Alteraciones del sodio

MPSS Eduardo Saad Canales

Repasemos en 5 minutos…
Fisiología del sodio

Na → Distribución de líquidos corporales.

Ósmosis es el movimiento neto de agua a través de una

membrana semipermeable desde una zona de baja
concentración de solutos hacia otra de mayor concentración.
Fisiología del sodio

Osmolaridad se refiere a la concentración total de los solutos

en la solución.
OsmP = 275–290 mOsm/kg
Fisiología del sodio

La capacidad de una solución extracelular para hacer que el

agua entre o salga de una célula por ósmosis se conoce como
su tonicidad.
Fisiología del sodio
Regulación del sodio
Regulación del sodio
Hipernatremia ● [Na]S > 145 mEq/L
● Hiperosmolaridad
○ Deshidratación celular
Etiología de la hipernatremia

Pérdida de agua Exceso de sodio

● Pérdidas insensibles ● Administración IV
● Renales ● Ingesta
○ Diabetes insípida
○ Diuresis osmótica
● Gastrointestinales
● Trastornos hipotalámicos
○ Hipodipsia primaria
 Fisiopatología
Deshidratación
celular

Daño
1. ADH DI Contracción del
volumen
cerebral

2. Mecanismo de la sed
Ruptura venosa
Pérdidas insensibles*
Pérdidas TGI
Diuresis osmótica Daño
Hipodipsia primaria neurológico
Manifestaciones clínicas

Sin acceso a fuente de agua Acceso a fuente de agua

● Letargia ● Poliuria
● Debilidad ● Nocturia
● Irritabilidad ● Polidipsia
● Convulsiones
● Coma Hipernatremia
● Muerte Crónica

Asintomáticos
 Abordaje diagnóstico

Apropiada Polidipsia psicógena

Ambulatorio
Diabetes insípida o
Inapropiada
mellitus
Poliuria

Hospitalizado Diuresis osmótica

Laboratorios

● Electrolitos séricos
● Prueba de restricción hídrica
○ Restricción de agua
○ Medición horaria de OsmU
○ Medición c/2h de OsmS y NaS
○ Hasta estabilización de OsmU
(cambio menor a 30 mOsm/L en
2h consecutivas)
○ Administración de ADH exógena
○ Medición horaria de OsmU
Tratamient0

¿Cuánto?

Cálculo de déficit de agua

*en mujeres es 0.5

Tratamient0

Ejemplo: Cálculo de déficit de agua

Masculino de 85 años con convulsiones.

FC 120 lpm TA 90/60 mmHg Peso 70 kg

Sodio sérico de 152 mEq/L

Tratamient0

¿Con qué solución?

● Agua VO o solución D5W.
● Salina 0.9% → Px hipotenso

¿A qué velocidad?
● 12 mEq/L/día
● Riesgo de edema cerebral
Diabetes insípida

Central Nefrogénica
● Falta de producción ● Resistencia a la acción de
hipotalámica de ADH. la ADH en el riñón.
● Etiología: Neoplasia, ● Etiología: Congénita,
trauma, postquirúrgico, toxicidad por litio,
idiopática. hipercalcemia.
● Manejo: Desmopresina - ● Manejo: Diuréticos
ADH tiazidas
Hiponatremia ● [Na]S < 135 mEq/L
● Hiposmolaridad
○ Edema celular
Etiología de la hiponatremia

Exceso de agua Falta de sodio

● Depleción de volumen ● Malnutrición
○ Absoluto ● Potomanía de la cerveza
○ Relativo ● Polidipsia psicógena
● Diuréticos
● Secreción inapropiada de la ADH (SIADH)
○ SNC → Trauma, infección, neoplasia
○ Pulmonar → Neoplasia, infección
Fisiopatología

Malnutrición
1. Supresión ADH Potomanía de la
a. Producción de orina diluida cerveza
SIADH

2. Eliminación renal de agua libre

a. 10 - 15 L
Depleción de
volumen
Diuréticos
Polidipsia psicógena
Manifestaciones clínicas

Agudo Crónico
● 120 - 125 mEq/L ● Asintomáticos
○ Náusea, malestar
● 115 - 120 mEq/L
○ Cefalea, letargia ● ↑Daños por corrección
● <110-115 mEq/L ○ Eliminación de
○ Convulsiones, coma, osmoles orgánicos
muerte ○ Deshidratación
celular
 Abordaje diagnóstico Hipovolemia

Hipotónica
Volemia Euvolemia
¨Verdadera¨

Hipervolemia
¿Hiponatremia?

Hiperglucemia
Manitol, sorbitol
Pseudohiponatremia
Hiperlipidemia
Hiperproteinemia
Hiponatremia hipovolémica

Pérdidas renales Pérdidas extrarrenales

Diurético, deficiencia de TGI, quemaduras
mineralocorticoide
NaU <10 mEq/L
NaU >20 mEq/L

Manejo inicial
Manejo inicial
● Solución salina 0.9%
● Solución salina 0.9%
Hiponatremia euvolémica

Por ingesta Por reabsorción

Polidipsia psicógena, baja ingesta SIADH, endocrinopatías

de solutos (malnutrición, (hipotiroidismo, insuficiencia adrenal)
potomanía de la cerveza) OsmU >100 mOsmol/kg

OsmU <100 mOsmol/kg

Manejo inicial

Manejo inicial ● Restricción de agua

● Tabletas de NaCl
● Restricción de agua
Hiponatremia hipervolémica

Renal Extrarrenal
Lesión renal aguda o Cirrosis, insuficiencia cardiaca
enfermedad renal crónica congestiva

NaU >20 mEq/L NaU <10 mEq/L

Manejo inicial Manejo inicial

● Restricción de agua ● Restricción de agua

Laboratorios

● Electrolitos séricos
● Química sanguínea
● Electrolitos urinarios
● Osmolaridad plasmática
● Osmolaridad urinaria
Tratamient0

¿Cuánto?

Cálculo de déficit de sodio

Tratamient0

¿Con qué solución?

● Salina 0.9% o bolos salina 3%
○ 154 mEq/L y 513 mEq/L de Na

¿A qué velocidad?
● 9 mEq/L/día
● Riesgo de mielinolisis pontina cerebral
○ Paraparesia, disartria, coma
Extras Historia de la solución salina
Latta
1883