ANTIHIPERTENSIVOS

Dr. Rayner Jaimes Herrera

Introducción
Introducción
Tratamiento Farmacológico
• BLOQUEANTES BETA-ADRENERGICOS
• INHIBIDORES DE LA ACCION ANGIOTENSINICA
• ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• BLOQUEANTES ALFA-ADRENERGICOS
• VASODILATADORES
• DIURÉTICOS
Bloqueantes B adrenérgicos
• Propanolol (No cardioselectivo)
• Metoprolol, atenolol (Cardioselectivo)
• Acebutolol, pindolol (Agonista parcial)
• Labetalol, carvedilol (Mixto)
Bloqueantes B adrenérgicos
Bloqueantes B adrenérgicos
• Toxicidad
• Propanolol: Bradicardia, asma, insuficiencia vascular periférica, bloqueos y
diabetes.
• Sx de abstinencia.
 Antagonistas de Calcio

• Verapamilo:
• Efecto depresor máximo sobre el
corazón

• Diltiazem:
• Efecto Intermedio

• Dihidropiridínicos:
• Mas selectivo como vasodilatador
Antagonistas de Calcio
• Además de sus efectos antiarritmicos y antianginosos disminuyen la
resistencia periférica y la presión sanguínea (inhibe la entrada de Ca+
+ al músculo liso arterial)

• Verapamilo
• Diltiazem
• Nifedipino, amlodipino, nicardipino

• INDICACIONES:
• PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE ANGINA E HIPERTENSION
Antagonistas de Calcio
• CONTRAINDICACIONES:
• Shock cardiogénico/Hipotensión
• Nifedipino: contraindicado en estenosis aórtica
• Verapamilo y diltiazem: ICC, uso de b-bloqueantes

• EFECTOS ADVERSOS:
• Verapamilo, diltiazem : hipotensión , bradicardia , ICC, estreñimiento
• Nifedipino : hipotensión , taquicardia, edema periférico , rubefacción , mareo

• Se recomienda NO USAR dihidropiridinas orales de acción breve en

HAS por mayor riesgo de IAM o mortalidad
Antagonistas de Calcio
Inhibidores de la Angiotensina
Inhibidores de la Angiotensina
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA )
• Enalapril, lisinopril, captopril
• MECANISMO ACCION:
• Inhiben la ECA reduce angiotensina II reduce aldosterona Vasodilatación
• VIA ADMINISTRACION : Oral (Enalaprilato EV)
• INDICACIONES : HAS, ICC, post IAM (Inicio antes 24 horas)
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA )
• EFECTOS ADVERSOS :
• Hipotensión grave en individuos con hipovolemia (diuréticos, restricción de sal o
pérdida GI de líquidos)
• Mareos, hipotensión, hiperpotasemia, Tos seca (sibilancias/angioedema), cefaleas,
diarrea y calambres
• Alteración del sentido del gusto, exantemas alérgicos y fiebre

• CONTRAINDICACION:
• Embarazo (C 1er – D 2do y 3ro)(hipotensión, anuria e IRA del feto, malformaciones
o la muerte)
• Insuficiencia renal (neutropenia, proteinuria)
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA )
 FÁRMACOS ANTAGONISTAS
DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
• LOSARTAN , VALSARTAN, CANDESARTAN , TELMISARTAN, IRBESARTAN
• MECANISMO ACCION:
• No tienen efecto sobre el metabolismo de la bradicinina
• Inhiben el receptor Angiotensina II vasodilatación reduce Resistencia Periférica
• VIA ADMINISTRACION : Via oral
• INDICACIONES : HAS/Nefroptía diabética
 FÁRMACOS ANTAGONISTAS
DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
• EFECTOS ADVERSOS :
• Fatiga, hipoglicemia, anemia, itu, diarre, tos ( menor a ieca ), hipotension ortostatica,
mareo, cefalea , hiperpotasemia, rash cutaneo
• CONTRAINDICACION : EMBARAZO (D)
FÁRMACOS ANTAGONISTAS
DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
 Bloqueantes Alfa adrenergicos
• BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL RECEPTOR ADRENÉRGICO ALFA 1 SIN AFECTAR EL
ALFA 2
• Prazosína
• Terazocina
• Doxazocina
• MECANISMO ACCION :
• Inhiben la vasoconstriccion mediada por receptores alfa adrenergicos reduciendo la RVP
• VIA ADMINISTRACION : oral
• INDICACIONES : ICC, hiperplasia prostática
• •EFECTOS ADVERSOS :
• Astenia, cefalea, hipotensión ortostática, mareos, somnolencia
Bloqueantes Alfa adrenergicos
Simpaticolíticos de Acción Central
• CLONIDINA, METILDOPA, GUANFACINA ( fármacos de 2º o 3º línea )
• MECANISMO ACCION:
• Son AGONISTAS de receptores alfa 2 adrenérgicos.
• Al activarse inhibe liberacion de adrenalina Vasodilatación
• VIA ADMINISTRACION: VO. Clonidina EV

• INDICACIONES:
• METILDOPA uso en EMBARAZO

• EFECTOS ADVERSOS :
• Sequedad bucal, galactorrea , disfunción sexual masculina
• CONTRAINDICACION:
• Sedación, anemia hemolítica (metildopa)
Simpaticolíticos de Acción Central
Vasodilatadores Periféricos
• HIDRALACINA
• MECANISMO ACCION:
• Interfiere acción IP3 musculo liso vascular disminuye RVP Disminuye PA
• VIA ADMINISTRACION : VO, EV
• INDICACIONES :
• Hipertensión moderada , embarazo
• EFECTOS ADVERSOS:
• Taquicardia, retención de líquido, naúseas, vómitos
• CONTRAINDICACION: Lupus, taquicardia
Vasodilatadores Periféricos
• NITROPRUSIATO
• MECANISMO ACCION:
• Profármaco que se descompone en NO musculo liso
• El NO activa la guanililciclasa vasodilatación
• VIA ADMINISTRACION : EV
• INDICACIONES:
• Crisis hipertensiva
• EFECTOS ADVERSOS:
• Cefalea, mareo, nauseas , palpitaciones
• CONTRAINDICACION:
• Daño hepático, Shock
Diuréticos
• Clasificación (Según Eficacia)
Diuréticos de ASA
• Furosemida, Ac. Etacrínico, bumetanida, torsemida
• Absorción rápida, Eliminación renal por filtración glomerular y
secreción tubular
• Mecanismo de Acción
• Inhiben la proteína transportadora Na+/K+/2Cl- en la Rama ascendente
gruesa
• Inducen la expresión de COX-2 (PGE2)
Diuréticos de ASA
• Indicaciones
• Hipertensión arterial sistémica
• Edema agudo de pulmon, otros cuadros edematosos e hipercalcemia aguda
• Hiperpotasemia, IRA y sobredosis de aniones

• Toxcicidad
• Alcalosis metabólica hipopotasémica
• Ototoxicidad, hiperuricemia, hipomagnesemia

• Contraindicaciones
• Reacción cruzada con Px sensibles a sulfonamidas
• Cirrosis hepática, IRA limítrofe, IC
Diuréticos Tiazídicos
• Hidroclorotiazida, altizida, bendroflumetiazida y mebutizida; sus derivados
son clopamida, clortalidona, indapamida, quinetazona
• Mecanismo de Acción
• Inhiben la resorción de cloruro de sodio desde el lado
luminal de las células epiteliales en el túbulo contorneado
distal, al bloquear el transportador de sodio/cloro (NCC)
Diuréticos Tiazídicos
• Indicaciones
• HAS Leve a moderado
• Insuficiencia cardiaca
• Nefrolitiasis por hipercalciuria idiopática
• Diabetes insípida nefrógena
• Toxicidad
• Alcalosis metabólica hipopotasémica e hiperuricemia
• Hiperlipidemia
• Hiponatremia
• Reacciones alérgicas
• Contraindicaciones
• Cirrosis hepática
• Insuficiencia renal No compensada
 Diuréticos Ahorradores de Potasio
• Bloqueantes de canales de sodio (AMILORIDA Y TRIAMTERENO)
• Antagonistas de la aldosterona ( ESPIRONOLACTONA Y ESPLERONONA)
• Mecanismo de Acción
• La espironolactona disminuyen la actividad de aldosterona
• La amilorida y el triamtereno interfieren en la penetración
de sodio a través de los conductos epiteliales ENaC de la
membrana apical del túbulo colector
Diuréticos Ahorradores de Potasio
• Indicaciones
• Se usan junto a tiazidas, diureticos de asa en ICC e HAS
• Hiperaldosteronismo primario y secundario

• Toxicidad
• Hiperpotasemia
• Acidosis metabólica hiperclorémica
• Ginecomastia, HPB (Espironolactona)
• IRA (Triamtereno/Indometacina)
• Cálculos renales (Triamtereno)

• Contraindicaciones
• Interactuan con IECA, ARA2 y B-bloqueantes aumentando el riesgo de hiperpotasemia
• IRC
Diuréticos
Diuréticos Osmóticos
• Manitol
• Mecanismo de acción
• Un soluto no resorbible impide la absorción normal de agua al “interponer”
una fuerza osmótica contraria y, en consecuencia, aumenta el volumen de
orina
• Indicaciones
• HIC, HIO
• Toxicidad
• Deshidratación, hiperpotasemia e hipernatremia
• Hiponatremia
RESUMEN
 JNC-8
• En ≥ 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico para reducir la PA si PAS
≥150 mm Hg o presión arterial PAD ≥ 90 mmHg y tratar hasta conseguir un
valor de PAS <150 mm Hg Y PAD <90 mm Hg. (Recomendación fuerte -
Grado A)

• En <60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si PAD

≥90 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de < 90 mmHg. (Para edades de
30 a 59 años, recomendación fuerte - grado A; Para edades de 18 a 29 años,
la opinión de expertos - Grado E)
JNC-8
• En < 60 años, iniciar un tratamiento farmacológico antihipertensivo si
PAS ≥140 mmHg y tratar hasta conseguir un valor de PAS <140 mmHg.
(Opinión de expertos - Grado E).

• En la población general, no de raza negra, incluidas las personas con

diabetes, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un
diurético tiazídico, bloqueante de los canales de calcio, IECA o ARA II.
(Recomendación moderada - Grado B)
JNC-8
• En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo
inicial (o añadido) debe incluir un IECA o ARA II para mejorar los
eventos renales. (Recomendación moderada - Grado B)
JNC-8
FELIZ DÍA A TODAS LAS
MADRES!!!!!!!!!!!