MANEJO DE LA DIFICULTA

E INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
DESCRIPCIÓN GENERAL
Los problemas respiratorios son una de
las principales causas de paro cardíaco
en niños. De hecho, muchos lactantes y
niños que requieren RCP (intra y
extrahospitalaria) tienen problemas
respiratorios que progresan a insuficiencia
cardiopulmonar. Es posible que, solo
mediante examen físico, no se pueda
diferenciar entre dificultad e insuficiencia
respiratorias. La insuficiencia respiratoria
puede desarrollarse incluso sin signos
notables de dificultad.
Intervenga rápidamente para
restablecer la función respiratoria
Los proveedores de SVAP/PALS deben
intervenir rápidamente para restablecer
una función respiratoria adecuada.
Puede mejorar significativamente el
resultado con una identificación precoz
y manejo inmediato de la dificultad e
insuficiencia respiratorias. Cuando la
insuficiencia respiratoria progresa a
paro cardíaco, el resultado a menudo no
es bueno.
Manejo inicial de la dificultad e insuficiencia respiratorias

En un niño con enfermedades o lesiones graves que no está en paro cardíaco, es

prioritario evaluar la vía aérea y la respiración. Si hay signos de dificultad o
insuficiencia respiratoria, las intervenciones iniciales deben ir enfocadas a mantener o
restaurar una oxigenación y una ventilación adecuadas.
Los trastornos respiratorios son una causa importante de paro cardíaco en lactantes y
niños. Por tanto, cuando se detecta dificultad o insuficiencia respiratoria, es importante
comenzar las intervenciones necesarias cuanto antes.
Las intervenciones iniciales incluyen una evaluación rápida y detallada de la función
respiratoria para identificar el tipo y la gravedad, más que la etiología precisa, del
problema respiratorio. Una vez que se hayan estabilizado la ventilación y la
oxigenación, identifique la causa del problema para orientar mejor las intervenciones
específicas. Use la secuencia evaluar-identificar-intervenir para controlar la evolución
de los síntomas o la respuesta al tratamiento, y para priorizar otras intervenciones

PRINCIPIOS DEL MANEJO ESPECÍFICO
Cuando logre estabilizar la oxigenación y la
ventilación, identifique el tipo de problema
respiratorio para priorizar las siguientes
intervenciones. En este apartado, se repasan
los principios del manejo específico para
estos cuatro tipos de problemas respiratorios:
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Obstrucción de la vía aérea inferior
• Enfermedad del tejido pulmonar
• Control respiratorio alterado
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA
VIA AÉREA SUPERIOR
La obstrucción de la vía aérea superior afecta
a la vía aérea más grande localizada fuera del
tórax (es decir, en la nariz, faringe o laringe).
La obstrucción puede ser de leve a grave. Las
causas de la obstrucción de la vía aérea
superior son la tumefacción, la infección o un
cuerpo extraño en la vía aérea. Otras causas
de obstrucción son edema o tumefacción de
los tejidos blandos de la vía aérea superior
(amígdalas o adenoides grandes), una masa
en la vía aérea, secreciones espesas,
Los lactantes y niños pequeños son
especialmente propensos a la obstrucción de
la vía aérea superior. Si el nivel de consciencia
del lactante disminuye, los músculos pueden
relajarse y la lengua podría entonces retraerse
y obstruir la orofaringe.
 MANEJO GENERAL DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

El manejo general de la obstrucción de la vía aérea superior incluye las

intervenciones iniciales de la Tabla 33. Otras medidas se centran en la
eliminación de la obstrucción. Estas medidas pueden incluir la apertura
de la vía aérea realizando lo siguiente:

• Dejar que el niño se coloque en posición cómoda

• Realizar maniobras de apertura manual de la vía aérea, como
tracción mandibular o extensión de la cabeza y elevación del mentón
• Retirar un cuerpo extraño
• Aspirar la nariz o la boca
• Reducir la tumefacción de la vía aérea con medicación
• Minimizar la agitación, que a menudo empeora la obstrucción de la
vía aérea superior
• Decidir si es necesario un dispositivo complementario o avanzado
para la vía aérea
• Decidir en los primeros instantes si es necesario un procedimiento
quirúrgico en la vía aérea (traqueotomía o cricotiroidotomía con
aguja)
 MANEJO ESPECÍFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR POR
ETIOLOGÍA
Las causas específicas de la obstrucción de la
vía aérea superior requieren intervenciones
específicas. En esta sección se repasa el manejo
de la obstrucción de la vía aérea superior debido
a:
• Crup
• Anafilaxia
• Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
Manejo del crup según la gravedad
El crup se maneja según la evaluación clínica de
la gravedad. Las siguientes características del
crup se enumeran por nivel de gravedad:
• Crup leve: Tos metálica ocasional, poco o
nada de estridor en reposo, retracciones leves
o ausentes
•Crup moderado: tos metálica frecuente, estridor
fácilmente audible en reposo, retracciones en
reposo, poca o ninguna agitación y buena entrada
de aire detectada por auscultación de las secciones
periféricas del pulmón.
•Crup grave: tos metálica frecuente, estridor fuerte
en la inspiración y ocasional en la espiración,
retracciones marcadas, agitación importante, menor
entrada de aire detectada por auscultación de los
pulmones.
•Insuficiencia respiratoria inminente: tos metálica
(podría no ser si el esfuerzo respiratorio del niño
está disminuyendo con la aparición de hipercapnia
o hipoxemia grave), estridor audible en reposo
(puede ser difícil de oír si el esfuerzo respiratorio
está disminuyendo), retracciones (podrían no ser
graves si el esfuerzo respiratorio está
disminuyendo), escaso movimiento de aire
percibido en la auscultación.
 Intubación endotraqueal

La intubación endotraqueal del niño con obstrucción

de la vía aérea superior es un procedimiento de alto
riesgo y deberá realizarla un equipo experto en el
manejo de la vía aérea pediátrica. Use bloqueante
neuromuscular solo si está seguro de que la
oxigenación y la ventilación del niño pueden
evolucionar favorablemente con la ventilación con
bolsa mascarilla.
Manejo de la anafilaxia
MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR
CUERPO EXTRAÑO
 MANEJO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
INFERIOR

Manejo de la obstrucción Haga clic en el icono para agregar una imagen

de la vía aérea inferior
En un niño con insuficiencia
respiratoria o dificultad
respiratoria grave, debe dar
prioridad al restablecimiento
de la oxigenación adecuada;
la corrección inmediata de la
hipercapnia al nivel inicial no
es necesaria porque la
mayoría de los niños pueden
tolerar la hipercapnia sin
efectos adversos.
 MANEJO ESPECIFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA INFERIOR POR ETIOLOGÍA

Las causas específicas de la obstrucción de la Manejo de la bronquiolitis

vía aérea inferior requieren intervenciones
específicas. En esta sección se repasa el
manejo de la obstrucción de la vía aérea
inferior debido a:

•Bronquiolitis
•Asma agudo
En un lactante en el que se aprecian
sibilancias, puede resultar difícil distinguir entre
bronquiolitis y asma. Un cuadro de episodios
anteriores de sibilancias sugiere que el lactante
tiene broncoespasmos reversibles (es decir,
asma). Considere un tratamiento de prueba
con broncodilatadores si el diagnóstico no es
claro.
Estudios controlados aleatorizados sobre el
tratamiento de la bronquiolitis con un
broncodilatador o corticosteroides han
proporcionado resultados diversos. Algunos
lactantes mejoran al tratarse con salbutamol
o adrenalina nebulizada. Sin embargo, en
otros lactantes, los síntomas respiratorios
se agravan con el tratamiento por
nebulizador
 MANEJO ESPECIFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA INFERIOR POR ETIOLOGÍA
Manejo del asma agudo
 MANEJO ESPECIFICO DE LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA
AÉREA INFERIOR POR ETIOLOGÍA
Manejo del asma agudo
MANEJO DE LA ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR

La enfermedad del tejido pulmonar (también

denominada enfermedad pulmonar
parenquimatosa) comprende diversos estados
clínicos. Las causas comunes son la neumonía
(infecciosa, química, por aspiración) y el
edema pulmonar cardiogénico. El SDRA y la
contusión pulmonar traumática son otras
causas. La enfermedad del tejido pulmonar
también puede obedecer, entre otros, a
factores alérgicos, vasculares, inflamatorios
generalizados y medioambientales.
 Manejo de la neumonía infecciosa
Manejo específico de la enfermedad del
tejido pulmonar por etiología

Las causas específicas de la enfermedad del

tejido pulmonar requieren intervenciones
específicas. En esta sección se repasa el
manejo de la enfermedad del tejido pulmonar
ocasionada por:

• Neumonía infecciosa
• Neumonitis química
• Neumonitis por aspiración
• Edema pulmonar cardiogénico
• Edema pulmonar no cardiogénico (SDRA)
Manejo de la neumonitis química Manejo de la neumonitis por aspiración
 Manejo del edema pulmonar cardiogénico Manejo del edema pulmonar no cardiogénico

Las siguientes son características del SDRA:

•Inicio abrupto (en el plazo de 7 días desde la
lesión)
•PaO2/FIO2 igual a 300 o menos (con ventilación
binivel con mascarilla facial total o CPAP de 5 cm
H2O o superior)
•Índice de oxigenación (IO: [FIO2 × presión de la vía
aérea media × 100]/PaO2) 4 o superior
•Nuevos infiltrados en la radiografía de tórax
Entre las indicaciones para la ventilación asistida
indicativos de enfermedad parenquimatosa
(ventilación no invasiva o intubación ET con
pulmonar grave
ventilación mecánica) en niños con edema
•Sin signos de edema pulmonar de etiología
pulmonar cardiogénico se incluyen:
cardiogénica o sobrecarga hídrica
• Hipoxemia persistente a pesar de la
administración de oxígeno y ventilación no
invasiva
• Insuficiencia respiratoria inminente
• Hemodinamia afectada (p. ej.: hipotensión,
taquicardia grave, signos de shock)
 INTUBACIÓN ET EN NIÑOS CON ENFERMEDAD DEL
TEJIDO PULMONAR

Cuando se prevé recurrir a la intubación ET en

niños con enfermedad del tejido pulmonar, los
profesionales deben prever la necesidad de usar
PEEP y presiones en la vía aérea de hasta 29 a 32
cm H2O. Para garantizar una aplicación efectiva de
ambas presiones, un tubo ET con balón ayuda a
evitar que el aire escape por la glotis. Cuando se
utiliza un tubo con balón, supervise atentamente la
presión de inflado del balón y manténgala según las
recomendaciones del fabricante (normalmente
inferior a 20-25 cm H2O).
 MANEJO DE CONTROL RESPIRATORIO ALTERADO

El control respiratorio alterado ocasiona un Manejo específico del control respiratorio

patrón respiratorio anormal que produce un alterado por etiología
volumen minuto inadecuado. Las causas Las causas específicas del control respiratorio
comunes del control respiratorio alterado son alterado requieren intervenciones específicas. En
trastornos neurológicos, incluido el incremento esta sección se repasa el manejo del control
de la presión intracraneal (PIC), enfermedad respiratorio alterado ocasionado por:
neuromuscular (debilidad), infecciones del
sistema nervioso central, traumatismo • Incremento de la PIC
craneoencefálico, tumor cerebral e hidrocefalia.  • Enfermedad neuromuscular
• Intoxicación o sobredosis de fármacos
 Manejo de la insuficiencia/dificultad respiratoria con
incremento de la PIC

El incremento de la PIC puede ser una complicación

de meningitis, encefalitis, absceso intracraneal,
hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural o
epidural, lesión cerebral por traumatismo, lesión
hipóxico-isquémica, hidrocefalia y tumor en el
sistema nervioso central. Un patrón respiratorio
irregular también es un signo de aumento de la PIC.
Una combinación de respiración irregular o apnea,
un aumento de la presión arterial media y
bradicardia se denomina tríada de Cushing. Esta
tríada sugiere un notable aumento de la PIC y
herniación cerebral inminente. Sin embargo, en
niños con aumento de la PIC también puede
presentarse respiración irregular, hipertensión y
taquicardia en lugar de bradicardia.
 Manejo de la dificultad e insuficiencia respiratorias por
intoxicación o sobredosis de fármacos

Una de las causas más comunes de la dificultad o

insuficiencia respiratoria derivada de una intoxicación o
sobredosis de fármacos es la disminución del estímulo
respiratorio central; causas menos comunes son la
debilidad o parálisis de los músculos respiratorios, pérdida
de consciencia y obstrucción de la vía aérea superior
causada por la lengua.
Diagrama de flujo para el manejo de emergencias
respiratorias