BIENVENIDOS a

Semiología II.

Dra: BLANCA SANTACRUZ

BIBLIOGRAFÍA
Argente-Álvarez. Semiología Médica. Tomo I. Cap. 33 y 36
Motivos de consulta.
Tos Y expectoración.
• La tos es un acto reflejo, que
también puede ser provocado
voluntariamente; es un mecanismo
defensivo destinado a mantener
despejadas las vías respiratorias.

• El 23% de las personas sanas, no

fumadoras, tienen tos, con o sin
expectoración, cuando se levanta
por la mañana.
• falta
Expectoración
Concepto

Es la expulsión a través de la boca y por intermedio de la tos

de las secreciones acumuladas en el árbol respiratorio.
La expectoración puede presentar características muy
particulares en determinadas afecciones de las vías
respiratorias y constituyen un valioso auxiliar del diagnóstico.
Semiología

– Cantidad o abundancia.
– Viscosidad o consistencia.
– Color y transparencia.
– Olor y sabor subjetivo.
Vómica.
• Si la cantidad de expectoración supera los 300 ml de
pus o de líquido de cualquier otra naturaleza, el
síntoma se denomina vómica. Se caracteriza por la
brusca irrupción a la luz bronquial de una colección
purulenta hasta ese momento cerrada.
Hemoptisis
Concepto
Es la expulsión por expectoración, de la sangre contenida en las vías
respiratorias.
La sangre en la hemoptisis procede del sistema respiratorio.
Aunque en ocasiones excepcionales puede deberse a la ruptura de un
aneurisma aórtico en tráquea o bronquio izquierdo.
Cuando la sangre se traga, puede vomitarse después, simulando una
hematemesis.
DISNEA
• Es la sensación consciente y
desagradable de respiración
anormal.
• Es la respiración trabajosa y
dificultosa , una forma desagradable
de respirar.
• La disnea puede producirse en
ausencia de enfermedad puede
presentarse en situaciones de
ejercicio intenso , y con esfuerzos
moderados en sedentarios
Los pacientes expresan la subjetividad propia del
fenómeno en una serie de quejas (lenguaje de la
dificultad respiratoria).
Me canso al respirar
Me ahogo
Me falta aire
Me cuesta mucho trabajo respirar
Me falta aire al acostarme
Siento Opresion en el torax
No Puedo respirar hondo
Clasificación de la disnea
según NYHA

GRADO I: Disnea que aparece con grandes

esfuerzos.
GRADO II: Disnea que aparece con esfuerzos
moderados
GRADO III: Disnea que aparece con esfuerzos
leves.
GRADO IV: Disnea de reposo.
ORTOPNEA:
Disnea que aparece con el decúbito
dorsal y mejora con la posición
sentada o semisentada.
El pcte refiere que utiliza varias
almohadas
Sugiere fracaso del VI y congestión
pulmonar
Platipnea: Disnea que aparece en posición de pie y mejora con el
decúbito .
• Causa: hipoxemia arterial en posición de pie, que mejora con el
decúbito, sugiere shunts intracardiacos.

Trepopnea: Disnea que se manifiesta en el decúbito lateral.

• Causa: Patologías unilaterales del tórax.
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
SÍNDROMES OBSTRUCTIVOS
• El proceso diagnóstico de estas
patologías empieza:
 Reconociendo las manifestaciones
clínicas de obstrucción al flujo
aéreo.
 Establecer el nivel anatómico de la
obstrucción y,
 Finaliza con la formulación del
diagnóstico de una enfermedad
específica.
 Manifestaciones Clínicas

• DISNEA
 El paciente refiere “me ahogo” o “tengo
ahogos”, tengo el pecho cerrado”o “tapado”,
“me falta el aire”, “no puede respirar”, “me
agito”, “ che juku’a”…
Es independiente de la posición que adopte
 Manifestaciones Clínicas
• TOS
 Presente en la mayoría de los casos
Por lo general, es seca.
EN LA INSPECCIÓN
• El individuo emplea sus músculos
respiratorios accesorios (ECM, escalenos,
pectorales)
• Tiraje
• Tórax en tonel
EN LA PALPACIÓN
• Hay disminución de la elasticidad torácica

• También disminuyen las vibraciones vocales

PERCUSIÓN
• Hay descenso del diafragma
• El nivel del diafragma suele estar en
la 10ª costilla o espacio, desciende a
la 11ª o 12ª costilla.
• La diferencia entre el nivel percutido
en la espiración y el percutido en la
inspiración, que normalmente es de
unos 6 cm se reduce a 2-3 cm.
AUSCULTACIÓN
• SIBILANCIAS
• RONCUS
• Son generados por el pasaje de aire
por las vías aéreas obstructivas.
• El sonido predomina durante la
inspiración.
ASMA BRONQUIAL.
 ASMA BRONQUIAL

• Es una enfermedad inflamatoria

crónica de la vía aérea con base
genética, caracterizada por:
Infiltración de los bronquios por
diversas células, en especial
eosinófilos, linfocitos T y mastocitos
Hiperreactividad bronquial
 ASMA BRONQUIAL
CLÍNICA
• Disnea Sibilante
• Tos
• Expectoración
• Sensación de opresión en el pecho
 Manifestaciones clínicas.
 Además de la DISNEA Y sibilancias,
 sensación de opresión torácica,
 Tos seca con expectoración escasa
 Interrupciones nocturnas del sueño
 Respiración con auxilio de la musculatura accesoria
 Ataques recurrentes relacionados con factores específicos que la
desencadenan
 Respuesta al tratamiento específico para el asma
Examen Físico
• Inspección: inspiración corta y espiración larga
(bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración
forzada con presencia de tiraje.

• Palpación: disminución de la elasticidad del tórax y

vibraciones vocales normales o disminuidas.
Examen Físico
• Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de
la matidez cardiaca.

• Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados, a

veces audibles a distancia. Pueden aparecer estertores
subcrepitantes al final de la crisis.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD
DE ASMA BRONQUIAL.
Intermitente.
Persistente. Leve.
Persistente. Moderada.
Persistente. Grave.
DIAGNOSTICO.
ASMA BRONQUIAL
DIAGNÓSTICO
• Sobre la base de los antecedentes
familiares de asma u otras enfermedades
alérgicas
• Manifestaciones Clínicas
IMPORTANTE CONOCER PRIMERO
LO NORMAL PARA LUEGO
RECONOCER LO PATOLOGICO
Radiografía de tórax.
• En la radiografía postero anterior de tórax
• En la radiografia lateral
• se puede apreciar durante la crisis un se observa bien el
aumento de la transparencia de todo el aspecto globuloso del
campo pulmonar con reforzamiento de los
trazos lineales que corresponden a bronquios tórax y el aplanamiento
y vasos. de las cúpulas
• El diafragma está descendido. diafragmáticas.
Síndromes
Respiratorios
Obstructivos

DRA. BLANCA SANTACRUZ

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)
• Se denomina a la existencia de obstrucción
crónica del flujo aéreo, progresiva e
irreversible.
• Debida a Bronquitis Crónica o Enfisema
Pulmonar
• Causa Principal: hábito de fumar.
• Menos de 1% es por déficit alfa1-
antitripsina.
 ENFISEMA PULMONAR

• Es el agrandamiento anormal y
permanente de los espacios
aéreos distales al bronquíolo
terminal, acompañado por
destrucción de sus paredes y
sin fibrosis pulmonar
BRONQUITIS CRÓNICA
• Es una enfermedad definida por la
existencia de tos expectoración
durante al menos 3 meses de cada
año y durante al menos 2 años
consecutivos, sin otra causa que la
explique.
Examen físico:
 Enfisema pulmonar.

 Inspección: tórax en tonel ya descrito.

 Palpación: movimientos expansivos

disminuidos; el paciente utiliza mucho
los músculos del abdomen para la
respiración. Las vibraciones vocales
están disminuidas.
• Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la
matidez cardiaca

• Auscultación: murmullo vesicular disminuido con

espiración prolongada. Pueden aparecer sibilancias.
Bronquitis crónica.
• Inspección: tórax de aspecto
normal, o en tonel si presenta
enfisema asociado.
• Palpación: vibraciones
vocales normales o
disminuidas. Frémito
bronquial por roncos.
 Bronquitis Crónica
Hallazgos radiológicos

 Las radiografías de tórax

suelen ser normales o con
algún aumento en los
trazos o marcas
pulmonares.
Para la próxima clase…
Evaluación oral..
REALIZO UN CUADRO DIFERENCIAL.
ASMA ENFISEMA PULMONAR BRONQUITIS CRONICA

DEFINICION.

CUADRO CLINICO.

EXAMEN FISICO:
INSPECCION:
PALPACION:
PERCUSION:
AUSCULTACION:

Examenes
complementarios: