RESPIRATORIAS

◦ La respiración es la función vital para los

seres vivos. Los organismos aerobios
poseen la capacidad de realizar el
intercambio gaseoso con el ambiente,
proveyéndose de O2 y eliminando CO2.
◦ El sistema respiratorio consta de dos zonas:
una con función de conducción y otra
que interviene en el intercambio de gases.
◦ La primera esta constituida por boca,
nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios y
bronquiolos.
◦ El intercambio gaseoso se lleva a cabo en
los alvéolos, localizados al final de la vía
aérea, pero también pueden encontrarse
en los bronquiolos respiratorios.
 EDAD FRECUENCIA POR MINUTO

◦ Valores normales de la
frecuencia respiratoria
Recién 30 – 80
nacido
Lactante 20 – 40
Niños 20 – 30
Adultos 15 – 20
Ventilación
◦ Es un proceso que consiste en movilizar aire entre el medio
externo y los alvéolos, a fin de responder al requerimiento de
oxigeno, remover dióxido de carbono, regular el equilibrio ácido-
base e inclusive participar en la regulación de la temperatura
corporal.
◦ En la inspiración, el diafragma y los músculos intercostales
externos se contraen. Así, el diafragma desciende aumentando el
diámetro cefalocaudal del tórax, y la retracción de los músculos
intercostales externos, desplaza las costillas hacia arriba y
adelante, aumentando el tamaño anteroposterior de la caja
torácica.
Obstrucción de vías aéreas
◦ Hay un gran riesgo de que algunos objetos migren hacia la parte
posterior de la cavidad oral y en ocasiones a la faringe.
◦ En el paciente odontológico hay probabilidades de que las piezas sueltas
sean deglutidas y pasen hacia el esófago, o sean recuperadas al toser,
esto hace que la incidencia de la obstrucción de vía aérea sea muy
baja.
◦ La posibilidad existe, sin embargo, de que un objeto llegue a la laringe y
obstruya la tráquea: por lo tanto, el odontólogo y su personal deben estar
familiarizados con el manejo de la obstrucción de la vía aérea.
Causas
Las más frecuentes y relacionadas con procedimientos odontológicos

❖ Desplazamiento de la lengua: ocasionado por pérdida de estado de alerta,

sedación, paro cardiaco, traumatismo
❖ Fluidos: vomito, sangre cualquier secreción
❖ Cuerpos extraños: prótesis dental
❖ Edema laríngeo: producido por infección o reacción anafiláctica
❖ Broncoespasmo puede ser causado por asma, cuerpos extraños, reacción
anafiláctica
❖ Edema pulmonar: por insuficiencia cardiaca, reacción anafiláctica
Prevención
El personal odontológico debe estar alerta al riesgo y las complicaciones asociadas a
la deglución accidental de materiales y objetos dentales durante los procedimientos
operatorios.
Éstas pueden evitarse al seguir un riguroso protocolo; entre ellas se encuentran:
❑ Uso de dique de goma: Es el método de elección para prevenir la deglución
accidental de instrumentos y materiales odontológicos durante los procedimientos
operatorios. Sin embargo, no puede utilizarse para los de tipo quirúrgico, tales como
cirugía bucal y tratamientos periodontales.
❑ Taponamientos orofaríngeos: El uso de una gasa extendida y humedecida puesta en
la parte posterior de cavidad bucal es una manera efectiva de crear una barrera
que impida que partículas y objetos pequeños entren hacia la vía aérea.
Esta medida es muy eficaz en pacientes bajo sedación o con anestesia general, en los
cuales los reflejos protectores de vía aérea se encuentran disminuidos.
❖ POSICIÓN DEL SILLÓN DENTAL: Debido a que normalmente el odontólogo trabaja con el paciente
en posición de decúbito dorsal o supina, se favorece la caída de cuerpos extraños hacia la
faringe, por la acción de la gravedad. Si no se tienen a la mano los instrumentos necesarios para
recuperar el objeto se debe poner al paciente hacia un costado y en posición de Trendelenburg.

❖ PRESENCIA DEL ASISTENTE DENTAL Y USO DE SUCCIÓN EN EL CAMPO OPERATORIO Se recomienda

que el odontólogo trabaje con la ayuda de un asistente dental, ya que si de manera accidental
un objeto o material cae hacia la orofaringe, el asistente puede ser de gran ayuda al tratar de
recuperarlo, ya sea con algún instrumento, con la técnica de barrido con el dedo o con el uso
de eyectores, aunque por lo general la succión es muy débil para tratar de "levantar" el objeto.

❖ PINZAS DE MAGILL Se sugiere tener en el equipamiento dental unas pinzas de Magill, su doble
angulación, permite alcanzar y recoger objetos en la parte posterior de la cavidad bucal.
Además, la parte activa presenta rugosidades que permiten un mejor agarre de objetos
pequeños o grandes.

❖ USO DE LIGADURA CON HILO DENTAL Debido a que durante los procedimientos odontológicos se
utilizan piezas pequeñas que pueden ser deglutidas con facilidad, se sugiere asegurar con una
ligadura de hilo dental objetos como clamps, rollos de algodón y aditamentos utilizados en la
colocación de implantes.
Reconocer la obstrucción de la vía aérea
◦ El reconocimiento de que la vía aérea se encuentra
obstruida se logra mejor con el protocolo de
"observar, escuchar y sentir“.
◦ La obstrucción de la vía aérea puede ser parcial o
total y localizarse a cualquier nivel, desde nariz,
cavidad bucal o tráquea.
◦ Obstrucción parcial. SINTOMAS DE OBSTRUCCIÓN PARCIAL
Con buen flujo de aire
Se caracteriza por respiración ruidosa. - Tos enérgica
- Tos silbante
Si se percibe un gorgoteo, indica la presencia de - Capacidad de respirar
fluidos en las vías aéreas.
Con intercambio pobre de aire
Si se escucha un ronquido puede ser debido la - Tos débil
obstrucción de la faringe por la lengua - Estertores de inspiración
- Respiración paradójica
Si es la vía aérea superior se escucha un estridor a la - Alteraciones de sonidos vocales
- Letargo y desorientación mental
inspiración, y un silbido durante la exhalación si el
bloqueo es en la vía aérea inferior.
◦ Obstrucción completa.
Si acontece en la vía aérea se caracteriza por presentar
durante el intento de respirar movimientos paradójicos de
tórax y abdomen, con dificultad para hablar, respirar o toser
con el signo universal de asfixia, pánico y angustia.
TÉCNICAS BÁSICAS PARA OBTENER UNA VÍA AÉREA
PERMEABLE

◦ Extensión de la cabeza y elevación del mentón

Se considera el método más efectivo para obtener una
vía aérea despejada, en un paciente inconsciente.
Para lograr una correcta extensión de la cabeza y
elevación del mentón se pone una mano en la frente
del paciente y con suavidad se inclina hacia atrás; las
puntas de los dedos de la otra mano se colocan en el
borde inferior de la mandíbula y se eleva el mentón.
◦ Tracción de la mandíbula
Método alternativo para abrir la vía aérea.
Poner una mano a cada lado de la cabeza de la
víctima, con los codos apoyados en la superficie donde
está acostado el paciente. Sujete los ángulos de la
mandíbula y elevarlos con ambas manos. Se aconseja
que un asistente sujete cabeza y cuello para no
agravar alguna lesión cervical
El manejo de la obstrucción de vía aérea dependerá
de si el paciente se encuentra consciente o
inconsciente.
Es importante preguntar al paciente:
• ¿Se está asfixiando?
• Si la víctima asiente, pregúntele:
• ¿Puede hablar?

➢ Si la víctima puede toser no es necesario actuar, ya que la tos es lo

suficientemente efectiva para expulsar un cuerpo extraño en las primeras
etapas.
➢ Si al efectuar las preguntas anteriores no se tiene respuesta, se evidencia
una obstrucción, Y se procederá a realizar la liberación de la vía con la
denominada maniobra de Heimlich
◦ Si el paciente se encuentra consciente, el
rescatador deberá situarse detrás de él con los
brazos debajo de las axilas rodeando el tórax.
◦ Colocar el puño de la mano en la línea entre el
ombligo y el apéndice; nunca aplicarlo sobre ésta
directamente porque se corre el riesgo de lesiones
en la caja torácica sobre la parte media.
◦ Se rodea el puño con la mano libre, efectuando
compresiones abdominales de abajo hacia arriba
cuantas veces sea necesario para expulsar el
cuerpo extraño.
Si el paciente estuviera inconsciente se practicará la
siguiente técnica:
Se coloca al paciente en posición horizontal con la boca hacia
arriba; si se encuentra sentado en el sillón dental, habrá que
reclinar el respaldo hacia atrás; si no está en el sillón dental,
acomodarlo directamente en el piso.
Se abrirá la vía aérea del paciente, y el rescatador deberá
ubicarse a horcajadas a nivel de la cadera o a un costado de éste
si estuviera en el sillón dental.
Se coloca el talón de la mano en la línea entre el ombligo y el
apéndice situando la mano contraria sobre esta.
Se realizarán compresiones hacia adentro y hacia arriba en cinco
ocasiones.
Luego de las maniobras se pueden presentar las
siguientes situaciones clínicas:
◦ Se siente la respiración, lo cual indica que el paciente está
respirando, aunque no se escuchen ni vean los movimientos
respiratorios.
◦ Se observan movimientos respiratorios en tórax o abdomen,
pero no se siente o escucha la respiración, lo cual indica que
no está respirando, por lo que continúa obstruido y es
necesario efectuar de nuevo la maniobra Heimlich.
◦ En casos especiales en que no es posible resolver la
obstrucción por estos métodos, hay procedimientos quirúrgicos
que requieren entrenamiento como la traqueotomía.
Crisis asmática aguda
Es un trastorno crónico inflamatorio caracterizado por una
obstrucción reversible de vías aéreas.

◦ CLASIFICACIÓN POR GRAVEDAD

Leve intermitente Leve persistente Moderada Grave persistente
persistente
- Síntomas dos - Síntomas mas de - Síntomas diarios - Síntomas
veces a la semana dos veces por - Uso diario del continuos
- Exacerbaciones: semana, pero una inhalador - Exacerbaciones
breves de pocas vez por día. - Exacerbaciones frecuentes
horas o pocos días. que afectan la - Capacidad física
actividad física limitada.
- Exacerbaciones
(mas de dos por
semana)
Los síntomas clásicos del asma son:
◦ Tos
◦ Disnea
◦ Sibilancias
Estos varían en intensidad en cada uno de los
ataques, y pueden desarrollarse de forma
gradual o repentina.
El cuadro típico se inicia como una sensación
de molestia retroesternal, seguida por tos seca,
y a continuación sibilancias audibles a
distancia.
Prevención
◦ El aspecto más importante al tratar a un paciente en
el consultorio dental es prevenir un ataque agudo
de asma, para lo cual se necesita conocer la historia
clínica orientada al problema, saber lo más posible
de su evolución y los factores precipitantes.
 Los pasos para el tratamiento del a) Suspender el b) Posicionar al
ataque agudo de asma en el consultorio tratamiento paciente
dental son: dental cómodamente

C) Retirar todos los e) Estar preparado f) Administrar

d) Calmar al
objetos dentales de para apoyo vital tratamiento
paciente
la boca básico (CAB) especifico

Salbutamol en
Oxigeno por puntas aerosol: aplicar dos
Broncodilatador
nasales 3 a 5 L/min inhalaciones y
repetir cada 5 min.
Hiperventilación
◦ Para poder describir el síndrome de hiperventilación se definirá primero lo que en
fisiología se conoce como ventilación pulmonar.
◦ Se llama ventilación pulmonar al conjunto de procesos que hacen fluir el aire entre la
atmósfera y los alvéolos a través de los actos alternantes de la inspiración y la
espiración.
◦ Estas son las dos fases de la respiración cuando es normal y en reposo, la inspiración es
activa, mientras que la espiración es pasiva.
◦ El diafragma, que provoca el movimiento de la caja torácica hacia abajo y hacia
afuera, cambiando el tamaño de la cavidad torácica en dirección horizontal.
▪ El paciente con síndrome de hiperventilación por lo
general desencadena el cuadro de ansiedad al ver la
jeringa de anestesia o alguno de los instrumentos
odontológicos, incrementa su frecuencia a 20 o 25
respiraciones por minuto, y presentara:
• Palpitaciones
• Dolor precordial
• Disnea
• Náuseas
• Mareo y trastornos visuales.
◦ Si la frecuencia respiratoria aumenta a 30 por minuto,
provoca espasmos musculares que el paciente refiere
como "temblores“.
PREVENCIÓN
◦ Lo importante es detectar en forma oportuna y temprana la
ansiedad, lo cual puede hacerse a través de un cuestionario
especifico.
◦ Asimismo se buscarán datos clínicos que orienten a un alto
grado tales como:
- Manos frías, temblorosas y sudorosas.
- Palidez
- Incomodidad
- Sensación de calor
- Inquietud
◦ Una vez que éste se establece se procede a tratar de
explicar con palabras sencillas el problema y hacer que el
paciente entienda que debe respirar más lento y menos
profundo.
TRATAMIENTO
◦ El primer paso consiste en explicar al paciente su
padecimiento, sobre todo después de que éste haya visto su
demostración al provocar los síntomas hiperventilándose.
◦ El médico debe describir esta alteración como una hiper
respuesta al estrés con efectos físico patentes. Comentarios
como: "son imaginaciones suyas" no suelen satisfacer al
paciente y pueden hacer que deje de ir al dentista.
◦ Otra medida es pedirle que respire al mismo ritmo del
odontólogo contando muy lentamente del 1 al 20.
◦ Otras maneras de controlar la hiperventilación es respirar en el
interior de una bolsa de papel entre 6 y 10 veces por minuto.
◦ La enfermedad pulmonar obstructiva crónica se
caracteriza por la presencia de una obstrucción
crónica e irreversible de la vía aérea, además de la
destrucción del tejido pulmonar.
◦ Se asocia con deterioro progresivo de la función
respiratoria y muerte prematura por el padecimiento
en si mismo y las complicaciones sistémicas que se
asocian.
◦ El componente se caracteriza por limitación al flujo
de aire que no es completamente reversible. Esta es
progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal del pulmón a partículas
nocivas o gases"
◦ Cada paciente puede estar afectado en diferentes
grados, ya sea en vías aéreas, alvéolos, circulación
pulmonar, músculos respiratorios y esqueléticos.
◦ En estados avanzados puede coexistir con otras
enfermedades como cardiopatía isquémica e
insuficiencia cardiaca.
◦ El diagnostico es clínico, y se define como la presencia
de tos productiva durante más de tres meses al año,
por más de dos años consecutivos y en ausencia de
otra enfermedad que pueda explicarla.
EVALUACIÓN DURANTE EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
◦ Los pacientes en etapas iniciales de la enfermedad pueden
cursar asintomáticos o con síntomas leves.
◦ Las manifestaciones clínicas incluyen tos productiva, mucosa
y que se torna purulenta o mucopurulenta en caso de
agudizaciones.
◦ Conforme avanza, se observa disnea, al inicio durante el
ejercicio y después con actividades de menor intensidad.
◦ La hipoxemia e hipoventilación pueden dar una
coloración cianótica a los labios y la cavidad oral.
Hay que recordar que el factor de riesgo más
importante para desarrollar cáncer de cavidad oral
es el tabaquismo, por lo que se debe realizar una
evaluación exhaustiva en está y el cuello, en busca
de lesiones sospechosas de neoplasia.
◦ Asimismo, el tabaquismo crónico incrementa el
riesgo de producir estomatitis por nicotina y
enfermedad periodontal.
◦ Los pacientes con EPOC deben medicarse en forma regular,
no presentar síntomas y signos de agudización antes del
procedimiento odontológico.
◦ Es importante investigar sobre su tratamiento habitual, así como
la recurrencia con que presenta agravamiento y qué fármacos
usa en caso de urgencia.
◦ En etapas avanzadas, los enfermos pueden necesitar oxígeno
suplementario. En estos casos, será necesario administrarlo y
monitorizarlos con oximetría de pulso mientras se lleva a cabo
el procedimiento odontológico.
◦ Estos pueden presentar un aumento en la disnea al adoptar la
posición horizontal en el sillón dental, por lo que se recomienda
trabajar en posición semi fowler en lugar de la posición supina.
◦ Los broncodilatadores y antiinflamatorios inhalados suelen
producir disminución del pH de la placa dental y xerostomía,
lo que confiere un incremento en el riesgo de caries, gingivitis
y candidiasis oral.
◦ Los narcóticos, sedantes y ansiolíticos deben usarse con
precaución, ya que la disminución en el estado de alerta
podría agravar el trastorno ventilatorio o producir depresión
respiratoria.
◦ En pacientes de edad avanzada que requieran sedación
profunda o anestesia, se recomienda realizar el tratamiento
de forma intrahospitalaria.