UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE RADIOLOGIA Y DIAGNOSTICO POR

DEFECOGRAFIA IMÁGENES.

Dr Gustavo Rojas Dr Omar Peña

Coordinador de postgrado Residente de Primer año

Mayo 2022
 ANATOMIA DEL RECTO
 Segmento desprovisto del
meso y alojado en la
concavidad del sacro

 Se extiende desde el asa

sigmoides hasta el ano

 Mide de 12 a 15 cm

 Limite superior s3

 Línea inferior línea

pectínea
 CANAL
ANAL
 Extremo terminal del TD

 Mide: 2-3 cm

 Se halla en el surco longitudinal que

divide las nalgas.

 Línea pectinea  unión mucocutanea

 MUSCULATURA RECTO- ANAL

Las fuerzas que mantienen la posición del canal anorectal derivan de los
músculos que forman el suelo pelviano:

Músculo elevador del ano, formado por:

• Pubococcígeo
• Puborectal
• Ileococcígeo.
 MUSCULATURA RECTO- ANAL
• El músculo puborectal tira el recto hacia
delante Ángulo puborectal

• Forma un ángulo agudo entre el recto y

el canal anal.
• El elevador del ano, mantiene el ano
elevado, debido a su tono basal en
reposo.
• Durante la defecación se relajan y el
periné desciende. • 100° Reposo
• 70° Pujo
• 110-130 ° Defecación

Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion Anatomica, 5ta edicion

ANATOMIA LO LOS MUSCULOS
DEL PISO DE LA PELVIS
 DEFECOGRAFIA

Estudio dinámico de la defecación realizado mediante la opacificación

de la cavidad rectal con bario.

Se puede realizar junto con la opacificación de vejiga, vagina e

intestino delgado para el estudio de la patología del suelo pélvico.
 INDICACIONE
S
 Estudio complementario en el estreñimiento

 Estudio de la incontinencia

 Síndrome del periné descendido

 CONTRAINDICACIONE
S

Sospecha de perforación intestinal

Enfermedad inflamatoria intestinal en fase

activa

Diverticulitis
 FASES DE LA DEFECOGRAFIA

RETENCION POST -
EVACUACIO
REPOSO VOLUNTARI EVACUACIO
N
A N
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
 Colocar la mesa radiográfica vertical y fijar
el inodoro con pinzas.
 El paciente se coloca una bata hospitalaria.

 Tomar una Rx incluir la región del ángulo

anorrectal.
 Colocar al paciente en decúbito lateral en
una camilla e instilar el medio de contraste.
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
Se coloca el paciente en sedestación en una silla defecatoria
en posición lateral al tubo de rayos x (silla de Brundswick)
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
Consistencia y cantidad del contraste que opacifica la
ampolla rectal 180-300ml pasta espesa de bario.
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
 Ubicar al paciente sobre el
inodoro
 Tomar radiografías en las
fases de reposo y esfuerzo,
con el paciente en posición
lateral.
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
a) En estado de relajación 100
b) Contracción máxima voluntaria del esfínter anal y los músculos de piso pélvico 70

c) Pujo voluntario que lleva a la evacuación rectal del medio de contraste. 110 - 130
 DEFECOGRAFIA SIMPLE
Con dispositivos de imágenes fluoroscópicas o un
videograbador, tomar imágenes durante la defecación.

 Tomar la radiografía post-evacuación

 Criterios de defecografía
normal
 Verticalización del recto con el esfuerzo defecatorio

 Angulo anorectal dentro de los parámetros normales

 Se puede producir una invaginación rectal pasajera

 Apertura del esfínter anal en tiempo inferior a 9 seg

 Mínimo rectocele anterior menos a 2 cm

 Descenso de la unión anorrectal menor a 3,5cm

 Descenso de los órganos pélvicos inferior a 1 cm en relación a la

línea pubococcigea
 Eliminación del contraste al menos 60% en 30 segundos
 PARAMETROS
Angulo anorectal
Entre el eje del canal anal y la línea del borde posterior de parte distal del
recto.
 Es indicator de la actividad del Musculo Puborectal

 Contracción máxima:

 Reposo 88 ± 22

 Pujo 107 ± 19

 Defecación 125 ± 24
                                                                                                                                                                     

                                                                                        
 UNION ANORECTAL

La línea entre la tuberosidad

isquiática y la punta del cóccix.

Utilizada como un punto de referencia

fijo ósea.

La migración craneocaudal de unión

anorrectal representa indirectamente
la elevación y descenso del suelo
pélvico
DEFECOGRAFIA EN PROYECCION
LATERAL
 CONTRACCIÓN
REPOSO FORZADA

95-96° 75°
* Honda puborrectal visible en la pared posterior => Migración craneal del recto distal

ESFUERZO EVACUACIÓN

* Migración caudal de la unión Apertura del canal anal con pérdida de la

anorrectal impresión puborrectal 1.7 ± 4 cm
Descenso del piso pélvico < 4.5 cm
La amplitud máxima del canal anal

Contracción máxima y el reposo el canal anal debe permanecer cerrado.

Defecación es de 1.7 ± 0.4 cm

Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion

Anatomica, 5ta edicion
PATOLOGIAS
 RECTOCELE
 Es un abombamiento anormal del recto, normalmente anterior por

debilidad de la fascia rectovaginal.

 Es mas evidente en la fase de evacuación, por aumento de la presión

intraabdominal.
 En algunas ocasiones es una verdadera saculación que se produce al

final de la defecación con acumulación de parte del contenido fecal

 RECTOCELE
La profundidad del rectocele se calcula midiendo la
distancia entre una línea paralela al canal anal y la parte
mas anterior de abombamiento de la pared rectal anterior
esa distancia se clasifica en 3 grados

Grado I : menos de 2 cm
Grado II: entre 2 y 4 cm
Grado III: mas de 4 cm
RECTOCELE
Rectocele anterior
 ENTEROCELE
 Herniación del peritoneo dentro del saco de Douglas.

 Ensanchamiento de la fosa rectogenital con contenido

intraabdominal, intestino delgado, omento o sigmoides.

 Predispone:

 Histerectomía

 Uretropexia
ENTEROCELE
ENTEROCELE
 DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO

 Está caracterizado por la falta de relajación de los músculos de

piso pélvico.
 Puede contribuir a algunas formas de

 Constipación

 Evacuación incompleta

 Esfuerzo evacuatorio

 Maniobras para extraer la materia fecal.

DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO
 SINDROME DEL DESCENSO DEL PISO
PELVICO

 Tono muscular disminuido.. prolapso en defecación. > 3.5 cm

 Dolor en el perineo.
 Sensación de evacuación inadecuad.
 Estreñimiento persistente.
SINDROME DEL DESCENSO DEL PISO
PELVICO
 INCONTINENCIA FECAL
Es la perdida involuntaria, constante o intermitente,
de las heces.

Por una interrelación compleja entre las musculatura

anal y del suelo pélvico integradas a través de un
sistema autónomo y somático.
 INCONTINENCIA FECAL
 Invaginación o descenso del piso pélvico.

 Mujeres mayores multíparas.

 75% de los pacientes con prolapso rectal.

 El estreñimiento crónico + prolapso.

 Neuropatía pudenda: pérdida sensorial del
ano/recto, y déficit motor del esfínter anal
externo
 INCONTINENCIA

Incontinencia pasiva: Incontinencia de esfuerzo:

• La paciente percibe la urgencia

• Existe fuga del contenido
fecal de manera continua
• Debido a lesión del esfínter
externo
defecatoria, pero no puede
retrasar la evacuación.
• Debido a lesiones del esfínter
anal interno