Universidad de Oriente

Facultad de enfermería

Campus: Poza Rica

Experiencia educativa:
Práctica propedéutica

Docente
L.E Paula González Cabrera

Tema:
Cuidados y acciones de enfermería en la terapéutica
respiratoria

Alumno:
Nora Hilda Coronado Ortiz

Fecha:
15 de octubre del 2021
Consiste en diversas prácticas, evaluación, procedimientos y tratamiento del
Terapeuta Respiratorio que se aplican a pacientes que sufren de problemas
respiratorios agudos o crónicos en conjunto con medicamentos, con patologías
respiratorias (agudas o crónicas), cardiovasculares, neuromusculares, anomalías
de la caja torácica (agudas o crónicas), disminución de la capacidad de los músculos
respiratorios. La aplicación de estos métodos mejora y fortalecen el sistema
respiratorio, por ende, ayudan a mantener una mejor calidad de vida de los
pacientes, a través de ejercicios respiratorios, fisioterapia al tórax, nebulizaciones,
aspiración de secreciones, y otros.
Se utilizan diferentes técnicas como fisioterapia pulmonar, oxigenoterapia, aerosol
terapia, humidificación de las vías aéreas, espirometría, oximetría de pulso, entre
otras.
Los tratamientos de la fisioterapia, en las terapias respiratorias, apuntan a reeducar
al paciente para mejorar su capacidad pulmonar. Restituye la función pulmonar y
mejora la calidad de vida de los pacientes. Estos procedimientos son aplicables a
pacientes adultos, pediátricos, neonatos, ambulatorios, o en aquellos sometidos a
cirugía torácica y/o abdominal.

✓ Oxigenoterapia: Aplicación de oxígeno suplementario por concentrador de

O2 a tanque de O2; determinado por la oximetría de pulso.
✓ Inhaloterapia: Aplicación de medicamentos en forma de aerosol por vía
inhalación ya sea con máscara, boquilla, adaptador en T para mejorar la
ventilación.
✓ Humidificación de las Vías Aéreas: Mantener vías aéreas permeables para
fluidificar las secreciones retenidas y que puedan expulsarse con facilidad,
favoreciendo el mecanismo de la tos y mantener los pulmones oxigenados.
✓ Aspiración de secreciones: Es la extracción de secreciones del árbol
traqueo bronquial a través de nariz, boca o de una vía aérea artificial (TET O
TQT), usando técnica estéril.
o Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
o Favorecer la ventilación respiratoria.
o Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de
secreciones.
✓ Procedimiento con Cough Assist o Asistente de la Tos: La Máquina de
Asistencia para la Tos ayuda a sacar las secreciones de los pulmones
ayudándole a respirar. La máquina le proporciona aire por medio de una
presión positiva para ayudarle a expandir los pulmones. Cuando expulsa el
aire, la máquina crea una fuerza de succión o presión negativa que saca el
 aire de sus pulmones. Este cambio rápido en la presión durante la respiración
ayuda a que tosa más fuerte y mejor.
✓ Fisioterapia al tórax: Técnicas de percusión, vibración y drenaje postural,
que permiten remover, movilizar, desprender las secreciones bronquiales y
ayudar a la relajación muscular.
✓ Rehabilitación Respiratoria: Técnicas dirigidas a fortalecer los músculos de
la respiración después de eventos quirúrgicos o en enfermedades crónicas
respiratorias o neurológicas crónicas a través de ejercicios respiratorios
como el de labios fruncidos, ejercicio de la vela, respiración diafragmática,
ejercicio de respiración profunda, tos asistida, ejercicios de burbujas, bandas
sin fin, espirómetro incentivo, acapella, entrenador muscular, terapia, fluter,
entre otras.
✓ Oximetría de Pulso: Permite monitorizar la oxigenación y la frecuencia
cardíaca en los pacientes con enfermedades respiratorias, y determinar la
administración de oxígeno suplementario.
FEM: Procedimiento que permite evaluar el flujo espiratorio máximo del
paciente que va a depender de su edad y talla, alcanzando su 100% hasta
un 80% como mínimo.
La fisioterapia respiratoria comprende una serie de ejercicios de reeducación de los
músculos respiratorios y técnicas destinadas a aprovechar mejor la capacidad
pulmonar y facilitar la eliminación de secreciones acumuladas en el tracto
respiratorio, con la finalidad de lograr una adecuada ventilación.
Consideraciones de enfermería:

• Explicar a la persona con todo detalle, y claridad la técnica correspondiente,

tomando como meta fundamental que comprenda su fundamento y pueda
realizarla con efectividad por sus propios medios.

• Evaluar la función respiratoria antes y después de cada sesión de fisioterapia.

• Mantener las constantes vitales mientras dura el procedimiento para detectar

posibles complicaciones, especialmente cuando se trata de la liberación de
secreciones.

• Vigilar y apoyar a que la persona no haga uso de los músculos accesorios de

la respiración cuando se le enseñen los ejercicios respiratorios.

El objetivo en las terapias respiratorias, apuntan a reeducar al paciente para mejorar

su capacidad pulmonar. Están se utilizan en:

La deficiencia respiratoria sucede cuando no fluye suficiente oxigeno de los

pulmones a el corazón. Los órganos, como el corazón y cerebro necesitan sangre
rica en oxígeno para funcionar correctamente.
La insuficiencia respiratoria también puede suceder cuando sus pulmones no
pueden eliminar el dióxido de carbono de la sangre. Tener demasiado dióxido de
carbono puede lastimar la sangre.
Las enfermedades y condiciones que afectan la respiración pueden causar
insuficiencia respiratoria. Algunos ejemplos son:
➢ Enfermedades en los pulmones como EPOC (enfermedades de obstrucción
pulmonar crónica), neumonía, embolia pulmonar y fibrosis quística.
➢ Condiciones que afectan el control de los nervios y los músculos como
traumatismo de la medula espinal, disfonía muscular y ataque cerebral.
➢ Daño a los tejidos y costillas alrededor de los pulmones.
➢ Abuso de drogas y alcohol
➢ Lesiones por inhalación de humo o gases nocivos.
FISIOPATOLOGIAS
Según la fisiopatología:
✓ Insuficiencia respiratoria hipoxémica: se define por una PO2 menor a
60mmHg con una PCO2 normal o baja.
✓ Insuficiencia respiratoria hipermicapnica: presentar PCO2 mayor a 50 mmHg,
generalmente se asocia a PO2, disminuida respirando aire

Los grandes tipos sindrómicos, de manera global son las causas de insuficiencia
respiratoria:
a. Síndrome obstructivo bronquial
b. Síndrome restrictivo pulmonar
c. Síndrome de bloqueo alveolocapilar
d. Síndrome de defecto de perfusión
e. Síndrome de desproporción
f. Síndrome de desproporción ventilación perfusión

Es un procedimiento médico, consiste en la administración de un fármaco o

elementos terapéuticos mediante vaporización a través de las vías respiratorias.
Las sustancias para administrar se combinan con un medio líquido, frecuentemente
solución salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear un
vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

TECNICA DE ASPIRACION DE SECRECIONES DE LAS VIAS AEREAS

Para la realización de esta técnica son necesarias dos personas, un Diplomado en

Enfermería (el que realiza la técnica) y un Auxiliar de Enfermería (quien ayuda a la
realización de la técnica).

Material.
• Sistema de aspiración:
• Sistema de vació (centralizado o no centralizado).
• Manómetro de vació para el control de presión.
• Macarrón (Tubo bulbo).
 • Colector de secreciones.
• Colector con solución de limpieza del sistema.
• Conexión con control de succión.
• Sondas de aspiración de Levin (con o sin control de succión) con el nº Ch
adecuado a cada situación:
• Ch nº [5-7] con control de succión. Se utilizan en prematuros y/o RN.
• Ch nº [8-12] sin control de succión. Se utilizan desde lactantes a niños
escolares.
• Guantes estériles.
• Guantes de un solo uso.
• Solución fluidificante (generalmente suero fisiológico).

Previamente a la aspiración de secreciones del árbol bronquial principal se realizará

técnica de percusión sobre la pared torácica según patología existente en el
paciente, posteriormente se coloca el paciente en decúbito supino con la cabeza
ligeramente hiperextendida favoreciendo la apertura de las vías aéreas.
Se comprueba el sistema de vació, asegurándose de que la presión de succión no
sea excesiva al tipo de aspiración a realizar, aproximadamente [20-40] mmHg. de
presión de succión.

SIN TUBO ENDOTRAQUEAL. (ASPIRACIÓN ORONASOFARINGEA)

• Esta técnica no tiene por qué ser aséptica. Se puede hacer con guantes de
un solo uso.
• Se toma la sonda con la mano diestra y el macarrón con el control de succión
en la mano siniestra.
• Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente
a la parte posterior de la faringe (sin aspirar).
• Se aspira intermitentemente (con el control de succión) retirando la sonda
con suavidad.
• Se introduce solución de lavado por boca aproximadamente 0,5 cc.
• Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin
aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con aspiraciones
intermitentes.
• Una vez concluida la técnica comprobamos que los movimientos
respiratorios son normales y no comprometen la ventilación de nuestro
paciente.
 Con tubo endotraqueal. Aspiración endotraqueal.
• Se pide colaboración de un compañero.
• Es una técnica que se debe de realizar de una manera aséptica.
• Colocación de guantes estériles. Como mínimo la mano diestra (la que
introduce la sonda de aspiración).
• La mano siniestra será la encargada de controlar la succión.
• Se introduce la solución fluidificante (generalmente suero fisiológico).
Aproximadamente 0,2 cc. /Kg. de peso.
• Se desconecta el tubo endotraqueal del sistema de ventilación asistida, se
introduce la sonda de aspiración apropiada por la luz del tubo endotraqueal
hasta que llegue a un tope (generalmente de 2 a 4 mm. por debajo de la
punta del tubo endotraqueal, lo ideal sería medir el tubo e introducir la sonda
de aspiración hasta la punta del tubo endotraqueal para prevenir lesiones de
la mucosa bronquial), sin aspirar, una vez hecho el tope se succiona
intermitentemente girando la sonda suavemente sobre si y retirándola
suavemente a lo largo del TE (tubo endotraqueal), posteriormente se conecta
él TE al sistema de ventilación asistida. Esta maniobra no debe de rebasar
los 10 segundos de desconexión de TE del sistema de ventilación asistida. A
ser posible se debe de utilizar un sistema que permita el tiempo mínimo de
desconexión del paciente al sistema de ventilación asistida.

COMPLICACIONES.

Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparición, y de aparecer cualquier

complicación se debe de comunicar de inmediato al médico responsable de la UCIP.

• Desaturación por debajo de 85%. Según pulsioxiometría.

• Broncoespasmo.
• Extubación accidental.
• Movilización de secreciones que ocluyen totalmente él TE (tapón de moco).
• Erosión de la mucosa bronquial.
• Reflejo vasovagal.

Contraindicaciones.

La fisioterapia respiratoria debe de ser realizada con cautela ó incluso

contraindicada en los siguientes casos:
• Pacientes con coagulopatías.
• Estado asmático.
• Estado epiléptico.
• Prosperado de cirugía craneoencefálica.
• Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
• Fractura de costillas.
• Aumento de la presión intracraneal.
 Cuidados y
acciones de
enfermería en la
terapéutica
respiratoria