PAE CLÍNICO

Dolor Abdominal / Gastroenteritis Aguda

31. Marzo. 2022

Estudiante
Mónica Bellido
VI Semestre- Escuela de Enfermería

Docente de rotación:
Ibeth Royo Mattos

Escuela de Enfermeria
Universidad del Sinú
Cartagena de Indias
D, T y C
2022
 OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Usar el PAE como método sistemático y organizado de administrar cuidados de
enfermería integrales y progresivos; centrándonos en la identificación y tratamiento
de las respuestas a las necesidades de salud de un paciente con dolor abdominal.

OBJETIVO ESPECIFICO
El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir, individualizándolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. También:

- Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

- Establecer planes de cuidados individuales.

- Actuar para cubrir y resolver el problema, o curar la enfermedad.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

El proceso de atención de enfermería (PAE), es la aplicación del método científico

en la práctica asistencial enfermera, lo que nos permite prestar cuidados de una
forma racional, lógica y sistemática. El presente documento, explica la aplicación
del PAE a un paciente asignado durante la práctica formativa, en la asignatura de
cuidado al niño, adolescente y su familia, en el servicio de hospitalización de la
clínica Cartagena del mar.

VALORACIÓN

Datos Personales:
▪ Nombre: Luis Eduardo.
▪ Apellidos: Puello Cardenas.
▪ Edad: 9 Años.
▪ Sexo: Masculino.
▪ Departamento: Bolívar.
▪ Municipio: Cartagena.
▪ Fecha de ingreso: 24/03/2022; Hora 22:33

Antecedentes personales y familiares

- Dolor abdominal persistente en estudio.

- Gastroenteritis aguda sin DHT.
- Antecedentes patológicos: Hospitalizado 8 veces por Ira, última vez hace 2
años por neumonía, afebril, tolera vía oral, buena, diuresis.

Resumen de historia clínica

Paciente masculino de 9 años de edad y 40 kg de peso, que acude al servicio de
urgencias acompañado de la madre por presentar cuadro clínico de
aproximadamente 15 días de evolución consistente en dolor abdominal en
mesogastrio, hipogastrio y región periumbilical asociado a nauseas sin vómito y
desde hace tres días a deposiciones diarreicas (3) sin moco y sin sangre con
reportes institucionales de hemograma normal, reactantes de fase aguda
aumentados y parcial de orina normal.

En ronda médica se decide hospitalizar bajo observación clínica, dado el tiempo de

evolución del cuadro y ante paraclínicos no concluyentes, se solicita realización de
ecografía abdominal.

Continua con dieta adecuada para la edad hasta las 10 PM para garantizar ayuno
para la realización de ecografía.

Se explica a madre conducta médica a seguir quien refiere entender y aceptar.

Examen físico y examen mental

● Signos vitales: Frecuencia Cardiaca: 98 LPM, Frecuencia Respiratoria: 28

RPM, temperatura: 36.7°, Saturación 98%.

Paciente alerta, normocéfalo, cabellos bien implantados, narina permeable, mucosa

oral semihúmeda. Cuello simétrico, móvil, no masas, no adenopatías. Tórax
simétrico, ruidos cardiacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular normal.
Abdomen blando depresible, doloroso a la palpación, en mesogastrio, hipogastrio y
región periumbilical, no masas, no megalias, no signos de irritación peritoneal.

Diuresis positiva.

Extremidades eutróficas, sin edema, llenado capilar menor de dos segundos.

CNC: Consiente orientado.

Resumen de las pruebas de laboratorio y exámenes diagnósticos

PCR: 24 mg/l
Cuadro hemático: HB: 13.1 HTO: 37.5% Leucocitos 5900 plaquetas 286000
Parcial de orina: NO Patológico.
Coloración de Gram Normal.
 Descripción de la patología

Todo sobre el abdomen

Cuando te duele el abdomen, podrías tener un problema en el estómago, pero no
necesariamente. El abdomen es más que el estómago. Y más que los intestinos. Es
toda el área comprendida entre el pecho y los huesos de la pelvis (o caderas).
Dentro del abdomen, se encuentran el estómago y los intestinos, junto con otros
órganos: la vejiga urinaria, los riñones, el hígado, el bazo, el páncreas, la vesícula
biliar, el apéndice y las glándulas suprarrenales.
Estos órganos no están sueltos dentro del abdomen; todos ellos están dentro de
una membrana que hace de bolsa, llamada "peritoneo". Esta membrana de dos
capas también separa esos órganos de los músculos abdominales externos. Hay
tres capas de músculos (anterior, posterior y lateral), que sostienen esta especie de
"estuche" de órganos y lo protegen.

Tipos de problemas abdominales

Un niño puede tener dolor abdominal por muchos motivos, incluyendo los
siguientes:

 El estreñimiento es uno de los principales motivos de dolor abdominal. Si llevas un

tiempo sin defecar (hacer caca), te duele al defecar o tienes las heces (caca) muy
duras, lo más probable es que estés estreñido.
 La diarrea suele estar provocada por una infección que algunas personas llaman
"gripe intestinal". Los médicos llaman gastroenteritis a este tipo de diarrea/infección.
Cuando tengas diarrea (cacas sueltas y/o acuosas), es posible que también te duela
el estómago. Tener dolor de estómago y vomitar la comida también pueden ser
síntomas de gastroenteritis. ¡El dolor es una forma que tiene tu cuerpo de decirte
que no te alejes del baño!
 Una infección en otra parte del cuerpo también puede provocar dolor abdominal.
Un dolor de garganta, una pulmonía, una infección de oído o un catarro
acompañado de tos también pueden provocar, a veces, dolor abdominal. Un fuerte
dolor abdominal también se puede deber a una infección urinaria o a una
obstrucción intestinal. Las infecciones por bacterias o parásitos, la acidez o el ardor
de estómago, el síndrome de intestino irritable, o la enfermedad intestinal
inflamatoria también pueden causar dolor abdominal.
 Los alimentos. Algunos niños tienen dolor abdominal por haber comido demasiada
cantidad de algún alimento, algo demasiado picante o graso, un alimento al que son
alérgicos, o un alimento que estuvo demasiado tiempo en la nevera y se estropeó.
El dolor abdominal es la forma que tiene tu cuerpo de decirte que a tu estómago y
a tus intestinos les está costando mucho descomponer o digerir lo que has comido.
Por ejemplo, algunas personas tienen intolerancia a la lactosa, lo que significa que
les cuesta mucho digerir la lactosa, un tipo de azúcar que se encuentra en la leche
y en los productos lácteos. En cualquier caso, ten presente que los alimentos
indigestos, por muy de moda que puedan estar, provocan indigestión.

 La apendicitis u otros problemas dolorosos. Si el dolor te empieza en el ombligo

y luego se te desplaza hacia el lado derecho inferior del abdomen, se podría tratar
de una apendicitis. La fiebre y/o los vómitos, así como un dolor que empeora cada
vez más acompañado de pérdida del apetito, son otros signos de la apendicitis.
 El estrés. A muchísimos niños (y también a muchos adultos) sienten dolores
abdominales cuando están preocupados o estresados por algo.

A veces todo viene de la cabeza

Si no hay ningún motivo físico para que tengas dolor abdominal, tal vez el origen de
tu dolor esté en tu cabeza. Si estás estresado o preocupado por algo, puedes tener
un dolor agudo en el estómago. ¡Muchos niños lo tienen!

Adiós al dolor abdominal

Primero, el médico te hará algunas preguntas, te examinará y tal vez te mande
varias pruebas. Es posible que te recomiende tomar algún medicamento y/o te dé
unas instrucciones especiales sobre cómo debes comer para no tener dolor
abdominal.

Si el médico sospechara que podrías tener una apendicitis, solicitaría un análisis de

sangre. O tal vez te pediría una radiografía, una ecografía o un TAC abdominal.
Estas pruebas proporcionarían al médico más información sobre lo que estaría
ocurriendo en tu interior. Si tuvieras apendicitis, tendrías que someterte a una
operación denominada "apendicectomía".

Si el estrés parece estar causándote los problemas abdominales, es posible que tu

médico te recomiende que vayas a un especialista, como un psicólogo. Estos
expertos ayudan a los niños a identificar el origen del estrés así como a idear formas
de resolver sus problemas o de afrontarlos mejor.

En el caso del paciente, objeto de del PAE, se evidencio que el ente causal fue una
gastroenteritis aguda que es una inflamación del aparato gastrointestinal debido
a una infección o a una intoxicación por alimentos. La gastroenteritis aguda (GEA)
se caracteriza por la presencia de diarrea, dolor abdominal tipo cólico
(retortijones) y, en ocasiones, por la presencia de fiebre y vómitos.

Medicamentos/Tratamiento
Peso 40 kg.
- Hospitalizar.
- Dieta blanda para la edad hasta las 10 PM.
- Tapón Venoso.
- Omeprazol ampolla, aplicar 40 mg IV cada 24 horas.
- Se solicita ecografía abdominal.
- Control de signos vitales y avisar cambios.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO NOC NIC ACTIVIDADES EVALUACIÓN

Asegurarse de que el Frecuencia Cardiaca:

NANDA 00132 dolor Control del 1605 paciente reciba los
98 LPM, Frecuencia
agudo relacionado con dolor cuidados analgésicos
Nivel de 2100 correspondientes. Respiratoria: 28
agentes lesivos:
comodidad
biológicos, químicos, RPM, temperatura:
físicos y psicológicos o Explorar con el
paciente los factores 36.7°, Saturación
posible Manejo de la 2380 que alivian/empeoran 98%.
gastroenteritis aguda medicación el dolor.
Manejo del 1400
dolor Abdomen blando
Control de 6680 depresible, doloroso
signos vitales
a la palpación.

NANDA 00013 diarrea, Severidad de 2104 Administrar

eliminación de heces los síntomas analgésicos y/o Tapón Venoso.
liquidas no formadas. fármacos
Omeprazol ampolla,
complementarios
Manejo de la 2380 cuando sea aplicar 40 mg IV cada
medicación necesario
24 horas.
Terapia 4200
intravenosa
Asegurarse de Extremidades
NANDA 00004 riesgo seguimiento de pauta
eutróficas, sin
de infección por Severidad de 0703 de tratamiento
procedimientos la infección farmacológico. edema, llenado
invasivo.
capilar menor de dos
Control de 6540 Controlar constantes
infecciones vitales. Controlar segundos.
Administración 2300 temperatura.
de medicación CNC: Consiente
orientado
Equilibrar la ingesta
NANDA 00001 Conducta de de alimentos a las
Desequilibrio nutricional adhesión, dieta 1621 necesidades Dieta blanda para la
por exceso de consumo saludable. calóricas. edad hasta las 10
de alimentos que PM.
excede las demandas Ayuda para 1280 Establecer objetivos
metabólicas del disminuir peso. dietéticos
paciente. alcanzables.
Ejecución
Se realizaron las actividades planeadas en el plan de cuidados, tales como:
- Hospitalizar
- Dieta blanda para la edad hasta las diez PM
- Tapón Venoso
- Omeprazol ampolla aplicar 40 mg cada 24 horas

-Ecografía abdominal

-control de signos vitales y estar atentos y avisar cambios.

Tales actividades se desarrollaron sin complicaciones e involucrando a la familia en

el cuidado del niño, con resultados satisfactorios.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. 4). Revistasanitaria deinvestigacion.com. https://www.revistasanitaria

deinvestigacion.com/ plan-de-cuidados-de-Enfermería-en- paciente-con-
gastroenteritis aguda.
2. Johnson M. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones:
Interrelación NANDA, NIC Y NOC. [lugar desconocido]: Elsevier España;
2002.
3. Interrelaciones NANDA-NIC-NOC, E. (s/f). GUÍA DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA. Nutricionemocional.es. Recuperado el 29 de septiembre de
2021, de https://www.nutricion emocional.es/sites/ default/files/guia_
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