FACULTAD DE CIENCIAS

TERAPIA OCUPACIONAL

FISIOPATOLOGIA

DOCENTE
Mg.: CECILIA M. GONZALEZ FOLCH
2023
 FISIOPATOLOGIA
APARATO URINARIO
FISIOPATOLOGIA APARATO URINARIO
INSUFICIENCIA RENAL
• Se produce por la disfunción de los nefrones y cusa la incapacidad de los riñones para filtrar las sustancias de desecho.

LITIASIS RENAL
• Problema que se caracteriza por presencia de cálculos del riñón o en las vías urinarias. la presencia de cálculos causa orina con
sangre y ardor al orinar.

NEFRITIS
• Es una inflamación que se produce en una parte de los riñones y que, dependiendo del lugar donde se produzca, recibe nombres
particulares.

PIELITIS
• Es la inflamación de la pelvis renal.

GLOMERULITIS
Inflamación de los glomérulos.

INFECCIÓN RENAL
• Es aquella que es producida por bacterias en los riñones. Ocasiona inflamación de la vejiga o de las vías urinarias.
CISTITIS
• Es una inflamación de la vejiga urinaria causada por una infección bacteriana.

PROSTATITIS
• Es una inflamación en la próstata que provoca una presión sobre la uretra dificultando la micción.

EDEMA O RETENSION DE LÍQUIDOS

• Este problema es causado por deficiencias en la filtración de agua en los riñones se produce un exceso de agua en la sangre.
Insuficiencia
Renal
Aguda
Principales Funciones

Excreción Regulación EQUILIBRIO

TOXINAS
metabolismo Hidroelectrolítico

Fx endócrina
(eritropoyetina y calciferol)
Principales Funciones

Excretar los productos

Regular la homeostasis:
de desecho.

Hídrica. Electrolítica. Ácido-base. Endógenos Exógenos

ACCIÓN DE FILTRO

Toxinas formadas c/día

• Del metabolismo proteico

Nitrógeno
• (de los AA)
METODOS PARA EVALUAR
LA FUNCION RENAL

UREA PLASMÁTICA

CREATININA PLASMÁTICA

CLEARENCE DE CREATININA

CLEARENCE DE INULINA
 PERFUSION
SANGUINEA
ADECUADA

ADECUADA INTEGRIDAD DEL

PARENQUIMA
FUNCION RENAL

RENAL

PERMEABILIDAD
DE LAS VIAS
EXCRETORAS
 Condiciones p/ fx renal normal
.

Perfusión sanguínea
adecuada

Integridad del
parénquima
renal.

Permeabilidad de
las vías
excretoras
Insuficiencia Renal

La alteración brusca de cualquiera de estos elementos

deterioro de la función renal

Nefropatía

Enfermedad Sistémica

Trastornos urológicos de origen no renal

Falla Renal Aguda

Pérdida abrupta de
las funciones
renales

Alteración del Disminución rápida

equilibrio de la Tasa de
hidroelectrolítico y Filtración
ácido base Glomerular

Retención de
productos
nitrogenados
Insuficiencia Renal

Aguda:
Comienzo abrupto y a menudo es reversible si
se detecta a tiempo y se trata de manera
apropiada.

Crónica:
Resultado final de la lesión irreparable de los
riñones y se desarrolla con lentitud (años).
Insuficiencia Renal Aguda

AZOEMIA = Aumento de la concentración de UREA y compuestos

nitrogenados en sangre.

Ø Los niveles de urea

Ø Creatinina VFG Función renal
 Insuficiencia Renal Aguda

Indicador más Frecuente

Azoemia

Acumulación de desechos nitrogenados

Clasificación General
Puede obedecer varios tipos de situaciones:

ØDisminución del flujo sanguíneo sin lesión isquémica q Prerrenal

q Intrínseca
ØLesión tubular isquémica, tóxica u obstructiva q Posrenal
ØObstrucción urinaria

Globalmente
80 a 90%
Tipos de Insuficiencia
Renal Aguda
 Resumen de las
Clasificación Causas de insuficiencia

Tipo Etiología
Prerrenal NEFRONA INTACTA
↓vol efectivo (↓contractilidad cardiaca, hipovolemia, vasodil
sistémica), vasoconstricción renal (medicamentos), alt de grandes
vasos (trombosis, disección)

Intrínseca DAÑO ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE LA NEFRONA

NTA (isquemia, toxinas, meds), NIA (alérgica, infiltrativa, infección),
alt de pequeños vasos (microangiopatías, microémbolos),
glomerulonefritis

Postrrenal NEFRONA INTACTA

Obstrucción (de la vejiga, ureteral, tubular)
Insuficiencia Renal Aguda

Representa una disminución rápida

del funcionamiento del riñón

Aumento de desechos nitrogenados

Alteración del equilibrio electrolítico

Se produce con frecuencia en pacientes internados en

terapia intensiva con una tasa de mortalidad de 40 a
75%
PRERENAL Se produce por una disminución marcada del flujo
renal, generalmente por una intensa vasoconstricción
compensadora de la arteriola aferente renal.

La estructura y función
La TFG disminuye
tubular se mantienen
importantemente.
normales.
 Entre las entidades
Causales de esta situación

q Hipercalcemia
q Endotoxinas
q Agentes de contraste radiológico
q Ciclosporina
q Anfotericina B
q Adrenalina
q Dopamina Inhibidores de enzima convertidora
De angiotensina (ECA)

Fármacos
Prostaglandinas
Comprometen los mecanismos
renales de adaptación y
convierten hipo perfusión en INSUF. Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE)
PRERRENAL.
 Insuficiencia
Prerrenal
Condiciones Normales

20 y 25% de GC Eliminación de desechos metabólicos y

Regular las concentraciones de líquidos
Y electrolitos.

Cuando se reduce el volumen Producción de orina

Sanguíneo renal

También la VFG
Disminuye
Si no se trata la hipoperfusión
Renal prolongada
Cambios isquémicos

Necrosis tubular isquémica; con ALTA morbilidad

 Insuficiencia Posrenal
Se produce por obstrucción del flujo
de la orina proveniente de los riñones.

q Uréteres (cálculos y estenosis)

q Vejiga (tumores o vejiga neurogénica)
q Uretra (hipertrofia prostática)

Hiperplasia
Causa más frecuente
prostática

ie nto Correcciónde la causa de la obstrucción para poder

ta m
Tra restablecer el flujo urinario antes de que se produzca una
lesión permanente de las nefronas
 Insuficiencia Intrínseca
O Intrarrenal

Es originada por enfermedades que generan una lesión de las

Principales
estructuras causas:
del riñón (glomerulares, tubulares ó intersticiales).

qIsquemia asociada a Insuficiencia Prerrenal

qLesión de las estructuras tubulares de la nefrona
qObstrucción intratubular
qGlomerulonefritis aguda y pielonefritis aguda
qLesión de los túbulos (necrosis tubular aguda)
 Necrosis Tubular Aguda
(NTA)

• Destrucción de las células tubulares epiteliales

con supresión aguda de la función renal.

Células epiteliales
Ø Lesión tubular aguda secundaria a isquemia Sensibles ala isquemia
Ø Efectos necrotoxicos-farmacos Vulnerables a toxinas
Ø Obstrucción tubular
Ø Toxinas asociadas con infección masiva
La lesión tubular por
NTA es reversible
Necrosis Tubular Aguda
(NTA)
 Necrosis Tubular Aguda
(NTA)

• NTA isquémica en procedimientos quirúrgicos

mayores, hipovolemia intensa, sepsis
hiperaguda, traumatismo o que maduras.
 La sepsis produce isquemia:
-vasodilatación sistémica con hipoperfusion Intrarrenal .

La NTA en los traumatismos o quemaduras:

- hipovolemia y la mioglobinuria, y toxinas secretadas por el tejido
lesionado

Producción de toxinas

Los agentes nefrotóxicos producen lesión renal:

- vasoconstricción renal, lesión tubular directa u obstrucción
intratubular .

Riñón es más vulnerable

Rica irrigación y por la capacidad de
Concentrar las toxinas
Los fármacos con efectos tóxicos sobre los Túbulos RENALES:

• Seqacumula en: células

Nefropatías tubulares proximales
preexistentes
Aminoglusidicos: • Induce la lesión mitocondrial
q Hipovolemia
• Inhibición de la actividad:
Cisplatino q ATP
•§ Administración
Ancianos secundaria de otros fármacos
Medios de contraste •§ Transporte
Diabéticosde solutos
radiológico § Pacientes con susceptibilidad de desarrollar
nefropatías.
Metales pasados y los solventes organicos
NTA por obstrucción
INTRATUBULAR

El exceso en la orina de:

Ømioglobina
ØHemoglobina
Øacido úrico
Øcadenas livianas del mieloma

Neoplasia disemnada con destrucción tumoral masiva por agentes

terapéuticos:
-Nefropatía por cilindros de mieloma
-Nefropatía aguda por urato
 Transfusiones
q Hemoglobinuria
q Mioglobinuria
Cambian la tonalidad de la orina

Traumatismos musculares, por esfuerzos muy

intensos, hipertermia, sepsis, convulsiones
prolongadas depleción de K o de fosfato y alcoholismo
o abuso de drogas.
 Evolución de la NTA 3 Fases

De 2 hrs a días, tiempo desde la exposición al

Establecimiento episodio desencadenante hasta que hay una lesión
tubular aguda.
Disminución importante de VFG- retención aguda de
metabolitos endógenos que normalmente son
Mantenimiento eliminadas por los riñones.

Periodo de reparación del tejido renal.

Recurrentemente se desarrolla una fase de diuresis
Recuperación antes de que la función renal se normalice.
Fase de extensión:

Esta aparece después de la de comienzo y

se caracteriza por la lesión isquémica
ininterrumpida y la inflamación. Se ha
planteado que a los dos procesos
contribuye el daño endotelial (que origina
congestión vascular).
Fase de mantenimiento:

Creatinina
Urea
Sulfato

io
Potas
Fase de recuperación:

Creatinina
Urea
Sulfato

io
Potas
CRITERIOS DE RIFLE
 Diagnóstico y Tratamiento
q Prevención y el diagnostico temprano

q Identificación de los pacientes con riesgo de desarrollar Insuficiencia Renal Aguda;

como los diabéticos y los que presentan una insuficiencia preexistente.

q Análisis de Orina.

q Análisis de sangre.

q Identificación y Corrección de la causa de Ia Insuficiencia.

q Administración de líquidos

q Diálisis o TCRR
 Mantener una Corrección de los
Tratar la causa
adecuada trastornos
subyacente.
hidratación. electrolíticos.

Corrección de los
trastornos ácido- Manejo de la uremia. Manejo nutricional.
base.

Prevenir
complicaciones.
1. Nutricional

2. Médico
Tratamiento No Farmacológico
(Medidas Generales)
• Reposo relativo
• Dieta con adecuado aporte proteico
• Vigilancia de balance de líquidos
• Peso y signos vitales diarios
• Control de ingesta y excretas
• Modificacion de dosis de fármacos
• Importancia de la prevención
Intervenciones Inmediatas

• Prerrenal:
• Expansión de volumen ajustado a composición del líquido perdido
• Renal Intrínseca
• Supresión de nefrotóxicos
• Manejo de la causa de fondo
• Posrenal
• Eliminar causa de obstrucción
Intervenciones a largo plazo
• Vigilancia de medidas de prevención en la hidratación,
medicamentos y exámenes con medios de contraste, etc.
• Control periódico de laboratorios
• Compensación de comorbilidades
• Medidas contra aparición de ITU
• Valorar con cautela el uso de diuréticos y otros fármacos
con potencial nocivo.
Medidas Específicas
• Dopamina: No se recomienda para prevención
• Bicarbonato de sodio: Uso restringido solo en caso de
acidosis severa pH<7.1
• Manejo de hiperkalemia
• Sonda temporal a menos que obstrucción no se pueda
resolver
Insuficiencia
Renal
Crónica
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• Daño permanente e
irreversible al riñón.

• Incapacidad del riñón para

eliminar las sustancias y
desechos que el cuerpo no
necesita.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Fatiga
• Disminución de la agudeza mental
• Entumecimiento, dolores o
espasmos musculares en los
brazos o piernas
• Dolores de cabeza
• Visión borrosa
 CAUSAS
• Daños a las nefronas por lesión o envenenamiento
• Diabetes
• Presión Arterial
• Piolonefritis
• Glomérulonefritis
• Enfermedad renal poliquística
TRATAMIENTOS
• HEMODIÁLISIS

Sustituir la acción limpiadora y

filtradora del riñón

Extrae del cuerpo la sal, exceso de

líquidos y desechos tóxicos.

Mantiene un control de la presión

arterial
COMPLICACIONES DEL
PACIENTE EN
HEMODIALISIS
• DISMINUCIÓN DE LA PRESION
• CALAMBRES MUSCULARES
• DOLOR EN EL PECHO
• ESCALOFRIOS
• INFECCIONES
• CONVULSIONES
• SANGRADO
MANEJO DEL PACIENTE CON
IRC
• Restricción de líquidos
• Cuidado del acceso vascular
• Alimentación adecuada
• Aplicación de vacunas
• Muestras de laboratorios
• Medicamentos
DIALISIS PERITONEAL
• INFUSIÓN DE SOLUCIÓN
• TIEMPO DE PERMANENCIA
• INTERCAMBIO
• DIFUSIÓN
COMPLICACIONES DEL PACIENTE EN
DIALISIS PERITONEAL
• INFECCIÓN DEL SITIO DE SALIDA
• Enrojecimiento al sitio de salida
• Hinchazón del sitio de salida
• Dolor al tocar el sitio o túnel
• Salida de pus o liquido sanguinolento
TRANSPLANTE DE RIÑÓN

- Cadavérico

- Donante vivo
MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Alimentación
Equilibrada

Coma frutas,
Reduzca Alimentos Disminuya la verduras
muy Energéticos. Cantidad de sal. Y hortalizas
Frescas

Realice
actividades
Físicas