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Pediatría:
Consideraciones

Clase impartida por T.A.M.P. Eduardo Saad Canales

El día 9 de mayo de 2020
 Índice 3

• Evaluación pediátrica (P.05)

• Abordaje (P.10)

• Emergencias respiratorias (P.15)

• Emergencias médicas (P.20)

• Consideraciones (P.27)
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Evaluación pediátrica
 Población pediátrica 5

Edad Categoría Crecimiento Desarrollo

0 - 28 días Recién 4 kg y 50 cm Mov lateral de la cabeza, alerta a sonidos

nacido

29 días - 1 año Lactante 4-11 kg y 50-80 cm Sonrisa, sostén cefálico, camina

1 - 2 años Infante* 11-14 kg y 80-90 cm Obedecer órdenes, 6 palabras

3 - 5 años Preescolar 20 kg y 90-120 cm Escaleras, triciclo, comprende lenguaje

6 - 12 años Escolar 40 kg y 145 cm Aprendizaje

Mayor a 12 Adolescente 60 kg y 165 cm Inseguridades, integración, independencia, identidad

años conforme
 Triángulo de evaluación pediátrica (impresión general) 6

Aleteo nasal

Tono Retracción xifoidea

Interactividad Tiraje intercostal

Consolabilidad Músculos accesorios

Mirada Disociación

Habla / Llanto Ruidos respiratorios

Posición

Palidez

Cianosis

Moteada
 Evaluación primaria 7

• A🡪Posición de olfateo
• B🡪TEP
• C🡪Cambios discretos
• D🡪ECG modificada
• E🡪Padre, hipotermia
ECG modificada 8
 Evaluación secundaria 9

• SAMPLE
• Signos vitales
• EF detallada

• Reevaluar cada 5 - 15 minutos

● Identificar riesgo de desarrollo de choque

● Deshidratación
● Sepsis
● Intoxicación
● Anafilaxia
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Abordaje
 Comunicación 11

• Derechos
• Edad y desarrollo
• Barreras de lenguaje
• Creatividad (juegos)
• Adaptar lenguaje
• Involucrar a los padres
• Lenguaje no verbal
 Signos vitales 12

Edad Categoría FR (rpm) FC (lpm) TAS Límite inf (mmHg)

0 - 28 días Recién nacido 30-60 120-205 60

29 días - 1 año Lactante 30-50 100-180 70

1 - 2 años Infante* 22-37 100-140 70

3 - 5 años Preescolar 20-28 80-120 75

6 - 12 años Escolar 18-25 75-120 80

Mayor a 12 años Adolescente 12-20 60-100 90

 Evaluación por grupo de edad 13

● Recién nacido 🡪
○ APGAR
● Lactante 🡪
○ Aproximación cuidadosa
○ Calentamiento
○ Diferir maniobras dolorosas
○ Integrar al padre
○ Tranquilizarlo al explorar (objeto o padre)
● Infante 🡪
○ Evitar contacto físico inicial
○ Ponerse a la altura
○ Exploración podocefálica
○ Preguntas y frases sencillas
○ Flexibilidad
 Evaluación por grupo de edad 14

● Preescolar 🡪
○ Pensamiento mágico
○ Preguntas simples
○ Prestar equipo
○ Establecer límites
○ Cooperadores
● Escolar 🡪
○ Cooperadores, principal fuente de información
○ Darles poder (solo sobre lo que pueden elegir)
○ Agradecerles por cooperar
● Adolescente 🡪
○ Dirigirse a ellos, explica
○ Puede ser útil separar a los padres
 15

Emergencias
respiratorias
 Conceptos 16

Dificultad Falla respiratoria

respiratoria

Sensación de falta de aire Agotamiento (bradipnea <8rpm,

Aumento en el esfuerzo respiratorio bradicardia <60lpm, hipotensión)
Letargia (hipercapnia)
Agitación (hipoxia)
Paro respiratorio inminente
 Evaluación general 17

Aleteo nasal
Tono Retracción xifoidea

Interactividad Tiraje intercostal

C Músculos accesorios
onsolabilidad
Disociación
Mirada
Ruidos respiratorios

Habla / Llanto Posición

Palidez
Cianosis
Moteada

Ventilación Oxigenación
Vía aérea 🡪 OVACE Disponibilidad 🡪 grandes alturas
Función muscular 🡪 fatiga Alteraciones de intercambio
Frecuencia respiratoria 🡪 SNC Alteraciones de la circulación
 Causas comunes 18

Vía aérea superior Vía aérea inferior Tejido pulmonar SNC

Croup Asma Neumonía Sobredosis

OVACE Bronquiolitis Edema pulmonar Trauma

Anafilaxia
 Manejo 19

Dificultad
Falla respiratoria
respiratoria

• A • A
• O2 Puntas vs Mascarilla • O2
• Establecer vía IV • Establecer vía IV
• Requieren VPP
• Sospecha de epiglotitis (estridor,
disfonía, disnea)
Tx: EVITAR manipular vía aérea
 20

Emergencias
médicas
 Convulsiones 21

● Frecuentes: 5 % a los 3 años

● Tipos: Generalizadas (tónico

clónica o de ausencia), focales

● Causas: Fiebre, epilepsia,

trauma, metabólicas, hipoxia,
intoxicaciones.

● Manejo: O2 y glucómetro
 Hipoglucemia 22

● Sospecha en todo paciente con estado mental

alterado.

● Síntomas adrenérgicos (diaforesis, taquicardia,

temblor, palidez) y glucopénicos (confusión,
convulsiones, coma).

● Glucometría <70 mg/dl

● Tx: Glucosa
○ VO: 15 g
○ IV: 12.5 - 25g
 Fiebre 23

● Principal causa de SEM. Múltiples

enfermedades.

● Enfermedades infecciosas, usualmente

bacterianas.

● Temperatura >38°C

● Tx: Medidas de soporte

 Mordeduras 24

● Causadas por cascabel, nauyaca y coralillo.

○ Serpiente venenosa: Cabeza triangular,
pupila elíptica, cola puntiforme

● Sitio más común: Tobillo

● Clínica: Malestar general, hipotensión.
○ Local: Orificios, necrosis, edema

● Tratamiento:
○ Retirar del lugar
○ Quitar ropa, anillos, relojes en extremidad
○ No succión, no torniquetes
○ Hielo intermitente y medir edema
 Mordeduras 25

● Causadas por violinista o viuda negra.

● Clínica:
○ Violinista: Evolución lenta
■ Cutáneo: Eritema, úlceras, fiebre
■ Sistémico: Lesión renal y trombosis
masiva
○ Viuda negra: Evolución rápida
■ Dolor intenso, fasciculaciones, rigidez

● Tx: Reposo, hielo, inmovilizar.

○ Herida limpia y descubierta
 Picaduras 26

● Causado por centruroides.

● Población pediátrica más vulnerables.

● Clínica:
○ Parestesias, dolor, edema.
○ Hipotensión, insuficiencia respiratoria,
bradicardia, cianosis, priapismo.

● Tx: Medidas de soporte, traslado rápido

 27

Consideraciones
 Médico-legales 28

● Consentimiento informado 🡪 Padres

○ Asentimiento: >12 años

● Tutores y padres
○ Ausencia
○ Negación

● Sospecha de abuso:
○ Lesiones atípicas, múltiples, no se explican
por mecanismo de lesión, de origen sexual,
quemaduras.
■ Trasladar y notificar
 Traslado 29

● Al menos 2 proveedores.

● Aéreo vs terrestre: Condiciones del paciente,

distancia (20-30 min)

● Sujeción:
○ No crítico: Asiento o camilla (asegurado)
○ Evaluación continua: Camilla (asegurado)
○ Inmovilización espinal: Tabla rígida
pediátrica
○ Múltiples pacientes