MINUTO DE ORO

EN LA SALA DE
PARTOS
Al nacer, los neonatos inician procesos fisiológicos que facilitan su adaptación del
medio intrauterino al medio extrauterino. En ocasiones, esta adaptación resulta
compleja debido a las innumerables repuestas -químicas, neurológicas,
sensoriales, térmicas y mecánicas- que un recién nacido debe realizar durante los
primeros segundos de vida para que esta resulte adecuada.
Los instantes iniciales tras el nacimiento son, pues, decisivos en la supervivencia
de los neonato, así como, la actuación de los profesionales sanitarios. La mayoría
de estos pacientes, aproximadamente el 85%, inician de forma espontánea la
respiración durante los primeros 30 segundos de vida; sin embargo, el 15% restante
pueden requerir de estimulación o algún soporte ventilatorio para lograr la correcta
transición al nuevo entorno.
La primera hora de un recién nacido, sobre todo en aquellos cuyo nacimiento se ha
dado de forma prematura y que presentan un peso bajo o extremadamente bajo al nacer (<
1500 gr / <1000 gr), es un momento crucial para la asistencia sanitaria. Los
procedimientos establecidos durante estos primeros 60 minutos de vida de un neonato
pueden prevenir y tratar algunos de los problemas más frecuentes en estos pacientes, así
como, ayudarles a una correcta adaptación a la vida extrauterina.
Por ese motivo, a este periodo de tiempo, se le conoce en pediatría como Hora de oro
o Golden Hour. Este concepto se empieza a emplear en neonatología, alrededor del año
2009, cuando Reynolds et al. lo adaptan del campo de la medicina de urgencias empleado
para designar la primera hora crítica del tratamiento del trauma.
La hora dorada hace referencia al conjunto de intervenciones y tratamientos anticipados,
organizados y eficaces, basados en la evidencia, que se realizan con el objetivo de mejorar
los resultados y mejorar la evolución inmediata y a largo plazo del recién nacido
prematuro.
Los profesionales que participan en la atención, en estos primeros momentos de
vidas, deben tener la formación, habilidades y conocer los procedimientos
adecuados para actuar ante situaciones críticas. El desarrollo del concepto minuto
de oro ha sido la consecuencia inminente a este contexto que emerge con el
objetivo de mejorar la supervivencia y poner fin a las muertes prenatales
ofreciendo una atención de calidad y adecuada en los primeros 60
segundos tras el nacimiento de un neonato.
 LOS 12 PASOS IMPRESCINDIBLES DE LA HORA DORADA
actuaciones imprescindibles que deben procurarse durante los primeros 60 minutos de vida en un RNPT:
1. ASESORAMIENTO PRENATAL Y TRABAJO EN EQUIPO
Este paso es anterior al nacimiento de recién nacido, sin embargo, debe incluirse en el concepto de hora
dorada. Se debe  tener en cuenta dos aspectos a considerar en este punto:
Gestión y organización del equipo ante un parto prematuro: El equipo de pediatría y ginecología
deberán actuar en común para prevenir el parto prematuro y evitar las complicaciones de este. Los
profesionales de enfermería deben estar informados del posible ingreso en la UCIN del recién nacido para
disponer de todo lo necesario (incluyendo material y fármacos) para su rápida atención tras el nacimiento.
Los profesionales que participen en el cuidado de los pacientes pretérmino deben conocer y tener las
habilidades que se necesitan en una sala de partos.
Información y asistencia a los padres ante la prematuridad: Uno de los objetivos será mantener
informados a los padres. 
La familia debe ser guiada y sus dudas deben ser resueltas antes del nacimiento prematuro. Es
importante que los profesionales les asistan y les asesoren en lo respectivo a la reanimación neonatal y, en
el caso de necesidad, sobre la atención de cuidados paliativos.
2. RETRASAR EL CLAMPAJE DEL CORDÓN UMBILICAL
Las últimas investigaciones relacionados con el pinzamiento del cordón
umbilical sugieren retrasar su clampaje entre 30” y 1 minuto en los recién nacidos
prematuros que no requieren reanimación al nacimiento. En aquellos que sí que la
necesiten, se recomienda no realizar la ligadura del cordón umbilical.
El pinzamiento tardío presenta diversos beneficios para estos pacientes:
 Mejora el flujo sanguíneo pulmonar
 Minimiza el número de transfusiones
 Beneficia, de forma inmediata, la transición hemodinámica
 Reduce las posibilidades de hemorragia intraventricular
 Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante
3.PREVENIR LA HIPOTERMIA
En prematuros los riesgos sufrir hipotermia en los primeros minutos de vida, como
consecuencia de sus dificultades para controlar la termorregulación corporal, son muy
altos. La incidencia observada en recién nacidos de bajo peso al nacer y baja edad
gestacional se sitúa entre el 31 y 78%.
Además, el control prematuro de la termorregulación es esencial ya que:
 Por cada grado que desciende la temperatura del paciente se incrementa en un 28% las
probabilidades de fallecer
 Se incrementa el riesgo de que el paciente obtenga una puntuación menor a 7 puntos en
la escala de Apgar
 Aumenta el riesgo de una hemorragia intraventricular
 Se incrementa el riesgo de sepsis e hipoglucemia
 Se acrecienta la posibilidad de que sufrir Síndrome de Distrés Respiratorio (SDR)
Para ayudar a la termorregulación del paciente neonatal y evitar, de ese modo, el riesgo de sufrir hipotermia
y sus consecuencias existen una serie de estrategias que los profesionales sanitarios pueden aplicar en su
servicio:
 Control de la temperatura en el paritorio. La temperatura óptima en la sala de partos debe oscilar
entre los 25 ­y 26º. Sin embargo, en el caso de los prematuros extremos o de bajo peso al nacer (< 1500
gr.) que requieren reanimación, la temperatura adecuada de la sala de partos será de entre 25-26º.
 Empleo de envolturas de plástico/polieliteno. Diversas revisiones apuntan, como método más eficaz
en menos de 28 semanas de gestación, el empleo de envolturas de plástico que cubran el cuerpo y
cabeza del recién nacido.
 Establecimiento prematuro del método canguro. El fomento de la piel con piel en los primeros
minutos de vida de un recién nacido, cuando las condiciones lo permitan, mejora el control de la
temperatura del neonato por encima del uso de una incubadora tradicional.
 Protección del recién nacido de corrientes de aire
También pueden emplearse otras fuentes de calor que ayudaran a mejorar la temperatura del neonato: cunas
radiantes, colchones de calor, campos e incubadora precalentados, gases de reanimación humificados y
calentados, cobertores para cubrir las incubadoras durante el transporte…
4.TRANSPORTE DURANTE LA HORA DORADA
 En la Golden Hour el neonato primero debe estabilizarse, el transporte
no se iniciará hasta conseguir una saturación de oxígeno en sangre de
85%.
 Durante el proceso de traslado se continuará con los cuidados con el
objetivo de mantener la temperatura corporal y mantener las funciones
vitales.
5.ASEGURAR SOPORTE RESPIRATORIO
En la mayoría de los casos los RN tiene una correcta adecuación a la vida extrauterina,
sin embargo, los prematuros pueden mostrar dificultades para iniciar la respiración
efectiva tras el nacimiento por falta de surfactante o por que sus pulmones no se
encuentran maduros.
El objetivo de dar apoyo al sistema respiratorio es ayudar en
la transición del intercambio de gases de la placenta de la madre al pulmón.
 En los recién nacidos que presentan respiración espontánea, con el objetivo de mejorar
su capacidad residual funcional y la oxigenación se recomienda el empleo de presión
positiva (CPAP)
 Si el recién nacido no presenta respiración espontánea, para la reanimación se
recomienda el uso de ventilación con presión positiva (VPP) mediante máscara facial
6.SOPORTE DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
La ayuda temprana para el soporte cardiovascular consiste en la evaluación de la
frecuencia cardíaca con el objetivo de establecer un ritmo cardíaco, presión sanguínea
y perfusión normal tanto en niños pretérmino como en recién nacidos a término.
Las recomendaciones, para Rn que necesiten de una reanimación cardiopulmonar
(RCP), indican la necesidad de monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca. Esta
monitorización puede realizarse mediante pulsioximetria o electrocardiograma, este
último es más preciso en los dos primeros minutos de vida del RN.
7.INICIO TEMPRANO DE LA NUTRICIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE
AMINOÁCIDOS
En el útero materno, la placenta suministra el apoyo nutricional necesario para el
feto, pero una vez se ha cortado el cordón umbilical el aporte nutricional también se
interrumpe. Esto hace que aportar un soporte nutricional tanto para bebés pretérmino
como a término se convierta en una prioridad.

8.PREVENCIÓN DE LA SEPSIS
La sepsis neonatal y la prematuridad son las dos causas más comunes de mortalidad
y morbilidad neonatal. Existen estrategias de prevención de sepsis neonatal pero lo
más importante es el uso de una estricta medida de asepsia durante el manejo del
recién nacido.
9.ESTUDIOS DE LABORATORIO
Todos los estudios que se requieran para el tratamiento del neonato se deben hacer
durante la Golden Hour, dado que el margen de maniobra a posteriori es mínimo y las
decisiones se toman fuera del plan de tratamiento.
La lista de los distintos estudios incluye: hemograma completo, cultivo sanguíneo,
glucosa capilar, gases arteriales/capilares, bioquímica y radiografía de tórax.

10.MONITORIZACIÓN Y REGISTRO
Todos los parámetros vitales del neonato deben ser monitorizados y registrados en su
historia clínica. Es necesario mantener registros de las intervenciones hechas durante la
primera hora de vida, con los tiempos en los que se ha realizado con la finalidad de
conocer el alcance de cualquier mejora en la atención.
Los registros deben incluir las siguientes pruebas y respectivos
resultados:
 Test de Apgar
 Peso y edad gestacional
 Tiempo e intervenciones durante la
reanimación
 Temperatura axilar de ingreso en la
UCIN
 Tiempo de administración del
surfactante
 Tiempo de cateterización umbilical
 Tiempo de ventilación y CPAP
 Hora de la primera alimentación y
parámetros
 Hora de inicio de la fluidoterapia y NPT
 Hora de administración de primeros
fármacos
 Complicaciones registradas
 Posición y tamaño del tubo endotraqueal
 Posición del catéter umbilical
 Profundidad de fijación de la sonda
nasogástrica
11.COMUNICACIÓN Y ASESORAMIENTO FAMILIAR
En esta primera hora vital, donde suceden tantas intervenciones con un paciente
vulnerable y una situación de estrés, es necesario tener informado en todo momento
a la familia sobre el estado de su hijo y las acciones que se realizan.
 EL MINUTO DE ORO NEONATAL
La estrategia del minuto de oro contempla una secuencia lógica de
intervenciones durante el primer minuto de vida de un recién nacido con la
finalidad de cubrir todas sus necesidades y facilitar su atención. La estrategia
del minuto de oro busca estandarizar una serie de procedimientos,
inmediatamente después del nacimiento, para hacer frente a los segundos
críticos para la supervivencia inmediata y a largo plazo del recién nacido.
 Las actuaciones previstas durante este minuto son:
 Protección térmica del neonato mediante el suministro de calor a través
diversas estrategias
 Secado completo y adecuación de la piel
 Succión de la vía aérea en caso de obstrucción
 Verificación del llanto y la respiración
 Corte del cordón umbilical
 PREPARACIÓN AL PARTO

Antes de que se produzca el nacimiento es importante verificar que se dispone

del área, materiales y equipo adecuado para atender al recién nacido de urgencia
en el caso de que requiera ayuda durante su primer minuto de vida.
Los profesionales que intervengan durante el procedimiento deben de tener las
destrezas y conocimientos necesarios para llevar a cabo la atención del paciente
en los primeros minutos de vida. Estos, además, asegurarán que la transición
entre el entorno intrauterino y extrauterino sea lo más delicada posible con el
objetivo de facilitar la adaptación. De ese modo, la sala en la que se produzca el
parto y las posteriores intervenciones debe de cumplir tres características
esenciales:
 Cumplir con los requisitos de limpieza y esterilidad oportunos para evitar
posibles infecciones
 Mantener una temperatura adecuada que facilite la termorregulación del
recién nacido y evite la caída en hipotermia, habitual en este tipo de
paciente durante los primeros minutos de vida
 Asegurar que la iluminación se adecue a las necesidades del profesional y
del recién nacido, cuidando que este último no tenga una exposición
directa a la luz ya que podría generar trastornos en su desarrollo
Para actuar con celeridad en caso de emergencia, es recomendable preparar con anterioridad
la zona y equipo de ventilación por si el neonato necesitase cualquier tipo de soporte para
iniciar la respiración.
 VALORACIÓN INICIAL

 Tras el nacimiento se llevará a cabo una valoración inicial del recién

nacido en la que se evaluará:
 La edad gestacional y tono muscular del recién nacido
 El líquido amniótico: En caso de observar meconio en el líquido
amniótico neonatal se procederá, con determinación, a la 
desobstrucción de las vías respiratorias para evitar la aspiración y
contacto del meconio con los pulmones del paciente.
 Llanto y respiración. Otra de las preguntas que debe hacerse el
equipo de profesionales es si el bebé está llorando. El llanto es un
indicativo de que el recién nacido está respirando con normalidad.
Una vez comprobado estos parámetros se procederá al secado
completo del recién nacido. Este procedimiento es esencial ya que
ayudará a mantener la temperatura del recién nacido y, además,
estimulará la respiración. Es importante asegurar el secado total del
recién nacido y la retirada de humores corporales ya que la presencia
de líquidos en el cuerpo del paciente puede facilitar su enfriamiento a
pesar de que las condiciones ambientales sean oportunas.
 CUIDADOS RUTINARIOS

Los cuidados rutinarios continuaran en aquellos bebés que estén llorando, como síntoma
de buena salud. Estos cuidados consisten en:

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN NACIDO

Existen varias estrategias válidas para evitar la hipotermia del neonato.
Se recomienda, siempre que sea posible, favorecer el método canguro como herramienta
de control de la temperatura; también, como medidas adicionales de protección, se
pueden emplear dispositivos cobertores, como bolsas de plástico, que cubran el cuerpo y
cabeza del recién nacido para evitar la pérdida de calor; mantener la sala/habitación entre
24ºC y 28ºC…
Las últimas investigaciones apuntan, además, que para mantener la temperatura corporal
adecuada en el recién nacido se debe posponer el primer baño.
 EVALUAR LA RESPIRACIÓN DEL RECIÉN NACIDO.

Durante los primeros segundos de vida del recién nacido se

observará la respiración del neonato, vigilando los sonidos y
movimiento toracoabdominales para verificar que la respiración se
da de forma fácil y tranquila. Para evaluar si existen dificultades en
el proceso de respiración del paciente se pueden utilizar herramientas
como la escala de Silverman:
 PINZAMIENTO DEL CORDÓN UMBILICAL

En el caso de observar que el bebé evoluciona con normalidad, se

recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical. Esto significa que
los profesionales esperaran entre 1 y 3 minutos antes de llevar a cabo el
corte del cordón.
Tras establecer estas atenciones durante el primer minuto de vida del
recién nacido, los profesionales continuarán con la evaluación normal del
bebé y la madre tras el parto. Si se estos requisitos se cumplen
correctamente, los profesionales deben facilitar el contacto piel con piel
entre madre y promocionar la lactancia materna durante la primera hora
de vida.
 ESTABILIZACIÓN
Si tras la primera evaluación del llanto y respiración el recién nacido no
está llorando o no presenta un correcto patrón respiratorio se deben llevar a
cabo una serie de acciones con el objetivo de estimular la respiración:
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DEL RECIÉN
NACIDO
Se debe evitar que el recién nacido caiga en estado de hipotermia. En este
caso, mantener el método canguro con la madre será complejo, por ese
motivo hay que optar por otras estrategias que ayuden a estabilizar la
temperatura: empleo de bolsas/dispositivos de plástico que eviten las
pérdidas de calor, empleo de cunas/incubadoras radiantes….
 LIMPIAR LAS VÍAS AÉREAS Y ELIMINAR LAS SECRECIONES
Se despejará de secreciones la boca y nariz con el 
dispositivo de succión pertinente. Es importante seguir este orden, ya que
la succión de la boca permitir sacar mayor cantidad de secreciones y, en
ocasiones, evitará el jadeo del bebé.

REPOSICIONAMIENTO DEL NEONATO

Para mejorar la apertura de las vías respiratorias se acomodará la cabeza del
bebé para que el cuello quede ligeramente extendió. Para asegurar que la
posición es adecuada debemos de fijarnos en si la nariz está lo más
adelantada posible.
 ESTIMULACIÓN TÁCTIL
Frotar suavemente la espalda puede ayudar a la aparición de la respiración.
Esta estimulación debe de ser corta, ya que, antes del primer minuto de vida
se deberá haber: secado, despejado las vías aéreas y estimulado al neonato.
En el caso de que el patrón respiratorio del bebé siga siendo negativo, se
optará por comenzar la ventilación. 
VENTILACIÓN
Antes de trasladar al recién nacido al área de ventilación, previamente
preparada, se deberá pinzar el cordón umbilical. Este procedimiento debe
realizarse con agilidad ya que la demora en el inicio de la ventilación puede
suponer complicaciones a corto y largo plazo para el recién nacido.
Para obtener una ventilación satisfactoria se seguirán los siguientes pasos.
REPOSICIONAMIENTO CORRECTO DEL RECIÉN NACIDO
Verificar el correcto posicionamiento del bebé: posición decúbito supino con la
cabeza en posición neutra, manteniendo las vías respiratorias abiertas. Debe
permitir visualizar el movimiento del diafragma.
 SELECCIÓN ADECUADA DE LA MASCARILLA
La mascarilla tiene que ser del tamaño adecuado al RN o prematuro
(redonda y transparente preferentemente). Es imprescindible realizar
buen sellado de nariz y boca, sujetándola en forma de C con los dedos
pulgar e índice. El resto de los dedos levantan la mandíbula en forma
de “E”.
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