INSUFICIENCIA

RENAL
AGUDA
PRESENTADOR: CLAUDIO CORREA LLANOS
 ¿Qué es la insuficiencia renal?

La caída de filtración glomerular

DIAGNOSTICO DE
INSUFICIENCIA RENAL

 Con el clearence de creatinina

 2 formas de calcularlo

cockroft Orina en 24 horas

COMPLICACIONES
• Elevación de [K+]
plasmático
• Caída en la [NA+] CASO + GRAVE
• Acidosis • SD urémico
• Aumento de la volemia
• Anemia
• Osteodistrofia
IRA V/S IRC
TIEMPO AGUDO < 3 meses

CRONICO > 3 meses

• DM2
• Mieloma
múltiple
• Amiloidosis
• VHB, VHC,
VIH
• RPQ Riñones atrofiados IRC
Ecografía renal
Riñones grandes IRA
¿Entonces como defino
IRA Imagen riñon y ubicar las
causas (renal, renal y
posrrenal)
ira?

Criterios diagnósticos KDIGO

• Un aumento de creatinina sérica >/= 0,3

mg/dl
• Aumento de la creatinina sérica 1,5 veces
el valor inicial
• Reducción del volumen de orina a < 0,5
ml/Kg/h durante 6 horas

Valores normales de creatinina sérica

• hombres: 0,8 mg/dl - 1,3 mg/dl 

• mujeres: 0,6 mg/dl - 1,0 mg/dl
 ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA IRA?
• 70% de IRA
adquirida en la
Prerrenal comunidad
• Ingresos hospitalarios por IRA • 40% en
anualmente. hospital
• 10-40% de
Renal
IRA
• ingresos a UCI anualmente.

• Mortalidad asociada del IRA.

• <5%
posrrenal
RECORDANDO FISIOLOGÍA

Tabla de los
cambios en la
PAM y su
relación con la
FG
Miogénico
Autorregulación Efecto local
LESIÓN RENAL AGUDA; CAUSA PRERRENAL

Hipoperfusión

Cae la P.
Respuesta
Hidrostática
fisiológica

Alteración
hemodinámica
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO Hipovolemia Inflamación Hipovolemia
efectiva sistémica real

Vasodilatación
periférica
(-) volumen Extravasación
circulante de liquido (- ) Resistencia Perdida de
eficaz vascular volumen
sistémica extracelular

(-) presión Hipoperfusión (-) presión

arterial renal arterial

Obstrucción A. Vasoconstricció
IECA / ARA2
renal n renal
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO Hipoperfusión
renal

(-) VFG

Anti diuresis Anti natriuresis

Oliguria
LESIÓN RENAL AGUDA: CAUSA RENAL

Tubular

Glomerular Intersticial

isquémica toxica
 NEC R OSI S T UB UL A R A G UDA : ¿ C ÓM O ES EL ES CENA R I O PR I NC I P A L?
• Ancianos
• DM
Función renal • Diuréticos
Corrección • IC
normal
• Hepatopatía
Hipoperfusión crónica
renal
• Contraste
No hay Necrosis • Amino
corrección tubular aguda
glucósidos
• Cirugías
• AINES
Factores de Daños • IECA/
riesgo adicionales ARA2
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO Causa Necrosis Causa
isquémica tubular aguda citotóxica

Desprendimiento C.
(-) función tubular
Epiteliales

Oliguria Cilindros
intratubulares

Obstrucción del
(-) VFG
lumen tubular
poliúria

Reepitelización
IRA PRE-RENAL V/S RENAL
parámetros Pre-renal Renal
Diuresis 24 hrs </= 500 ml variable
Osmolaridad >/= 500 ml </= 350
urinaria
(mOsm/kg)
NA urinario < 20 > 40 mEq/L
(mEq/L)
FEna (%) <1 >/=3
Relación > 20:1 10-15:1
BUN/crea [ ]
plasmática
Sedimento normal Cilindros
urinario granulosos
Cilindros céreos
 LESIÓN RENAL AGUDA: CAUSA POST-RENAL
Obstrucción de
las vías
evacuadoras de
orina

uretra
uréteres

Vejiga
urinaria
MECANISMO FISIOPATOLÓGICO Obstrucción vías
evacuadoras
Hiperplasia
prostática

Aumenta la P.
retrograda

Aumenta la P. capsula
de Bowman

(-) VFG

Oliguria
 Manifestaciones clínicas

Dependen del curso de la IRA:

• Clínica de la enfermedad
ENTONCES COMO ACTUÓ?

Pido crea Sospecho

• Contexto que gatillan IRA
• Factores de riesgo del Px

(-) VFG

Oliguria

Pre-renal Renal Post -renal

Evaluó las
cusas Factores de Siempre Eco-
riesgo descartar renal
Parámetros
urinarios
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36
37