Diuréticos

MPSS Eduardo Saad Canales

Indicaciones

a) Estados edematosos:
i) Insuficiencia cardiaca
ii) ERC
iii) Insuficiencia hepática

b) Estados no edematosos:
i) Hipertensión arterial sistémica
ii) Nefrolitiasis
iii) Hipercalcemia
iv) Diabetes insípida
 Repasemos…
TCP
65% del Na, K, Ca y Mg
85% del NaHCO3
100% de Glu y AA
Inhibidores de anhidrasa carbónica

● Acetazolamida
● Reducen la absorción de NaHCO3
● Baja potencia diurética
● Útil en casos de alcalosis metabólica
● Presentaciones tópicas para glaucoma
● Prevención de litiasis de ácido úrico y cistina
○ Alcalinización de la orina
Inhibidores de anhidrasa carbónica
HCO3-
Na

HCO3-
Na
K
 Inhibidores de ● Acidosis metabólica
● Hipokalemia
anhidrasa carbónica ● Hiperamonemia y
encefalopatía hepática (cirrosis)
Efectos adversos
NH4 (amonio) → NH3 (amoniaco)
 Repasemos…

Asa de Henle
25% del Na, K, Cl, Ca y Mg
Mecanismo contracorriente
Diuréticos de asa

● Furosemida, Bumetanida, Torasemida, Ácido etacrínico

● Inhiben el transportador NKCC2
● Mayor potencia diurética
● Afectan el mecanismo contracorriente
● Hipercalciuria
Diuréticos de asa
 Na
Cl
K
Ca
Mg

Na
Cl
H+
K
Hipertonicidad ↓ Ca
Mg
 ● Ototoxicidad reversible (IV)
● Alcalosis metabólica
● Hipokalemia
Diuréticos de asa ● Hipomagnesemia
(¿Hipocalcemia?)
Efectos adversos ● Hiponatremia
● Alergia (sulfonamidas)
○ Excepto Ácido etacrínico
Repasemos…
TCD
8% del Na, Cl
PTH (Ca)
Diuréticos tiazidas

● Clortalidona, Clorotiazida, Hidroclorotiazida

● Inhiben el transportador NCC
● Media potencia diurética
● Hipocalciuria
Diuréticos tiazidas
 Na
Cl

Na
Hipertonicidad ↑
Cl
H+
K
 ● Hiperglucemia
● Hiperlipidemia
Diuréticos tiazidas ● Hiperuricemia
● Hiponatremia
Efectos adversos ● Alcalosis metabólica
● Alergia (sulfonamidas)
Repasemos…

TC
5% del Na
Intercambio por K e H+
ADH
Diuréticos ahorradores de potasio

● Espironolactona, Eplerenona ● Amiloride, Triamterene

● Antagonistas de los receptores ● Bloqueadores de canales
de mineralocorticoides luminales de Na (ENaC).
(aldosterona). ● Media potencia diurética
● Media potencia diurética.
● Útil en pacientes con
hiperaldosteronismo (ICC, IH,
Sx nefrótico)
Diuréticos ahorradores de potasio
Na
Cl

Na
Cl
 Diuréticos ● Hiperkalemia
ahorradores de K ● Acidosis metabólica
● Ginecomastia (espironolactona)
Efectos adversos ● LRA y nefrolitiasis (triamterene)
Otros diuréticos…

● Diuréticos osmóticos ● Antagonistas de ADH

● Manitol, Glucosa ● Conivaptan, Tolvaptan
● Útil para reducir hipertensión ● Útiles para manejo de
intracraneana o intraocular hiponatremia.
● Riesgos de falla cardiaca ● En desarrollo.
(expansión de volumen),
deshidratación, hipernatremia,
hiperkalemia.