Tratamiento de

Edema e
Hipertensión
Arterial
PROGRAMA QUINTO SEMESTRE
MEDICO CIRUJANO Y PARTERO

DIURETICOS PROGRAMA SEGUNDO SEMESTRES

MEDICO CIRUJANO Y PARTERO
Dr. Eduardo Aguilera Rdz
Tratamiento de Edema e Hipertensión
Arterial
 Tratamiento de Edema e
Hipertensión Arterial
b-Bloqueadores

a-Bloqueadores?????

IECAS

ARA II

Inhibidores de
Renina

Calcioantagonistas
DIURETICOS
 Tratamiento de Edema e
Diuréticos
Hipertensión
1.Los fármacos que aumentan Arterial
el flujo urinario se denomina diuréticos.
2.Son inhibidores de los transportadores iónicos renales.
3.El modo de acción depende de los diferentes niveles de la nefrona.
4.estos fármacos aumentan el volumen de la orina, cambian su pH y su
composición Iónica, con respecto de la sangre.
5.La eficacia depende de la indicación para el fármaco.
6.La excreción de Na va desde 2%, de los diuréticos leves y ahorradores de
potasio hasta 20% en los diuréticos de ASA.
7.Además de estos diuréticos inhibidores de los transportadores iónicos están
los diuréticos osmóticos, los antagonistas de la aldosterona y de la anhidrasa
carbónica.
 Tratamiento de Edema e
1)TUBO CONTORNEADO PROXIMAL
Hipertensión Arterial
a)Se localiza en la corteza renal.
b)Absorbe casi toda la glucosa, bicarbonato, aminoácidos y otros
metabolitos.
c)El agua pasa pasivamente de la luz tubular a la sangre, si no
fuera posible esta absorción habría una deshidratación rápida y se
perdería su Osmolaridad.
d)La anhidrasa carbónica presenta en la membrana la
reabsorción de bicarbonato
e)El agua sigue la reabsorción de la sal, así que sustancias como el
manitol y la glucosa tenderían a concentrarse. Esto acumula la
excreción de agua, Esto se conoce como diuresis Osmótica.
 Tratamiento
1)TUBO CONTORNEADO PROXIMALde Edema e
g)El TCP es el lugar Hipertensión Arterial
de acción de los sistemas excretores de ácidos y bases
orgánicas.
h)El tercio medio es excretor de ciertos ácidos, como acido úrico, ciertos
antibióticos y diuréticos. De la torrente sanguínea a la luz tubular.
i)La mayoría de los diuréticos vienen de este sistema.
j)Este sistema es saturable.
k)Esta es la razón que la hiperuricemia, que se encuentra en el uso de
algunos diuréticos, como furosemide o la hidrclorotiazida.
l)Otros medicamentos como la probencid interfiere en la secreción de la
penicilina.
m)También el TCP es responsable de la secreción de creatinina, colina, y se
encuentra segmento superior y medio del túbulo proximal.
diuréticos
2)ASA DE HENLE Tratamiento de Edema e
Hipertensión
a)El filtrado restante, isotónico, penetra a Arterial
continuación en la rama
descendente del asa de Henle y llega a la medula renal.
b)La Osmolaridad va incrementándose hasta a lo largo del asa, esto debido
a la absorción de agua y esto hace que se incremente la concentración de
sal.
c)Los diuréticos osmóticos tienen cierta función en esta zona.
d)En la porción ascendente son peculiares por su impermeabilidad al agua.
e)La porción ascendente es la encargada de la reabsorción de cloruro de
sodio de la región tubular al liquido intersticial, esto contribuye a
mantener la alta concentración intersticial y alta Osmolaridad de esta
área.
f)Los diuréticos que trabajan en esta área son los diuréticos de
ASA
diuréticos
 Tratamiento de Edema e
Hipertensión
3)TUBO CONTORNEADO DISTALArterial
a)El tubo contorneado distal también es impermeable al agua.
b)Cerca del 10% NaCl se reabsorbe aquí mediante el
transportador de Na/Cl sensible a los diuréticos Tiazídicos.
c)La reabsorción de calcio viene mediada por su paso a través
de un canal especifico y su transporte posterior Na/Ca del
liquido intersticial.
d)Por otro lado la excreción de Ca2+ esta regulada por la
hormona paratifoidea (PTH) en esta porción del túbulo.
diuréticos
 Tratamiento de Edema e
Hipertensión Arterial
4)TUBULO Y CONDUCTO COLECTORES.
a)Las células principales del túbulo y el conducto colectores
son responsables del transporte de Na, K y agua.
b)Las células intercaladas influyen en la secreción de H.
c)En las células principales la aldosterona influye en la
reabsorción de sodio y agua y excreción de Potasio.
d)Aquí la hormona antidiurética (ADH) promueven la
absorción de agua a partir de los túbulos y conductos
colectores
diuréticos
 Tratamiento de Edema e Hipertensión Arterial
función renal de la enfermedad
ESTADOS EDEMATOSOS.
Muchas enfermedades, la cantidad de cloruro de sodio que se reabsorbe por los túbulos
renales es anormalmente elevada, conduciendo a la retención de agua, aumento de la
volemia y expansión del compartimiento extracelular, resultado EDEMA. Se
presenta en las siguientes situaciones.
a)INSUFICIENCIA CARDIACA.
1)La incapacidad del corazón de funcionar como bomba, manteniendo el gasto
cardiaco adecuado, da lugar a que el riñón responda como si hubiera hipovolemia.
2)El riñón, como compensador, ocasiona retención de agua y sal.
3)Esos efectos ocasiona la aparición de edema. Edema generalizado y edema
pulmonar.
4)Habitualmente en estos casos se utilizan diuréticos de Asa.
 Tratamiento
función renal de lade Edema e
enfermedad
b)ASCITIS HEPATICA . Hipertensión Arterial
1)Aumento de la presión portal.
• A menudo por la obstrucción del flujo portal, con aumento de presión.
• Disminuye la presión coloidosmotica debido a la deficiencia hepático de la síntesis
de proteínas plasmáticas.
• Como consecuencia del aumento de la presión portal y la hiperosmolaridad de la
sangre, se escapa el liquido al espacio intersticial, escapándose liquido del sistema
vascular al espacio abdominal, provocando ascitis.
2)Hiperaldosteronismo secundario:
• El exceso del nivel de aldosterona circulante, promueve la retención de agua,
debido al descenso de la volemia.
• El exceso de la aldosterona se debe a la incapacidad de ser inactivada por el hígado.
 Tratamiento de Edema e
función renal de la enfermedad
Hipertensión Arterial
c)SINDROME NEFROTICO.
• El daño de las membrana glomerulares, permite que se escapen proteínas del
plasma y penetren en el filtrado glomerular.
• La reducción proteica vascular, disminuye la presión coloidosmotica.
• La baja Osmolaridad estimula el sistema renina angiotensina aldosterona, lo que
acumula retención de liquido, y por lo tanto EDEMA.
d)EDEMA PREMENSTRUAL:
• El edema asociado a la menstruación es consecuencia de desequilibrios
hormonales.
• El exceso de estrógenos, facilita la perdida de líquidos hacia el espacio
extracelular.
 Tratamiento
función renal de lade Edema e
enfermedad
Hipertensión Arterial
ESTADOS NO EDEMATOSOS.
Los diuréticos también tienen aplicación en el tratamiento de procesos no
edematosos.
a)Hipertensión .
1)Las Tiazidas se han utilizado profusamente en el tratamiento de la hipertensión
por su capacidad no solo de reducir volumen sino también de dilatar las
arteriolas.
b)hipercalcemia .
1)La gravedad de este proceso exige una respuesta rápida.
2)Se utilizan los diuréticos de ASA
c)Diabetes insípida .
1)Son procesos con poliuria y polidipsia que responden paradójicamente al uso
de los diuréticos Tiazídicos.
 Tratamiento de Edema e
Hipertensión Arterial

Diuréticos
INHIBIDORES
DIURETICOS
DIURETICOS DIURETICOS DE DE LA DIURETICOS
AHORRADORES
TIAZIDICOS ASA ANHIDRASA OSMOTICOS
DE POTASIO
CARBONICA
 Tratamiento de Edema e
Hipertensión Arterial

Diuréticos
INHIBIDORES
DIURETICOS
DIURETICOS DIURETICOS DE DE LA DIURETICOS
AHORRADORES
TIAZIDICOS ASA ANHIDRASA OSMOTICOS
DE POTASIO
CARBONICA
 Diuréticos Tiazídicos
1)Son los diuréticos mas utilizados.
2)Son derivados de las sulfamidas, su estructura esta relacionada a los
inhibidores de anhidrasa carbónica, sin embargo funciona con diferente
mecanismo de acción.
3)Todas las Tiazidas influyen en el tubo contorneado distal.
4)La clorotiazida es el primer diurético por v.o. de este tipo
5)En la actualidad se utilizan mas sus derivados como la Hidrclorotiazida
y la clortalidona.
6)La clortalidona, la indapamina y metozalona son análogos de Tiazídicos,
contienen el residuo sulfamida, sin embargo no son realmente Tiazidas.
 Diuréticos Tiazídicos
Mecanismo de acción:

1)Inhiben el co-transportador de Na/Cl en la membrana

luminar del tubo contorneado distal.
2)Inhibe la resorción de Na y agua.
3)También lo hacen en el proximal, pero muy poco.
4)No se afecta el pH.
Tiazidas
 Diuréticos Tiazídicos
Acciones :
1)Aumento de excreción de Na y Agua. Produce diuresis con
hiperosmolaridad
2)No afecta el acido-base
3)Perdida de potasio. Se excreta por cambio con Na.
4)Perdida de Mg. La administración crónica disminuye la cantidad de
Magnesio.
5)Disminuye la excreción de Calcio. Conservando la densidad ósea de
la cadera y disminuye el riego de las fracturas. A diferencia de los
diuréticos de ASA que si excreta gran cantidad de Calcio.
6)Disminuye la resistencia vascular periférica. Por la disminucion de
la volemia y por relajación indirecto del musculo liso arteriolar.
 Diuréticos Tiazídicos
Usos terapéuticos :
1)Hipertensión arterial.
a)Han sido la base en el tratamiento de la Hipertensión.
b)Son efectivos, baratos, cómodos de administrar y bien tolerados.
c)Son eficaces para la presión leve a moderada,
d)Se administran muy bien en tiempos prolongado.
e)El efecto al cabo de 3 a 7 días de tratamiento se obtiene el resultado mas bajo y se
mantiene con el uso.
f)Es uno de los que se combinan con otros tratamientos Antihipertensivos con
sinergismos.
2)Insuficiencia cardiaca.
a)Se utilizan en Insuficiencia cardiaca leve a moderada , si fracasan las Tiazidas, se utilizan los diuréticos de
ASA
 Diuréticos Tiazídicos
Usos terapéuticos :
3)Hipercalciuria .
a)Se pueden usar en los casos de Hipercalciuria idiopática.
b)Son efectivos en el tratamiento de los pacientes con calculos renales de
oxalato de calcio.
4)Diabetes Insipida.
a)Las tiazidas poseen la capacidad de producir orina hiperosmolar y
pueden sustituir los fectos de las vasopresina en la diabetes insipida.
b)Con este tratamiento puede reducirse la diuresis de 11 a 3 L/día
 Diuréticos Tiazídicos
Farmacocinética :
a)Son eficaces por v.o.
b)Tardan de 1 a 3 semanas para establecer la presión arterial
de manera estable.
c)Presentan una semivida prolongada de 40 hrs.
d)Todas las Tiazidas se secretan a través del sistema secretor
renal de ácidos orgánicos.
 Diuréticos Tiazídicos
Efectos adversos :
1)hipokalemia.
a)La hipopotasemia es el efecto mas común del uso de estos diuréticos.
b)Predispone a la presencia de arritmias en pacientes que reciben digital.
c)Es importante complementar el potasio con la dieta, incrementando la ingesta de
cítricos, plátanos y ciruelas.
d)Las dietas pobres de Na disminuyen las perdidas de K en los pacientes con el
uso de tiazidas.
e)En pacientes que se requiera cambio por problemas con hipopotasemia se
administran espironolacona o triamtereno que son ahorradores de potasio.
 Diuréticos Tiazídicos
Efectos adversos :
2)Hiponatremia.
a)El efecto suele aparecer por el aumento de la ADH causado por la
hipovolemia, disminuye la dilución renal y aumento de la sed.
b)Para evitar la hiponatremia limitar las ingestas de agua y reducir las
dosis del diurético..
3)Hiperuricemia.
a)Aumenta el acido úrico y como resultado produce artritis gotosa.
b)También puede aumentar la incidencia de cálculos vesiculares.
c)Hay que estar pendientes de la cifras de los azoados.
 Diuréticos Tiazídicos
Efectos adversos :
4)Hipovolemia .
a)Podría producir hipotensión ortostàtica o aturdimiento..
5)Hipercalcemia .
a)Induce al aumento de calcio en la sangre.
6)Hiperglucemia .
a)Los pacientes con diabetes Mellitus que reciben las Tiazidas para la
presión arterial pueden tener dificultades para mantener la glucemia
apropiada.
b)Esto es debido a un trastorno en la liberación de insulina y en la
captación histica de la glucosa.
 Efectos adversos :
7)Hiperlipidemia .
a)Las Tiazidas tienen un 5 al 15 % de producir un aumento del colesterol
sérico.
b)Elevación de LDL - colesterol.
c)Sin embargo, puede regularizarse en el tratamiento prolongado.
8)Hipersensibilidad . Son raros
a)Depresión ósea
b)Dermatitis
c)Vasculitis necrosante
d)Nefritis intersticial
e)Todos lo alérgicos a las sulfas son alérgicos a las Tiazidas..
 Principio activo Diuréticos Tiazídicos
Nombre comercial dosis

CLOROTIAZIDA DIURIL Niños 2 mg cada 12 hrs

Adultos 12.5 – 100 mgs cada 24 hrs

HIDROCLOROTIAZIDA DIUREX Niños 2 mg cada 12 hrs

Adultos 12.5 – 100 mgs cada 24 hrs

ANALOGOS A LAS TIAZIDAS

CLORTALIDONA HIGROTON Hipertension: 15 a 50mg diarios
Edema leve a morerado 50mg diarios
ICC 100 – 200 mg diarios

INDAPAMIDA LOZOL 1.5 MGS DIARIOS

METOLAZONA PAVEDAL Hipertension 2.5 MGS
ICC 5 – 10 mg
 Principio activo
Diuréticos Tiazídicos
Nombre comercial dosis

CLOROTIAZIDA DIURIL Niños 2 mg cada 12 hrs

Adultos 12.5 – 100 mgs cada 24 hrs

HIDROCLOROTIAZIDA DIUREX Niños 2 mg cada 12 hrs

Adultos 12.5 – 100 mgs cada 24 hrs

CLORTALIDONA HIGROTON Hipertension: 15 a 50mg diarios

Edema leve a morerado 50mg diarios
ICC 100 – 200 mg diarios

INDAPAMIDA LOZOL 1.5 MGS DIARIOS

METOLAZONA PAVEDAL Hipertension 2.5 MGS

ICC 5 – 10 mg
 Diuréticos de ASA
Generalidades :
a)Actúan en la porción ascendente del asa d Henle.
b)Son los mas eficaces de movilizar el Na y Cl del organismo
c)Provocan intensa diuresis
d)La bumetamida, furosemide, torsemida y ácido etacrìnico son los que
conforman el grupo
e)El furosemide es el mas utilizado.
f)El acido etacrìnico tiene mayor dosis respuesta que la furosemide, pero sus
efectos adversos limitan su uso.
g)La bumetamida es mas potente que la furosemide y su uso va en aumento.
Diuréticos
de ASA
 Diuréticos de ASA

Mecanismo de Acción :
a)Inhiben el cotransporte de Na/K/2Cl en la membrana luminal de la rama
ascendente de Henle.
b)Disminuye la reabsorción de estos Iones.
c)En esta porción se reabsorbe el 25-30% del NaCl filtrado.
d)Aumenta se excreción de agua, Na, Cl, y K.
 Diuréticos de ASA

Acciones :
a)Actúan rápido e inclusive en pacientes que tiene daño renal.
b)Incrementan el Calcio en la orina, produciendo Hipocalcemia.
c)Puede disminuir el Mg
d)Disminuyen la carga volumen y aumentan el flujo sanguíneo
renal.
e)Aumentan la síntesis de prostaglandinas en acción diurética.
f)La indometacina inhibe la función de la Furosemide.
 Diuréticos de ASA
Usos terapéuticos :
a)Edema pulmonar agudo
b)Edema generalizado
c)Hipercalcemia
d)hipopotasemia
farmacocinética :
a)Se administra por v.o. y parenteral.
b)Su acción es corta va entre 2 y 4 hrs
c)Se excretan por la orina
 Diuréticos de ASA
Efectos adversos:
a)Ototoxicidad.
1)La función coclear se ve dañada por los diuréticos de asa, sobre todo si se aplican con
antibiótico aminoglucosido.
2)El uso continuado puede producir sordera permanente.
3)El acido etacrìnico es que mayor problemas auditivos produce.
4)La función vestibular se ve poco afectado a menos que se aplique con
aminoglucosido.
b)Hiperuricemia.
1)La furosemide y el acido etacrìnico compiten con el acido úrico, por los sistemas
secretores renal y biliar.
2)Provocan ataques de artritis gotosa o los exacerban.
3)Pueden ayudar a la formar cálculos biliares.
 Diuréticos de ASA
Efectos adversos:
c)Hipovolemia aguda
1)Reduce abruptamente el volumen
2)Puede presentarse hipotensión, choque y arritmias cardiaca .
3)En estas circunstancias produce Hipocalcemia
d)Hipopotasemia .
1)La intensa carga de Na que presenta en el túbulo, con intercambio de K con la
posibilidad de producir hipopotasemia.
2)El intercambio de K es con H, lo que puede producir alcalosis hipopotasemia.
3)La perdida de potasio se puede evitar con diuréticos ahorradores de potasio.
4)Otra forma de mejorar la situación es aplicando complementos de potasio en
la dieta.
Diuréticos ahorradores de
Potasio
 Diuréticos de ASA
Efectos adversos:
e)Hipomagnesemia
1)El uso de los diuréticos de asa y con poco aporte de Mg en la dieta
puede producir Hipomagnesemia.
2)en los ancianos es común y se corrige agregando complementos
orales de magnesio
Diuréticos ahorradores de
Potasio
 Principio activo
Diuréticos de ASA
Nombre comercial dosis

FUROSEMIDE LASIX v.o. i.v. Niños 1 - 2 mg cada 12 hrs

Adultos 20 – 80 MG

BUMETANIDA BUMEX v.o. i.v. Niños .01 A 0.1 mg cada 24 O 48 HR

Adultos O.5 A 1.5 mgs cada 24 hrs

TORSEMIDA ORSERETIC Edema leve a morerado 10 - 40mg diarios

TORASEM ICC 10 – 40 mg diarios
DEMADEX

ACIDO ETACRINICO NATRILIX , EDECRIN 50 – 100 MGS DIARIOS

v.o. i.v. Niños de 0.5 a 1 mg diarios
 Diuréticos ahorradores de
Potasio
Generalidades :
a)Actúan en el túbulo colector
b)Inhiben la reabsorción de Na y la Excreción de K.
c)Se prescriben principalmente cuando hay un exceso de aldosterona
d)Se pueden prescribir para la hipertensión en compañía de una Tiazida.
e)Es importante tener cuidado en los niveles de potasio.
f)Tener cuidado en los pacientes que toman digitálicos
g)Deben se suspenderse los alimentos ricos en potasio.
Ahorradores de Potasio

ESPIRONOLACTONA
EPLERENONA
TRIAMTERENO
AMILORIDA
Diuréticos ahorradores de
Potasio
Diuréticos ahorradores de
Potasio
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
Mecanismo de Acción :
a)La espironolactona es un esteroide sintético que antagoniza la
aldosterona a nivel de su receptor citoplasmático intracelular.
b)Actúa en el túbulo colector, interviniendo en el intercambio de
Na/K/H
c)Evita la reabsorción de Na.
d)Evita la secreción de K e H.
e)Por lo tanto hay orina aumentada con Na, sin potasio.
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio

Mecanismo de Acción :
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
a)La espironolactona es un esteroide sintético que antagoniza la
aldosterona a nivel de su receptor citoplasmático intracelular.
b)Actúa en el túbulo colector, interviniendo en el intercambio de Na/K/H
c)Evita la reabsorción de Na.
d)Evita la secreción de K e H.
e)Por lo tanto hay orina aumentada con Na, sin potasio.
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
Acciones :
a)En la mayoría de las situaciones de edema con elevación de
aldosterona.
b)Los pacientes con Addison (insuficiencia suprarrenal
primaria), No produce ningún efecto diurético.
c)La espironolactona interfiere en la síntesis de prostaglandinas
renales, lo que puede traer efectos endocrinos.
d)La eplerenona tiene menos efectos endocrinos.
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
USOS TERAPEUTICOS:
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
1)Acción Diurética
a)Aunque la espironolactona tiene poca eficacia de movilizar el Na, tiene la propiedad
de retener el K. con respecto a otros grupos
b)Es común combinar con una Tiazida o con diurético de asa para conservar el K
c)Es el tratamiento de elección para la ascitis de los pacientes cirróticos.
2)Hiperaldosteronismo secundario:
a)La espironolactona es prácticamente el único diurético ahorrador de potasio que
se emplea sistemáticamente en monoterapia para inducir el balance negativo de sal
b)Es eficaz en los pacientes que se encuentran con Hiperaldosteronismo secundario.
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
USOS TERAPEUTICOS:
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
3)Insuficiencia Cardiaca
a)Evita el remodelado cardiaco que se presenta para
compensar la falla cardiaca progresiva
b)Su uso se ha demostrado que disminuye la mortalidad
asociada con la insuficiencia cardiaca..
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
farmacocinética:
ESPIRONOLACTONA Y EPLERENONA
1)Se absorbe completamente por v.o.
2)Se fija intensamente a las proteínas plasmáticas.
3)Se convierte con rapidez en un metabolito activo, en
canrenona.
4)Ejerce un bloqueo intenso de los mineralocorticoides.
5)Induce al citocromo P450 hepático
 Diuréticos de ahorradores de
Potasio
Independientes de aldosterona :
TRIAMTERENO Y AMILORIDA
1)Son ahorradores de Potasio sin influencia en la aldosterona.
2)Poseen eficacia diurética e inclusive en enfermedad de Addison.
3)Al igual que la espironolactona no son eficaces como diuréticos.
4)Comúnmente se les combina con otros diuréticos.
5)Carecen de los efectos adversos sexuales de los medicamentos
ligados a aldosterona.
6)El triamterene tiene efectos adversos como calambres en piernas,
aumento de nitrógeno ureico en sangre y retención de acido úrico.
 Diuréticos de Ahorradores de
Potasio
Principio activo Nombre comercial
ESPIRONOLACTOMA ALDACTONE
dosis
Niños 1 -3 mg cada 8 a 12 hrs
Adultos 25 – 400 MG

EPLERENONA INSPRA Adultos 25 – 50 mgs cada 24 hrs

Insuficiencia cardiaca y concomitante
con otros diureticos

TRIAMTERENE DYRENIUM Edema leve a morerado 10 - 40mg

diarios
ICC 10 – 40 mg diarios

AMILORIDA - HCTZ AMILORIDE.-HCTZ 2.5 - 5/12.5, 25, 50 MGS DIARIOS

En todos los casos, un potasio de 6 mEq debe de

suspenderse el medicamento
 Diuréticos de inhibidores de la
anhidrasa carbónica

Generalidades :
1)Inhibe la enzima anhidrasa carbónica en las células
epiteliales del túbulo contorneado proximal.
2)Estos diuréticos suelen utilizarse mas los el resto
de sus acciones que como diuréticos, ya que son
menos eficaces como diuréticos que las Tiazidas y
las diuréticos de asas.
INHIBIDORES DE ANHIDRASA
CARBONICA

ACETAZOLAMIDA
 Diuréticos de inhibidores de la
anhidrasa carbónica
Acetazolamida

Mecanismo de Acción:
1)La anhidrasa carbónica cataliza la reacción de CO2 y H2O que conduce a
la formación de H2CO3, que ioniza rápidamente en H y HCO3
2)Este metabolismo se encuentra en riñones y pulmón, además en el cuerpo
ciliar ocular, que regula el humor acuoso
 Diuréticos de inhibidores de la anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Mecanismo de Acción:
1)La anhidrasa carbónica cataliza la reacción de
CO2 y H2O que conduce a la formación de
HCO3, que ioniza rápidamente en H y HCO3
2)La capacidad para intercambio de Na por H en
presencia de Acetazolamida da lugar a una
pequeña diuresis.
3)Se retiene HCO3 en la luz tubular, con
elevación de pH urinario.
4)La perdida de HCO3 causa un acidosis
metabólica con hiperclorémia y una reducción
de la eficacia diurética al cabo de varios días.
5)La excreción de fosfato aumenta en forma
desconocida
 Diuréticos de inhibidores de la
anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Usos terapéuticos:
1)Tratamiento de glaucoma:
a)Reduce la presión intraocular en glaucoma de angula abierto.
b)La acetazolamida disminuye el humor acuoso intraocular.
c)Es útil en el tratamiento crónico de glaucoma.
d)De manera tópica sigue prediciéndose la pilocarpina.
e)Los inhibidores de anhidrasa carbónica locales dorzolamida y la
brinzolamida, tienen la ventaja que no produce ningún efecto sistémico.
 Diuréticos de inhibidores de la anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Usos terapéuticos:
2)Mal de altura :
a)Suele tener buenos efectos en pacientes sanos con mal de altura en caso de viajes
en avión o para ascender a una montaña.
b) En paciente que ascienden a 3000 mts. Es muy útil
c)La administración de acetazolamida por cinco noches anteriores a la ascensión
evita el síndrome:
-astenia
-adinamia
-nauseas
-edema cerebral y pulmonar
 Diuréticos de inhibidores de la anhidrasa carbónica
Acetazolamida
Farmacocinética :
1)Se administra entre una y cuatro veces por día.
2)Se excreta por el túbulo proximal
Efectos adversos :
1)Acidosis metabólica leve
2)Hipopotasemia
3)Formación de cálculos renales
4)Somnolencia
5)Parestesias
6)Evitarse en pacientes con cirrosis , ya que puede reducir la excreción NH4+
 Diuréticos de inhibidores de
Anhidrasa Carbónica
Principio activo Nombre comercial dosis

ACETAZOLAMIDA DIAMOX Niños menor de 12 años 5mg/kg/dia en edema,

hidrocefalia,
Adultos 250 MG diarios en Glaucoma

DORZOLAMIDA TRUSOP gotas UNA GOTA CADA 12 HRS

oftálmicas
DORSOLAMIDA - TIMOLOL OSAKIDETZA gotas
oftálmicas

BRINZOLAMIDA AZOP gotas oftálmicas UNA GOTA CADA 12 HRS

ASARGA
BRINZOLAMIDA - TIMOLOL Gotas oftálmicas
 DIURETICOS OSMOTICOS

1)Algunas sustancias químicas hidrofilias simples que se filtran a través de

glomérulo.
2)Provocan cierto grado de diuresis por su capacidad para trasportar
agua al interior del liquido tubular.
3)Si la sustancia no tiene capacidad para reabsorberse pasa directo al
túbulo colector.
4)Se libera solo una pequeña cantidad de sal, ya que su función primordial
es excretar el agua.
5)Los prototipos son Agua, Manitol y urea.
 DIURETICOS OSMOTICOS
indicaciones

1)Se emplean cuando hay insuficiencia renal aguda en pacientes con

insuficiencia renal aguda.
2)Se emplean cuando hay insuficiencia renal aguda en pacientes con
sustancias toxicas.
3)Pacientes con hipertensión intracraneal por fármacos o traumatismo.
4)El manitol no se absorbe por v.o. se aplica i.v.
5)Los efectos adversos consisten en expansión del agua extracelular,
deshidratación, hiponatremia o hiponatremia.
6)En casos extremos se utilizan para evitar lo posible la dialisis.
Principio
activo
USOS Y DOSIS

DOSIS DE ADULTO
Diurético: infusión IV, 50g a 100g en solución de 5% a 25% para mantener un flujo
urinario al menos de 30ml a 50ml por hora,
Edema cerebral, hipertensión endocranena, glaucoma: infusión IV, 1,5g a 2g/kg en
solución de 15% a 25% durante 30 a 60 minutos;
Antihemolítico: solución a 2,5% para irrigación de vejiga durante la resección prostática
transuretral;
Eliminación de sustancias tóxicas: infusión IV, 50g a 200g en solución de 5% a 25%,
MANITOL

para mantener un flujo urinario de 100ml a 500ml/hora; dosis máxima: 6g/kg/día.

DOSIS PEDIATRICAS
Diurético: infusión IV, 2g/kg en solución de 15% a 20% durante un período de 2 a 6
horas;
edema cerebral, presión intracraneana elevada o glaucoma: infusión IV, 1g a 2g/kg en
solución de 15% a 20% durante 30 a 60 minutos;
Eliminación de sustancias tóxicas: infusión IV, hasta 2g/kg en solución de 5% a 10%.
Principio
Contraindicaciones
Diuréticos de Osmóticos
activo

Anuria con necrosis tubular aguda

Deshidratación severa
Hemorragia intracraneana activa
Congestión pulmonar o Edema pulmonar severos.
MANITOL

La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en presencia

de :
a) disfunción cardiopulmonar significativa
b) Hiperpotasemia
c) Hiponatremia
d) Hipovolemia
e) Disfunción renal significativa
Principio
USOS Y DOSIS
activo
Diuréticos de Osmóticos
Los diuréticos osmóticos son una clase de medicamentos que
toman los pacientes que han aumentado la producción de orina.

ISOSORBIDE, UREA Y Estos fármacos funcionan desplazando el equilibrio de agua

entre las diferentes partes del cuerpo.
GLICERINA

Los diferentes diuréticos osmóticos incluyen isosorbida, urea y

glicerina.

En general, estos medicamentos tienen un efecto menos potente

en comparación con Manitol de los otros tipos de diuréticos.