18/9/22, 11:44 Definition and staging criteria of acute kidney injury in adults - UpToDate

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Definición y criterios de estadificación de la

insuficiencia renal aguda en adultos
Autor: Paul M. Palevsky, MD
Redactor de sección: Gary C Curhan, MD, ScD
Redactor adjunto: John P. Forman, MD, MSc

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de la literatura actual hasta:  agosto de 2022. | Última actualización de este tema:  09 de febrero
de 2021.

INTRODUCCIÓN

La lesión renal aguda (IRA) se refiere a una disminución abrupta de la función renal, lo que
resulta en la retención de urea y otros productos de desecho nitrogenados y en la
desregulación del volumen extracelular y los electrolitos. El término AKI ha reemplazado en
gran medida a insuficiencia renal aguda (ARF), lo que refleja el reconocimiento de que las
disminuciones más pequeñas en la función renal que no dan como resultado una
insuficiencia orgánica manifiesta tienen una relevancia clínica sustancial y se asocian con
una mayor morbilidad y mortalidad.

Se han desarrollado varias definiciones de consenso de AKI para proporcionar una definición
uniforme de AKI. Estas definiciones se basan exclusivamente en la creatinina sérica y la
producción de orina y se utilizan principalmente para identificar pacientes con AKI en
estudios epidemiológicos y de resultados. Queda por validar la utilidad general de estas
definiciones y sistemas de estadificación en la evaluación clínica y el tratamiento de los
pacientes con LRA.

Las posibles etiologías, el diagnóstico y el tratamiento de la LRA se analizan en otro lugar:

● (Ver "Etiología y diagnóstico de la enfermedad prerrenal y necrosis tubular aguda en la

lesión renal aguda en adultos" .)
● (Consulte "Estrategia de diagnóstico para pacientes adultos con lesión renal subaguda
en un entorno ambulatorio" .)

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● (Consulte "Descripción general del tratamiento de la lesión renal aguda (IRA) en

adultos" .)

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

La definición de AKI utilizada en estudios clínicos y epidemiológicos se basa en criterios

específicos que se han desarrollado secuencialmente. La definición y el sistema de
estadificación Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) es la definición más
reciente y preferida [ 1 ]. Otros criterios incluyen los criterios RIFLE (Riesgo, Lesión,
Insuficiencia, Pérdida de función renal y Enfermedad renal en etapa terminal) [ 2 ] y una
modificación posterior propuesta por Acute Kidney Injury Network (AKIN) y otros [ 3-5 ].
Estos criterios se describen en la tabla ( tabla 1 ).

Las pautas KDIGO definen AKI de la siguiente manera [ 1 ]:

● Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 micromol/L) dentro de las 48

horas, o

● Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que se sabe o se supone
que ocurrió en los siete días anteriores, o

● Volumen de orina <0,5 ml/kg/hora durante seis horas

Los criterios KDIGO permiten la corrección del estado del volumen y las causas obstructivas
de AKI antes de la clasificación. Antes de diagnosticar y clasificar la AKI, se debe evaluar y
optimizar el estado del volumen y excluir la obstrucción. Esto se basa en los criterios de
AKIN, en los que se basa la definición de KDIGO. El AKIN establece que estos criterios deben
usarse en el contexto de la presentación clínica y después de una reanimación con líquidos
adecuada, cuando corresponda, y que el uso de los criterios de producción de orina por sí
solos requiere la exclusión de la obstrucción del tracto urinario u otras causas fácilmente
reversibles de reducción de la producción de orina. (Consulte "Evaluación de la lesión renal
aguda en pacientes adultos hospitalizados" .)

El marco de tiempo para un aumento absoluto en la creatinina sérica de ≥0.3 mg/dl se

conserva de la definición de AKIN (48 horas), mientras que el marco de tiempo para un
aumento de ≥50 por ciento en la creatinina sérica se revirtió a los siete días incluidos
originalmente en el Acute Dialysis Quality. Iniciativa (ADQI) Criterios RIFLE.

Las definiciones de RIFLE y AKIN se muestran en la tabla ( tabla 1 ).

CRITERIOS DE ESTADIFICACIÓN

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Utilizando los criterios Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), la LRA se
clasifica de la siguiente manera:

● Etapa 1: aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento de
la creatinina sérica de ≥0,3 mg/dl (≥26,5 micromol/l), o reducción de la producción de
orina a <0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12 horas.

● Etapa 2: aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial o reducción de
la diuresis a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.

● Etapa 3: aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la

creatinina sérica a ≥4,0 mg/dl (≥353,6 micromol/l), o reducción de la diuresis a <0,3
ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia de
reemplazo renal, o , en pacientes <18 años, disminución de la tasa de filtración
glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m 2 .

Los criterios KDIGO difieren de la clasificación RIFLE en que los criterios KDIGO solo utilizan
cambios en la creatinina sérica y la producción de orina, no cambios en la TFG para la
estadificación, con la excepción de los niños menores de 18 años, para quienes una
disminución aguda de la TFGe a <35 ml/min/1,73 m 2 se incluye en los criterios para la etapa
3 de AKI.

Al igual que con los sistemas de estadificación RIFLE y Acute Kidney Injury Network (AKIN),
KDIGO sugirió que los pacientes se clasifiquen de acuerdo con criterios que resulten en la
etapa más alta (es decir, la más grave) de la lesión.

LIMITACIONES

Hay una serie de limitaciones para la enfermedad renal: mejora de los resultados globales
(KDIGO) criterios para AKI [ 6-9 ]. Estas limitaciones también se aplican a los criterios más
antiguos (como RIFLE y Acute Kidney Injury Network [AKIN]) que también dependen
únicamente de los cambios en la creatinina o la producción de orina.

● Muchas etiologías causan AKI : una falla importante es que los criterios no distinguen
entre las múltiples etiologías que causan AKI. Es incorrecto tratar la AKI como una sola
enfermedad, particularmente agrupando las causas hemodinámicas (es decir, "AKI
prerrenal") y la necrosis tubular aguda. Para abordar esto, las pautas KDIGO
especificaron que los pacientes con AKI deben evaluarse de inmediato para determinar
la causa [ 1 ]. Dicha evaluación es crítica para el cuidado del paciente ya que las causas
reversibles de AKI (como la obstrucción) requieren intervenciones específicas.

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Además, las diferentes causas de LRA se asocian con diferentes resultados y

pronósticos a largo plazo, lo que no siempre se aborda en los estudios que utilizan los
criterios de LRA.

Finalmente, desde una perspectiva de investigación, el desarrollo de intervenciones

terapéuticas requiere la adición de diagnósticos etiológicos o anatómicos a los criterios
[ 9 ].

● Uso de la diuresis para definir la LRA : otro tema importante es el uso de la diuresis
como único criterio para la LRA. Los criterios KDIGO definen etapas por cambios en la
creatinina sérica o la diuresis. (Consulte 'Criterios de diagnóstico' más arriba).

Sin embargo, el uso de la diuresis para definir o estadificar la LRA no se basa en

pruebas sólidas. En una evaluación de la clasificación RIFLE, que comparó los criterios
de creatinina sérica y diuresis, los criterios de creatinina sérica fueron fuertes
predictores de mortalidad en la unidad de cuidados intensivos (UCI), mientras que los
criterios de diuresis no predijeron la mortalidad de forma independiente [ 10 ]. Breves
duraciones de oliguria pueden reflejar simplemente una reanimación con volumen
insuficiente [ 7 ].

Sin embargo, otros estudios han sugerido que la diuresis predice la mortalidad [ 11,12
], y un estudio incluso sugirió que la diuresis puede ser un marcador más sensible de
LRA que la creatinina sérica [ 13 ].

Un estudio sugiere que los riesgos de muerte o terapia de reemplazo renal eran más
altos cuando se cumplían los criterios de creatinina sérica y diuresis [ 14 ]. Sin embargo,
aunque los criterios incluyen tanto la creatinina como la producción de orina, en la
práctica, la producción de orina a menudo se omite en los estudios [ 6 ].

Hasta que se resuelva este problema, es razonable utilizar los criterios que resulten en
la asignación de estratos menos favorable, como se sugiere en el grupo Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) [ 2 ] y afirmado por KDIGO [ 1 ].

● Determinación de la creatinina inicial : la determinación de una creatinina inicial

para pacientes individuales es una tercera limitación. Es imposible calcular el cambio
en la creatinina sérica en pacientes que presentan LRA pero que no tienen una
medición inicial de la creatinina sérica.

Los autores de los criterios RIFLE sugirieron inicialmente volver a calcular una
concentración de creatinina sérica basal estimada utilizando la ecuación de cuatro
variables Modification of Diet in Renal Disease (MDRD), asumiendo una tasa de
filtración glomerular (TFG) basal de 75 ml/min/1,73 metro2 [ 2 ] . Sin embargo, se ha

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demostrado que este enfoque da como resultado una clasificación errónea significativa
[ 6 ] y no debe utilizarse.

El grupo European Renal Best Practice (ERBP) recomendó que la primera creatinina
sérica documentada se use como base, en lugar de usar valores históricos (es decir,
antes de la enfermedad aguda) o un valor calculado basado en una TFG inicial
supuesta de 75 ml/ minuto [ 6 ]. Sin embargo, es posible que el valor inicial de
creatinina en el hospital ya esté elevado por encima de la línea de base habitual del
paciente si el inicio de la LRA se produjo antes del ingreso en el hospital. La producción
de creatinina también puede reducirse en el contexto de una enfermedad aguda, lo
que lleva a una caída artificial en la creatinina sérica al ingreso [ 15 ].]. Los cambios en
el volumen de distribución de la creatinina como resultado de la sobrecarga de
volumen también pueden reducir los valores de creatinina basales y atenuar el
aumento de la concentración de creatinina durante la LRA. Algunos expertos han
sugerido que un promedio de los valores de creatinina medidos de 7 a 365 días antes
de la hospitalización se aproxima mejor al valor real de creatinina inicial [ 16 ].

Incluso cuando se dispone de una creatinina inicial, depender de pequeños cambios en

la creatinina sérica para el diagnóstico de LRA puede asociarse con una alta tasa de
diagnóstico erróneo, especialmente en pacientes con una creatinina sérica inicial ≥1,5
mg/dl [ 17 ].

Una preocupación más global planteada por el grupo de trabajo de la Iniciativa para la
Calidad de los Resultados de Enfermedades Renales (KDOQI, por sus siglas en inglés) es que
el uso de una definición basada en un biomarcador, como la creatinina sérica, o una
variable, como la producción de orina, puede resultar en un marcado aumento en el número
de consultas de nefrología, lo que proporcionaría un beneficio incierto para el paciente [ 7 ].
Como se señala en un editorial que acompaña al comentario de KDOQI, se requiere
discreción para determinar la importancia clínica de un diagnóstico de LRA [ 18 ].

UTILIDAD EN ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Los criterios Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) tienen una gran utilidad
en estudios epidemiológicos y en la definición de criterios de inclusión consistentes y/o
puntos finales para estudios clínicos [ 7,8 ]. La gravedad del estadio de LRA se correlaciona
con el riesgo de mortalidad y la duración de la estancia en la unidad de cuidados intensivos
(UCI) y en el hospital [ 10,19-31 ].

Parece probable que estos criterios eventualmente sean reemplazados, al menos en parte,
por biomarcadores sensibles y específicos de lesión tubular renal. El uso de tales
biomarcadores, análogos a la troponina como marcador de lesión miocárdica, puede
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permitir el desarrollo de una nueva clasificación de AKI que no dependa únicamente de la

creatinina sérica u otros marcadores funcionales.

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá
de lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un
lenguaje sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco
preguntas clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos
artículos son mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren
materiales breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un
nivel de lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información
detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (ver "Educación del paciente: Insuficiencia renal aguda (Conceptos
básicos)" )

RESUMEN

● Definición de lesión renal aguda (AKI) - AKI se refiere a la disminución abrupta de la

función renal, lo que resulta en la retención de urea y otros productos de desecho
nitrogenados y en la desregulación del volumen extracelular y electrolitos. El término
AKI ha reemplazado a insuficiencia renal aguda (ARF), lo que refleja el reconocimiento
de que las disminuciones más pequeñas en la función renal se asocian con una mayor
morbilidad y mortalidad. (Ver 'Introducción' arriba.)

Se ha desarrollado secuencialmente una definición de consenso y criterios para AKI. La

definición preferida del grupo de trabajo AKI Workgroup de Kidney Disease: Improving
Global Outcomes (KDIGO) es la definición preferida:

• Aumento de la creatinina sérica en ≥0.3 mg/dL (≥26.5 micromol/L) dentro de las 48

horas, o

• Aumento de la creatinina sérica a ≥1,5 veces el valor inicial, que se sabe o se supone
que ocurrió en los siete días anteriores, o

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• Volumen de orina <0,5 ml/kg/hora durante seis horas

● Estadificación de AKI : utilizando los criterios KDIGO, AKI se estadifica de la siguiente

manera:

• Etapa 1: aumento de la creatinina sérica de 1,5 a 1,9 veces el valor inicial, o aumento
de la creatinina sérica de ≥0,3 mg/dl (≥26,5 micromol/l), o reducción de la
producción de orina a <0,5 ml/kg/hora durante 6 a 12 horas.

• Etapa 2: aumento de la creatinina sérica de 2,0 a 2,9 veces el valor inicial o

reducción de la diuresis a <0,5 ml/kg/hora durante ≥12 horas.

• Etapa 3: aumento de la creatinina sérica a 3,0 veces el valor inicial, o aumento de la

creatinina sérica a ≥4,0 mg/dl (≥353,6 micromol/l), o reducción de la diuresis a <0,3
ml/kg/hora durante ≥24 horas, o anuria durante ≥12 horas, o el inicio de la terapia
de reemplazo renal, o , en pacientes <18 años, disminución de la tasa de filtración
glomerular estimada (TFGe) a <35 ml/min/1,73 m 2 . (Consulte 'Criterios de
estadificación' más arriba).

● Limitaciones : la definición de AKI no distingue entre las múltiples etiologías que

pueden causar AKI. Otras limitaciones incluyen el uso de la diuresis como único criterio
para la LRA, que no se ha validado de manera concluyente, y la dificultad para
determinar la función renal inicial en pacientes a los que no se les ha medido la
creatinina recientemente. (Consulte 'Limitaciones' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

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Topic 7238 Version 34.0

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GRAPHICS

Criterios de lesión renal aguda

  RIFLE [1] SEMEJANTE [2] KDIGO [3]

Criterios de diagnóstico*

    Aumento de la Aumento de la
creatinina sérica de creatinina sérica de
≥0,3 mg/dl o ≥50 % ≥0,3 mg/dl en 48
en 48 horas horas o ≥50 % en 7
días
O
O
Producción de orina
<0,5 ml/kg/hora Producción de orina
durante >6 horas <0,5 ml/kg/hora
durante >6 horas

Criterios de estadificación

Riesgo (RIFLE) o Aumento de la Increase in serum Increase in serum

etapa 1 creatinina sérica a 1,5 creatinine of ≥0.3 creatinine of ≥0.3
(AKIN/KDIGO) veces el valor inicial mg/dL or to 150 to mg/dL or 1.5 to 1.9
200% baseline times baseline
O
OR OR
Urine output of <0.5
mL/kg/hour for 6 to Urine output of <0.5 Urine output of <0.5
12 hours mL/kg/hour for 6 to mL/kg/hour for 6 to
12 hours 12 hours

Injury (RIFLE) or Increase in serum Increase in serum Increase in serum

stage 2 creatinine to 2 times creatinine to 200 to creatinine to 2 to 2.9
(AKIN/KDIGO) baseline 300% baseline times baseline

OR OR OR

Urine output of <0.5 Urine output of <0.5 Urine output of <0.5

mL/kg/hour for 12 to mL/kg/hour for 12 to mL/kg/hour for 12 to
24 hours 24 hours 24 hours

Failure (RIFLE) or Increase in serum Increase in serum Increase in serum

stage 3 creatinine to 3 times creatinine to >300% creatinine to ≥3 times
(AKIN/KDIGO) baseline baseline baseline

OR OR OR

Increase in serum Increase in serum Increase in serum

creatinine by >0.5 creatinine by >0.5 creatinine of ≥0.3
mg/dL to >4 mg/dL mg/dL to ≥4 mg/dL mg/dL to ≥4 mg/dL¶

OR OR OR

Urine output of <0.3 Urine output of <0.3 Urine output of <0.3

mL/kg/hour for >24 mL/kg/hour for >24 mL/kg/hour for ≥24
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hours or anuria for hours or anuria for hours or anuria for

>12 hours >12 hours ≥12 hours

OR OR OR

Initiation of kidney Initiation of kidney Initiation of kidney

replacement therapy replacement therapy replacement therapy

Loss (RIFLE) Need for kidney    

replacement therapy
for >4 weeks

End stage (RIFLE) Need for kidney    

replacement therapy
for >3 months

RIFLE: risk, injury, failure, loss, ESKD; AKIN: Acute Kidney Injury Network; KDIGO: Kidney Disease:
Improving Global Outcomes; ESKD: end-stage kidney disease.

* AKIN and KDIGO provided both diagnostic and staging criteria. RIFLE provided a graded
definition of AKI that is implicit in the staging criteria.

¶ In patients <18 years, stage 3 AKI is also defined by KDIGO as a decrease in estimated
glomerular filtration rate (eGFR) to <35 mL/min/1.73 m2 .

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Gráfico 83168 Versión 14.0

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18/9/22, 11:44 Definition and staging criteria of acute kidney injury in adults - UpToDate

Contributor Disclosures
Paul M Palevsky, MD Consultant/Advisory Boards: Janssen Research & Development [AKI trial
design].
All of the relevant financial relationships listed have been mitigated. Gary C Curhan, MD,
ScD Equity Ownership/Stock Options: Allena Pharmaceuticals [Oxalate].
Grant/Research/Clinical Trial
Support: Decibel Therapeutics [Hearing loss, tinnitus];GlaxoSmithKline [Shingles].
All of the relevant
financial relationships listed have been mitigated. John P Forman, MD, MSc No relevant financial
relationship(s) with ineligible companies to disclose.

El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión
de múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y
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