
respirado por el paciente puede
ser muy variable.

PUNTAS NASALES Proporcionan concentraciones,

rara vez en exceso de 35 % y
requieren que el paciente respire
por la nariz. Resultan
confortables para uso en
pacientes que requieren
oxigenoterapia prolongada.
TUBO Requiere menores flujos
ENDOTRAQUEAL que los utilizados con la cánula nasal
(aproximadamente la mitad), ya que el
Oxigeno es administrado directamente
en la tráquea, disminuyendo el es-
pacio muerto correspondiente a las
vías aéreas superiores.
Además de economizar oxigeno,
tienen la ventaja de mayor comodidad
(no se desplazan en ejercicio o
durante el sueño), menor irritación
nasal. Pueden tener algunas complicaciones
como son el broncoespasmo o tos
paroxística
 INHALOTERAPIA
De esta forma se logra disminuir
la
sequedad de fosas nasales, vías
aéreas altas y aumentar el
confort del paciente
En condiciones menos invasivas
como lo son el uso de máscaras,
cánulas nasales y sistemas de
Venturi, es importante considerar la
humidificación del oxígeno siempre
y cuando las fracciones utilizadas
sean altas (más de 3 L/min.).
Como las vías aéreas no están
siendo utilizadas, el calor y la
humedad que se requieren deben
ser suplidos por las vías
respiratorias
bajas o por medios artificiales.
Clínicamente los gases se humidifican
para
hacer más confortable su administración
y
proveer niveles de humedad cercanos a
los corporales.
En condiciones normales el aire inspirado
HUMIDIFICACIO es calentado casi a temperatura corporal
y saturado con vapor de agua en el
N
momento que alcanza el nivel de la
carina.
Al usar tubos orotraqueales o
traqueotomía
quedan abolidas las funciones de las vías
aéreas superiores.
Cuando no se da una humidificación
Adecuada a los gases inspirados a través
de estos tubos, las secreciones de los
pacientes se tornarán gruesas, viscosas y
difíciles de remover.
 NEBULIZACIO Aportación de una dosis terapéutica del
medicamento
N deseado en forma de aerosol, es decir, partículas
respirables, durante un breve periodo de tiempo,
usualmente de 5 a 10 minutos.

NEBULIZADO
R
Dispositivos compuesto por un pequeño contenedor en donde
se aloja el medicamento que es convertido en pequeñas gotas
por
un chorro de oxígeno o de aire

NEBULIZADORES CON
NEBULIZADOR
Nebulizador calentador NO
RECEPTACULO DE GRAN
VOLUMEN CALENTADOR

Nebulizadores NEBULIZADORES
ultrasónicos
CALENTADOS
NEBULIZADORES PARA
DE PEQUEÑA CANTIDAD
DE MEDICAMENTO
MICRONEBULIZADO
RES
 MICRONEBULIZACIONES

Las micronebulizaciones permiten la

pulverización de sustancias en

partículas tan pequeñas (2-6

micras),
que facilitan su llegada a vías
aéreas,
es decir, a los alvéolos.

Así es posible aplicar broncodilatadores (salbutamol) en las crisis

asmáticas, antiinflamatorios (dexametasona) en el croup respiratorio,
mucolíticos (ambroxol) para fluidificar secreciones y otros
medicamentos.

Para su administración es necesario un micronebulizador conectado a la

fuente de oxigeno o bien a aire comprimido.
El micronebulizador puede adaptarse al casco, mascarilla,
traqueotomía o tubo endotraqueal.
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
(F.T.R)
❑ Conjunto de maniobras que permiten la
movilización de secreciones retenidas en el árbol
bronquial “a fin de retirar secreciones de zonas
pulmonares y evitar atelectasia mediante
posiciones convenientes, percusión y vibración
sobre el área pulmonar afectada, en combinación
con ejercicios de respiración y tos”

❑ Esta indicada en pacientes que no pueden

expulsar
por si mismos el exceso de moco.
 FINALIDAD DE F.T.R

• Favorecer el intercambio de aire en los pulmones

• Reducir el esfuerzo de la respiración

• Eliminar secreciones
❑ Ejercicios respiratorios.
• Calmar el dolor y movilizar la pared torácica.

• Expulsar líquidos y aire del espacio pleural

 Maniobras que integran
la F.T.R:
❑ Drenaje postural
❑ Percusión
❑ Vibración
❑ Eliminación de secreciones: FISIOLOGICA O
CON PRESION NEGATIVA
❑ Ejercicios respiratorios.

Maniobra Efecto
Nebulizaciones Fluidifiquen
Drenaje postural Drenen
Percusión Desprendan
Vibración Deslicen a zonas de
mayor calibre
 DRENAJE POSTURAL
Es una técnica pasiva en la que el
paciente adopta posiciones
específicas que permiten el
adecuado drenaje del árbol
bronquial, gracias a la acción de la
gravedad.
Ayuda a la movilización de secreciones de un
segmento pulmonar específico, de manera que
las secreciones se movilicen de las vías aéreas
más periféricas a las vías aéreas más
centrales, de donde será más fácil expulsarlas
por medio del mecanismo de tos.
Las posiciones de drenaje se deben mantener
por lo menos 5 minutos. En este período se
pueden practicar también maniobras tales
como percusión, vibración y aceleración de
flujo, de las cuales se hablará más adelante.
 Se deben utilizar posiciones específicas
de drenaje para cada segmento pulmonar

Cualquiera que sea la condición clínica,

la maniobra de drenaje supone un control
o vigilancia cercana del paciente.

Nebulizar previamente para

ayudar a movilizar secreciones

CUIDADOS O
PRECAUCIONES
DEL DRENAJE POSTURAL

Detener el drenaje si se presenta cianosis,

disnea, dolor, taquicardia, arritmia, etc.

Utilizar las posiciones de drenaje específicas

para cada segmento pulmonar. Movilizar al paciente sin ocasionar
angustia,
dolor o estrés

Si el paciente se encuentra con vía aérea

artificial disponer de equipo de succión
 Posiciones para drenaje postural

Se busca la postura gravitatoria del árbol bronquial que se quiere drenar.

Colocando el bronquio segmentario en posición gravitatoria el moco se
desprende y va hacia el bronquio lobular, después al bronquio principal y
ala traquea. Entonces nos ayudamos de la tos que lo arrastra hasta la
faringe donde se expulsara mediante la expectoración

❖ Trendelemburg: Drenan lóbulos inferiores.

-Inclinación 45 grados aproximadamente

-Percusión a nivel de 8va costilla.
-Realizar en los 4 decúbitos.
❖ Horizontal: Drenan lóbulos medios
-Percusión zona media del tórax
-Realizar en los 4 decúbitos.
❖ Sentado: Drenan lóbulos superiores:
-Inclinado hacia delante, percusión sobre la escápala.
-inclinado hacia atrás percusión sobre la clavícula.
 PERCUSION
Técnica que consiste en golpear la pared del tórax sobre el
segmento a drenar.

El realizar un golpeteo produce una ola u onda de energía

que se va a transmitir a través de los tejidos de la pared del
tórax al parénquima pulmonar, permitiendo el
desprendimiento de moco que se encuentra en la pared. La
forma de realizar la percusión es colocando la mano
ahuecada con los dedos y el pulgar juntos y se realiza el
golpe con una determinada fuerza que no debe incomodar al
paciente.

Durante un minuto aproximadamente.

 VIBRACION
❑ Se aplica compresión y vibración en la pared
torácica durante la espiración.
❑ Se puede realizar con el paciente en posición de
drenaje postural.
❑ Se realiza durante la exhalación, tensando los
músculos de los brazos y manos y utilizando las
palmas para hacer vibrar la pared torácica.
❑ Interrumpir la vibración durante la inhalación.
❑ Después de cada vibración animar al
paciente a toser y expectorar las secreciones.
 EJERCICIOS
RESPIRATORIOS
Son maniobras que se estimula a los niños
a realizar para favorecer la expansión
pulmonar.
A medida que un mayor número de
alvéolos se colapsan , existe una menor
cantidad de oxigeno en sangre y la
concentración de oxigeno corporal
disminuye.
Los ejercicios que se animará a realizar al
niño dependerá de su edad:
❑ En recién nacidos y lactantes se permitirán
sesiones de llanto

❑ Los escolares y adolescentes pueden inflar globos.

❑ Existen espirómetros donde el niño sopla y se

elevan unas pelotas , lo pueden usar los pre-
escolares en adelante.

❑ Se puede improvisar botellas con agua y un

popote, donde el niño sopla para vencer la
resistencia, en escolares y adolescentes.
❑ Respiración con labios fruncidos

Este tipo de respiración prolonga la

exhalación, esto puede
ayudar a prevenir el colapso bronquiolar y el
atrapamiento de aire.

ejemplo:
El paciente, realiza una inspiración lenta por
la nariz y
espira luego, mas lentamente y prolongando
la espiración
a través de los labios fruncidos.
 INDICACION IMAGEN
Inspirar por la nariz, con la boca cerrada, moviendo
lentamente los codos hacia atrás, cuando llegue atrás
traer los codos hacia delante, espirando lentamente por
la boca. Repetir estos movimientos 10 veces.

Flexionar el cuerpo hacia adelante aproximando los

codos hasta lograr contactar con las rodillas, espirando
profundamente, luego echar los codos hacia atrás e
inspirar lentamente. Repetir estos movimientos 10
veces.

Sentado con una mano detrás de la nuca y la otra en la

cintura inspirar profundamente, echar el codo hacia
delante y espirar, luego cambiar de brazos y repetir la
misma operación. Repetir estos movimientos 10 veces
con ambos brazos.

Flexionar el cuerpo hacia delante, tocar con el codo la

rodilla opuesta, espirando al mismo tiempo, desplazar
el codo hacia atrás e inspirar lentamente, luego
cambiar de brazos y repetir la misma operación.
Repetir estos movimientos 10 veces con ambos brazos.
 INDICACION IMAGEN
Con los brazos en cruz inspirar
profundamente y lentamente ir bajando
los brazos espirando. Repetir estos
movimientos 10 veces.

Colocar una mano en la cintura y la otra

estirada por encima de la cabeza e inspirar
profundamente, bajar la mano lentamente
y espirar, luego cambiar de brazos y
repetir la misma operación. Repetir estos
movimientos 10 veces con ambos brazos.

Colocar una mano en la cintura y la otra

estirada hacia el suelo espirando
profundamente, subir la mano hacia la
cadera e inspirar, luego cambiar de brazos
y repetir la misma operación. Repetir estos
movimientos 10 veces con ambos brazos.
 CONTROL DE LIQUIDOS

Balance Ingresos-Egresos. Para que haya

perfusión correcta de los órganos, es
necesario un volumen adecuado de líquidos.
Todas las pérdidas de líquidos deben ser
estrictamente monitorizadas y restituidas
para prevenir la hipovolemia, que produce
alteraciones en la presión arterial, lo que
implica un compromiso cardiovascular.
 Medicamentos
• Antibióticos
• Analgésicos
• Antipiréticos
• Antiinflamatorios
• Antitusìgenos
• Expectorantes
• Broncodilatadores
• Mucoliticos
• Antihistamínicos.
Diagnostico de enfermería:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C

espasmos de las vías aéreas , producción y
retención de mucosidad excesiva, M/P disnea,
estertores, producción de esputo, dificultad para
vocalizar, cambios en la frecuencia y ritmos
respiratorios y agitación.

Objetivo:

La vía aérea se mantendrá libre de secreciones

 INTERVENCION
Valorar permeabilidad de la vía aérea,
presencia y consistencia de secreciones y la
capacidad del paciente para expulsarlo.
Ø Proporcionar oxigeno humidificado.
Ø Brindar fisioterapia pulmonar.
-drenaje postural
-percusiones
-aspirar de acuerdo a cantidad y consistencia
de secreciones
Ø Reevaluar la permeabilidad de la vida aérea
Ø Informar alteraciones como:
- cualquier sensación de atragantamiento
- cualquier sensación de aprensión
- cambios en la frecuencia o profundidad
respiratoria
Evaluación : El paciente logro eliminar por completo las secreciones permitiéndole respirar adecuadamente.
FUNDAMENTACION
El tener una vía aérea permeable,
permite un adecuado flujo de aire .
Ø La humidificación actúa
disminuyendo la viscosidad de las
secreciones bronquiales. Un factor que
favorece el deslizamiento de las
secreciones es la hidratación adecuada
y la aplicación de un ambiente húmedo
para fluidificarlas.
Ø La fisioterapia pulmonar desaloja
mecánicamente las secreciones
retenidas en el árbol bronquial.
Ø Permite evaluare la calidad de
fisioterapia pulmonar y comprobar la
permeabilidad aérea
Ø Es importante que ante cualquier
anormalidad que presente el niño se le
informe al personal medico para que
este tome las medidas necesarias
poara estabilizar la función respiratoria
Diagnostico de Enfermería:
Riesgo de aspiración r/c
producción excesiva de moco,
aumento de volumen gástrico

Objetivo:
El paciente podrá alimentarse
adecuadamente
 INTERVENCION
Ø Colocar en posición
semifowler
Ø Alimentación asistida
(lentamente)
Ø Colocarlo en posición en
posición decúbito lateral
derecho , cuando termine de
comer
Ø Mantener una vigilancia
estrecha
FUNDAMENTACION
Las aplicaciones de la posición
semifowler son diversas , entre
ellas incluye proporcionar
mayor comodidad y favorecer
la entrada y salida de aire del
paciente con problemas
respiratorio , permitiendo al
paciente que haya menos
esfuerzo respiratorio
disminuyendo la resistencia del
diafragma al ser elevado
La alimentación debe durar de
20- 30 min. Ya que si es
demasiada rápidas puede dar
lugar a nauseas , vómitos y
otros síntomas
gastrointestinales.
La posición decúbito lateral
derecha favorece el paso del
bolo alimenticio por gravedad,
del estomago al intestino
Delgado
• Diagnostico de Enfermería:
Riesgo de infección r/c
procedimientos invasivos
(gasometrias, aspiración de
secresiones inmunodepresión
Objetivo:
El niño no presentara infecciones
durante su estancia en el
servicio
 INTERVENCION
Aislamiento protector
Ø Realizar el lavado de manos antes de
tener contacto con el paciente
Ø Utilizar técnicas de acuerdo a
procedimiento que se realice
Ø Baño diario del niño
Ø Realizar un manejo adecuado del
material y equipo de incubadora
Ø Mantener buen higiene de incubadora
Evaluación : El niño no presento datos de infección agregada durante su estancia en el servicio.
FUNDAMENTACION
El objetivo es disminuir la exposición de
paciente a agentes patógenos externos
Una buena técnica de lavado de manos
eliminara la flora microbiana que puede
predisponer al paciente a una infección
Es necesario la utilización de técnicas
asépticas tomando en cuenta que el sistema
inmunológico del niño no esta totalmente
desarrollado como medida de precaución
para evitar las infecciones cruzadas
Es necesario eliminar las secreciones
producidas por el cuerpo que pueden ser la
fuente principal de desarrollo de
microorganismos patógenos
La cúpula de la incubadora se divide en dos
áreas limpia (cabecera ) , sucia (piecera) ,
de acuerdo a esto se debe tener un buen
manejo del material y equipo dentro de la
misma para evitar la contaminación .
Se debe mantener una higiene de la
incubadora ya que es ahí donde
permanecerá mas tiempo el recién nacido
• Diagnostico de Enfermería:
Ansiedad r/c los procedimientos que se
le realizan durante su hospitalización y
separación de la figura de apego m/p
irritabilidad , angustia , inquietud ,
sueño interrumpido

• Objetivo:
Que el niño disminuya su ansiedad y
logre adaptarse al medio hospitalario
 INTERVENCION FUNDAMENTACION

Proporcionar un ambiente libre de factores La hospitalización es un factor estresante

estresantes para un adecuado desarrollo del lactante por
lo que se debe proporcionar un ambiente lo
mas parecido a su hogar para así reducir
este factor

Los recién nacidos pueden presentar

Ø Permitir y que fomentar el contacto
angustia de separación sobre todo en la
con su figura de apego
hospitalización, por que se produce un
rompimiento del lazo afectivo recién
establecido

Ø Comunicarse con el paciente antes, Independientemente de que el único medio

durante y después de la realización de de comunicación del lactante sea el llanto ,
cualquier procedimiento el percibe todo lo que pasa a su alrededor y
se le debe brindar cuidado emocional.

Ø Brindar terapia afectiva Es necesario establecer un vinculo adecuado

entre el paciente y la enfermera para una
evolución mas rápida

Evaluación : El paciente logro disminuir su ansiedad, cuando tuvo contacto con su figura de
apego (papa)
 HIPERTERMIA: ELEVACIÓN DE LA
TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE
LO NORMAL.

Dx: HIPERTERMIA r/c infección respiratoria,

deshidratación m/p aumento de la temperatura
corporal por encima del límite normal (36.5°c –
37.8°c), piel enrojecida, aumento de la frecuencia
cardiaca, taquicardia y calor al tacto.

Evaluación: se logrará disminuir la temperatura

del niño a los niveles normales y evitar nuevos
periodos convulsivos, a través de medios físicos y/
o medicamentos en un tiempo menor de 30
minutos.
 INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
1. Se abrirá hoja de 1. La anotación de los valores
curva térmica para de temperatura en la hoja
valorar el progreso correspondiente nos
permitirá valorar
de la temperatura. constantemente el proceso
de ésta (su disminución o
aumento.)
2. Colocar compresas
humedecidas con 2. - Cuando un cuerpo caliente
agua tibia, en sitios se pone en contacto con uno
específicos del frío, existe un desequilibrio
térmico y, por tanto, se
cuerpo. producirá un cambio de calor
o energía térmica del cuerpo
caliente al frío hasta que
3. Se dejará al niño con igualan su temperatura. “LEY
la menor ropa DEL INTERCAMBIO DE
posible (pañal). CALOR” .
 INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
4. Se realizará baño en 3. La cantidad de ropa
caso de ser posible. Con va a depender de la
agua tibia y que no temperatura del niño.
exceda un tiempo de 10
minutos. 4. El baño altera la
temperatura de un
5. Valorar lactante, debido a la
constantemente la evaporación de agua
temperatura y hacer la por la piel.
anotación en la hoja
correspondiente.
 DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL:
ALTERACIÓN DE LOS LABIOS Y TEJIDOS
BLANDOS DE LA CAVIDAD ORAL

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL r/c

respiración bucal, deshidratación, factores
mecánicos (tubos endotraqueal/nasogástrico) m/p
lengua (blanca, atrófica, sensible),dificultad para el
habla, palidez de las encías o mucosas, xerostomía,
halitosis, lengua saburral, úlceras orales,
descamación, fisuras, queilitis, masas rojas o
azuladas.

Resultados esperados: se logrará disminuir

gradualmente el deterioro de la mucosa oral de él
niño, evitando mayor daño.
 INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
1. El mantener una
1. Se realizará limpieza buena higiene en la
de la cavidad oral cavidad oral va a
para evitar que evitar que agentes
agentes patógenos la patógenos como los
invadan. hongos , colonicen y
2. Valorar el estado de hagan un deterioro
la sonda: en la cavidad.
nasogástrica o
endotraqueal. 2. No se debe dejar por
3. Aumentar la ingesta mucho tiempo la
de líquidos. zona seca, ya que
4. Lubricar la zona de aumentaría el riesgo
ser posible, colocando de una lesión en la
gasas húmedas. cavidad.
 Complicación potencial (problema
interdependiente)
*HIPOXIA*
INTERVENCIONES
1. Posición de semifowler o de
olfateo
2. Monitorizar signos vitales
para detectar alteraciones
de los parámetros normales.
3. Realizar valoración de
Silverman y registrar las
puntuaciones que se obtengan,
el intervalo para realizar dichas
valoraciones serán por
indicación médica.
FUNDAMENTACIÓN
1. La hipoxia es un trastorno en
el cual el cuerpo por completo
(hipoxia generalizada), o una
región del cuerpo (hipoxia de
tejido), se ve privado del
suministro adecuado de oxígeno.
2. Test de Silverman-Anderson. El
test de Silverman-Anderson, es
un test que dificultad
respiratoria en neonatología, se
utiliza mucho para la valoración
de la respiratoria es grave.
 INTERVENCIONES
4. Realizar micronebulizaciones
las cantidades de salbutamol y
solución fisiológica serán bajo
prescripción médica.
(INTERVENCIÓN DELEGADA)
5. Realizar fisioterapia
respiratoria:
- Drenaje postural
- Percusión
- Vibración
- Eliminación de secreciones.
FUNDAMENTACIÓN
3. Las nebulizaciones
ayudan a fluidificar el
moco. Lo que ayudara
posteriormente a
expulsarlo.
4. Las técnicas ayudan a
terminar de expulsar
el moco después de
que se realizaron las
nebulizaciones.
 INTERVENCIONES
6. Oxigenoterapia: si está
indicado se colocará casco
cefálico o puntas nasales
para oxígeno a la saturación
prescrita. (INTERVENCIÓN
DELEGADA)
7. Se colocará al paciente en
posición semifowler para
facilitar la expansión del
tórax.
8. Se aplicarán
medicamentos bajo
prescripción médica.
INDEPENDIENTE
FUNDAMENTACIÓN
• La Oxigenoterapia
terapéutica destinado a
prevenir y tratar la
hipoxia aumentando el
oxígeno en la sangre
arterial. Los factores que
influyen en la oxigenación
tisular son
fundamentalmente la
transferencia de oxígeno a
través de la membrana
alveolo- capilar, la
concentración de
hemoglobina en sangre y
el volumen minuto
cardiaco.
 ❑ Oxímetro de pulso

❑ Gasometría

❑ Apoyo ventilatorio
o
ventilación Mecánica invasiva
 GASOMETRIA
El estudio de los gases en sangre nos permite
apreciar el equilibrio entre el metabolismo y la
respiración.

Mide:
La oxigenación: presión parcial de 02 y Saturación
PaO2.
La ventilación: presión parcial de CO 2 (PaCO2)
El equilibrio ácido base: pH, PaCO2 y HCO 3
✔ El pulsioxímetro permite controlar de
manera continua y no invasiva la
saturación de la sangre. Computa la Sa 2.

✔ Puede detectar tempranamente problemas

potencialmente graves.

✔ Tiene dos diodos que emiten luz, una roja

y otra infrarroja. Cuando las dos luces
brillan
a través de la sangre arterial producen una
onda conocida como plestimografía óptica.
Mide la cantidad de luz que es absorbida
por la hemoglobina oxigenada y no
oxigenada de la sangre.

✔ La hemoglobina oxigenada absorbe más

luz
infrarroja y la no oxigenada más luz roja.

✔ Valor normal: 100-95%

✔ Valor anormal: 85%
✔ peligro para la vida: 70%
 Fármacos utilizados en la SIR
(Secuencia de intubación rápida)

• Midazolam 0.1 mcg 0.3 mg/kg/IV

Tiopental: 2 a 5 mg/kg/IV sedantes

• Vecuronio. 1a 2mg/kg/IV
• Pancuronio. 0.1mg 0.15mg/kg/IV miorrelajantes
 Intubación endotraqueal
indicaciones
• Parada cardiorrespiratorio
• Apnea
• Insuficiencia respiratoria
• Quemaduras graves
• Obstrucción real o posible de la vía aérea.
• Depresión respiratoria
• Politraumatismo grave
• PIC (aumento de la presión intracraneana)
• Disminución de pérdida de la conciencia y
pérdida de los reflejos protectores
normales de la vía aérea.
 VENTILACIÓN MECÁNICA
INVASIVA

• INDICACIONES
RESOLVER:
Hipoxemia
Acidosis respiratoria aguda
Mejorar dificultad respiratoria
Prevenir o resolver atelectasias
Vencer la fatiga muscular
Permitir la sedación o el bloqueo
neuromuscular
Reducir la presión intracraneal.
 VENTILACIÓN MECÁNICA
• TIPOS DE VENTILADORES:

1. POR PRESIÓN

2. POR VOLUMEN
 MODAS VENTILATORIAS
¿QUÉ SON?

Es la manera en que la máquina

ventila al paciente.
 PARÁMETROS DEL
VENTILADOR
1. Frecuencia respiratoria (F)
2. Volumen corriente (Vc): 5 a 15
ml/kg
3. Concentración de oxígeno (Fio2).
Entre 21% a 100%
4. Relación I:E : 1:2 1:15
5. Flujo
6. Sensibilidad desencadenante.
7. Límite de presión
 MODAS VENTILATORIAS
POR VOLUMEN O POR PRESIÓN
• VENTILACIÓN • Se emplea en ptes.
CON CONTROL con incapacidad
(CV): para INICIAR la
Suministra gas a una respiración.
frecuencia y un • Los pacientes
volumen suelen ser sedados
corriente o presión
preestablecidos
 MODAS VENTILATORIAS
POR VOLUMEN O POR PRESIÓN
• VENTILACIÓN • La A/C o la CMV
CON ASISTENCIA se utiliza en el
CONTROL
(A/C) O modo de
VENTILACIÓN ventilación
OBLIGATORIA principal en
CONTINUA (CMV) pacientes que
Suministra gas a un
volumen corriente o respiran
presión preestablecidos espontánea, pero
en respuesta a los
esfuerzos respiratorios con debilidad de la
del paciente y comienza musculatura
la respiración se éste
es incapaz de hacerlo respiratoria.
en un tiempo
 MODAS VENTILATORIAS
POR VOLUMEN O POR PRESIÓN
• PRESIÓN POSITIVA
AL FINAL DE LA
ESPIRACIÓN (PEEP):
se aplica presión positiva • Se utiliza en
Al
final de las respiraciones
pacientes con
del hipoxemia, aumenta
ventilador la capacidad residual
• PRESIÓN POSITIVA funcional y mejoran
CONTINUA DE LA VÍA la oxigenación al abrir
AÉREA (CPAP):
se aplica respiraciones los alveolos
positivas durante las colapsados al final de
respiraciones espontáneas. la espiración.
 MODAS VENTILATORIAS
POR VOLUMEN O POR PRESIÓN
• VENTILACIÓN • El VOIS se utiliza
OBLIGATORIA en una gran
INTERMITENTE
SINCRÓNICA (VOIS), variedad de
POR VOLUMEN O situaciones
PRESIÓN. clínica y como
modo de destete.
• Suministra gas a una
frecuencia y volumen • Puede
corriente o presión
preestablecidos mientras
incrementar el
permite respirar trabajo
espontáneamente al
paciente:
respiratorio y
favorecer la
• Las respiraciones del fatiga de la
ventilador y el pte. estan
sincronzadas de acuerdo al
musculatura
esfuerzo respiratorio respiratoria
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
COMPLICACIONES

Barotraumatismo
Compromiso cardiovascular
Alteraciones gastrointestinales
Asincronía pte./ventilador
Neumonía nosocomial