ESCUELA TECNICA DE ENFERMERIA DE POZA RICA CLAVE 30EET0014B

Actividad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA
LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
MATERIA:
EPIDEMIOLOGIA II

DOCENTE:
María Del Socorro Chávez Barroso

ALUMNAS:
Garcia López Nayeli
Espinoza Cobos Hania Alejandra

SEMESTRE: Sexto
 DIAGNOSTICOS REALES
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 11 seguridad/ protección CLASE: 2 Lesión física RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO 00031 Limpieza ineficaz de vías aéreas ETIQUETA: 0402 Estado 41004 1. Desviación grave
Definición: incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del respiratorio: permeabilidad de frecuencia del rango normal Mantener a: 3
tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables las vías respiratorias respiratoria 2. Desviación
R/C: retención de las secreciones, mucosidad excesiva, fumador pasivo DOMINIO: II Salud fisiológica 041012 sustancial del
M/p: Tos inefectiva, sonidos respiratorios adventicios, alteración en el patrón CLASE: E Cardiopulmonar capacidad para rango normal
eliminar
Aumentar a: 4
respiratorio 3. Desviación
CA: Infección (en vías aéreas) secreciones moderada del
041005 ritmo rango normal
respiratorio 4. Desviación leve
041015 del rango normal
acumulación de 5. Sin desviación del
esputo rango normal

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO 2 Fisiológico complejo CLASE K Control respiratorio
INTERVENCION 3140 Manejo de la vía aérea
ACTIVIDADES
✓ Enseñar a toser de manera efectiva
✓ Eliminar las secreciones fomentando la tos o mediante succión
✓ Auscultar los sonidos respiratorios
✓ Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado
✓ Colocar al paciente en posición que alivie la disnea
✓ Administrar broncodilatadores, según corresponda
✓ Utilizar técnicas divertidas para estimular la respiración profunda
en los niños
1.Grave
2.Sustancial
3. Moderado
4.Leve
5.Ninguno
CAMPO 2 Fisiológico complejo CLASE K Control respiratorio
INTERVENCIÓN 3350 Monitorización respiratoria
✓ Vigilar l frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
✓ Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos
✓ Monitorizar los niveles de saturación de oxígeno continuamente
✓ Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual
✓ Determinar la necesidad de aspiración auscultando para ver si hay crepitación o
roncus en las vías aéreas
DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO CLASE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO 00033 deterioro de la Ventilación espontanea ETIQUETA: Estado 041412- Grave-1
Definición: Disminución de las reservas de energia que provoca la cardiopulmonar saturcion de Sustancial-2 Mantener a: 3
incapacidad para mantener la respiración independiente adecuada para el DOMINIO: Salud fisiológica ll oxigeno Moderado-3
mantenimiento de la vida CLASE: Cardiopulmonar ( E) 041427- Leve-4
R/C: disminución de la saturación (saO2) inquietud Ninguno-5 Aumentar a: 5
M/P: disnea 041431-
diaforesis
041420-
retracción
torácica
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO fisiológico complejo CLASE: N. control de la perfusión tisular
INTERVENCION: cuidados cardiacos
ACTIVIDADES
✓ Evaluar cualquier episodio de dolor torácico (intensidad, localización, irradiación, duración, y factores precipitantes)
✓ Monitorizar los signos vitales con frecuencia
✓ Observar los signos síntomas del gasto cardiaco
✓ Monitorizar la aparición de disnea, fatiga, taquipnea

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: 4 Actividad/reposo CLASE :4 respuestas RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
cardiovasculares/ MEDICION DIANA
pulmonares
DIAGNOSTICO:(00032) Patrón respiratorio ineficaz ETIQUETA: 0410 Estado 041004 1. Desviación grave
Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación respiratorio: permeabilidad de frecuencia del rango normal Mantener a: 3
adecuada las vías respiratorias respiratoria 2. Desviación
DOMINIO: II salud fisiológica sustancial del
R/C: fatiga de los músculos de la respiración 041005 ritmo
CLASE: E cardiopulmonar rango normal
M/P: aleteo nasal, patrón respiratorio anormal, uso de los músculos respiratorio Aumentar a: 5
3. Desviación
accesorios para respirar 041011 moderada del
profundidad de rango normal
la inspiración 4. Desviación leve
041013 aleteo del rango normal
nasal 5-Sin desviación
del rango normal
 CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V Control de riesgos
INTERVENCION: (6680) Monitorización de los signos vitales
ACTIVIDADES
✓ Monitorizar el estado respiratorio
✓ Monitorizar la frecuencia y ritmos cardiacos
✓ Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales
✓ Monitorizar los ruidos pulmonares
✓ Monitorizar la pulsioximetria
✓ Observar si se producen esquemas respiratorios anormales
✓ Monitorizar la frecuencia y ritmo respiratorios

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO 3 eliminación e CLASE 4 funcion RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
intercambio respiratoria MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO:(00030) Deterioro del intercambio de gases ETIQUETA: 0402 Estado 040211 5. Desviación grave
Definición: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de saturación de del rango normal Mantener a: 3
respiratorio: intercambio 6. Desviación
dióxido de carbono en la membrana alveolo- capilar gaseoso O2
R/C: ventilación inadecuada 040214 sustancial del
DOMINIO: Salud fisiológica II rango normal
M/P: aleteo nasal, disnea, irritabilidad, patrón respiratorio anormal CLASE: E Cardiopulmonar
equilibrio entre
7. Desviación
Aumentar a: 5
la ventilación y moderada del
espiración. rango normal
8. Desviación leve
del rango normal
5-Sin desviación
del rango normal

1. Grave
040205 2. Sustancial
inquietud 3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: CLASE:
INTERVENCION: 3320 Oxigenoterapia
ACTIVIDADES
✓ Eliminar secreciones nasales, bucales y traqueales, según corresponda
✓ Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
✓ Controlar la eficacia de la oxigenoterapia

DIAGNOSTICOS DE RIESGO
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: Seguridad/protección CLASE: RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
ETIQUETA: 1940 Control del 193502 1Nunca
DIAGNOSTICO. 00039 riesgo de aspiración riesgo: aspiración identifica los demostrado Mantener a: 3
Definición: susceptible a que penetren en el árbol traqueobronquial DOMINIO: IV Conocimiento y factores de 2.- Raramente
secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, solidos o líquidos, que conducta de salud riesgo de la demostrado
CLASE: T control del riesgo aspiración 3.- A veces
pueden comprometer la salud Aumentar a: 4
19351 recibe demostrado
R/C: tos inefectiva, conocimiento insuficiente sobre los factores
la vacuna 4.-
modificables
recomendada Frecuentemente
contra la demostrado
neumonía 5.- Siempre
193517 utiliza demostrado
estrategias
para reducir la
tos al comer
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: 4 Seguridad CLASE: V control de riesgos CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: K control respiratorio
INTERVENCION (3200 precauciones para evitar la aspiración INTERVENCION: 3160 Aspiración de las vías aéreas
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
✓ Mantener una vía aérea ✓ Determinar la necesidad de la aspiración oral y o traqueal
✓ Controlar el estado pulmonar ✓ Controlar, observar el color, cantidad y consistencia de las secreciones
✓ Mantener la cabecera de la cama elevada de 30 a 45 ✓ Monitorizar el estado de oxigenación del paciente
minutos despues de la alimentación ✓ Informar al paciente y la familia sobre la aspiración
✓ Mantener el equipo de aspiración disponible ✓ Enseñar a la familia a succionar la vía aérea
✓ Proporcionar cuidados orales
✓ Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno, reflejo
nauseoso y capacidad deglutoria

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO: Seguridad/protección CLASE: 6 Termorregulación RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO. 00274 riesgo de termorregulación ineficaz ETIQUETA: 0800 080001 1. Grave
Termorregulación temperatura 2. Sustancial
Definición: susceptible a la fluctuación de temperatura entre la Mantener a: 3
DOMINIO: Salud fisiológica II cutánea 3. Moderado
hipotermia y la hipertermia, que puede comprometer la salud CLASE: Regulación metabólica I
R/C: enfermedad (IRA)proceso infeccioso aumentada 4. Leve
080019 5. Ninguno
Aumentar a: 4
hipertermia
080005
irritabilidad

CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

CAMPO: 2 Fisiológico complejo CLASE: M Termorregulación
INTERVENCION (3900) Regulación de la temperatura
ACTIVIDADES
✓ Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
✓ Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia
✓ Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado
✓ Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente
✓ Utilizar un colchón de enfriamiento, aplicación de compresas de gel
✓ Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada

DIAGNOSTICO DE PROMOCION DE LA SALUD

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA

DOMINIO 1 Promoción de la salud CLASE 2 Gestión de la salud RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO. 00078 gestión Ineficaz de la salud ETIQUETA:1602 Conducta 160201 utiliza 1. Nunca
Definición: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen de fomento de la salud conductas para demostrado Mantener a: 3
terapéutico, para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es DOMINIO: Conocimiento y evitar los riesgos 2 raramente
adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos conducta de salud (IV) 160202 demostrado
R/C: percepción de la susceptibilidad (vivienda en hacinamiento) supervisa los 3 A veces
CLASE: Conducta de salud riesgos del demostrado
Aumentar a: 4
percepción de barreras (precariedad económica) dificultad para (Q)
manejar un régimen de tratamiento complejo (nivel bajo de medioambiente 4 frecuentemente
160212 obtiene demostrado
escolaridad) inmunizaciones 5 Siempre
M/P: Decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos recomendadas demostrado
de salud (tabaquismo, esquema de vacunación incompleto, destete 160225 evita el
precoz o ausencia de leche materna) tabaquismo
pasivo
160219 evita el
uso del tabaco
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: 3 Conductual CLASE: O terapia conductual CAMPO:
INTERVENCION: 4490 Ayuda para dejar de fumar
ACTIVIDADES
✓ Ayudar a identificar al paciente las razones para dejar de fumar y
las barreras que lo impiden
✓ Animar al paciente a mantener un estilo de vida sin tabaco
✓ Apoyar al paciente con métodos de autoayuda
✓ Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las
ansias de fumar
✓ Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar
✓ Favorecerlas políticas que establecen
✓ Favorecer las políticas que establecen y refuerzan un entorno sin
humo
INTERVENCION: 6530 Manejo de la inmunización/vacunación
ACTIVIDADES:
✓ Explicar a los progenitores el programa de inmunizaciones recomendado
necesario para los niños, su via de administración, razones y beneficios de su
uso.
✓ Determinar el estado de inmunización en cada visita realizada a un centro de
atención sanitaria
✓ Suministrar informacion escrita acerca de la inmunización preparada
✓ por los centros para el control y la prevención de enfermedades
✓ aconsejar programas y políticas que proporcionen inmunizaciones gratis o
accesibles para toda la población

DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA
DOMINIO. 1 promoción a la salud CLASE. 1 compromiso de actividad recreativa RESULTADO INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO. Disminución del compromiso de actividad recreativa 011002- percentil Desviación grave Mantener a___2
Dominio: del peso por talla del rango normal- Aumentar a __4__
Código: 00097 salud 1
funcional (l) 011012-cambio en
r/c: -energía insuficiente el patrón de Desviación
-motivación insuficiente Clase: crecimiento con el sustancial del
crecimiento paso del tiempo rango normal-2
m/p: alteración del estado del animo y desarrollo
(B) Desviación
moderada del
rango normal-3

Desviación leve
del rango normal-
4

Sin desviación del

rango-5
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: 1 fisiológico básico CLASE: D apoyo nutricional
INTERVENCION 1240 Ayuda para ganar peso
ACTIVIDADES
✓ Analiza las posibles causas del bajo peso corporal
✓ Observar si hay náuseas y vómitos
✓ Proporcionar alimentos de alto contenido calórico
✓ Registrar el progreso de la ganancia de peso en una gráfica y colocarla en un sitio estratégico
✓ Crear un ambiente relajado a la hora de comer

DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA
DOMINIO: 1 promoción de la salud CLASE. 2 gestión de la salud RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION PUNTUACION
DIANA
DIAGNOSTICO Dominio: salud 200001- No del todo satisfecho- Mantener a ___
Gestión ineficaz de la salud familiar percibida ( v) satisfacción con 1 Aumentar a___
Código: 00080 Clase: salud y el estado de
M/P: conflicto familiar calidad de vida salud Algo satisfecho- 2
R/C: dificultad con el tratamiento prescrito (u) 200005-
Características definitorias: no emprende acciones para reducir los satisfacción con Moderadamente
factores de riesgo el estado satisfecho- 3
-disminución de la atención de la enfermedad educativo
Muy satisfecho- 4
200010-
satisfacción con Complementablemente
el concepto de si satisfecho-5
mismo
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO: 5 familia. CLASE: X. cuidados durante la vida
RESULTADO: asistencia para los recursos financieros
ACTIVIDADES
✓ Determinar el uso actual del paciente del sistema de asistencia sanitaria y de su efecto económico.
✓ Determinar la capacidad cognitiva del paciente para poder leer, rellenar, controlar el talonario, manejar dinero.
✓ Diseñar un plan de asistencia para animar al paciente a acceder a niveles adecuados de asistencia del modo más rentable posible.
✓ Informar al paciente de los servicios disponibles a través de los programas estatales y autonómicos.
✓ Ayudar al paciente en la planificación de la asistencia A largo plazo según sea necesario

DELEGACIÓN UNIDAD SERVICIO PLAN DE CUIDADO ENFERMERIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACION RESULTADO DE ENFERMERIA
DOMINIO CLASE RESULTADO NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION
MEDICION DIANA
DIAGNOSTICO 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para ETIQUETA: 1902 control del 190220 identifica 1. Nunca
la salud riesgo los factores de demostrado Mantener a: 3
Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las DOMINIO: IV Conocimiento y riesgo 2 raramente
acciones de forma que mejoren el nivel de bienestar conducta de la salud 190201 reconoce demostrado
R/c: precariedad económica, bajo nivel de eficacia personal CLASE: T Control del los factores de
riesgo personales
3 A veces Aumentar a: 5
M/P: tabaquismo, fracaso para adoptar medidas que eviten problemas riesgo demostrado
190221 reconoce
de salud la capacidad de 4
cambiar la frecuentemente
conducta demostrado
190208 modifica 5 siempre
el estilo de vida demostrado
para reducir el
riesgo
190212 recibe las
vacunas
recomendadas
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
CAMPO 7 comunidad CLASE: C. Fomento de la salud de la comunidad
INTERVENCION: 6530 Manejo de la inmunización/vacunación
ACTIVIDADES
✓ Explicar a los progenitores el programa de inmunización
recomendado necesario para los niños, su vía de administración,
razones y beneficios de su uso reacciones adversas y lista de
efectos secundarios
✓ conocer las últimas recomendaciones sobre el uso de las
inmunizaciones
✓ Seguir las directrices del organismo sanitario competente para la
administración de inmunizaciones
✓ aconsejar programas y políticas que proporcionan inmunizaciones
gratis obsesiva es para toda la población