Colecistitis Aguda

Colecistitis aguda
 Jessica Ruilova.
 Geovanna Saca. Estudiantes de medicina
VII semestre.
 Frieda Saft.
COLECISTITIS AGUDA
Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, en 90 % es
presencia de cálculos, aunque puede producirse en ause
La colescititis aguda es una inflamación de la vesícula biliar que ocurre en la mayoría de
las veces por una obstrucción del conducto cístico en presencia de una bilis supersaturada
de colesterol.
• Inflamación mecánica debida a aumento de la presión intraluminal.

• Inflamación química por la liberación de lisolecitina.
• Inflamación bacteriana que participa en 50 a 85% de los pacientes con colecistitis
aguda
ETIOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA
FORMA CATARRAL FORMA SUPURADA
• Aumentada • Ha perdido su brillo natural
• Turgente • Depósitos de fibrina en su superficie y adherencias a los
• Mucosa gruesa. órganos vecinos y al epiplón
• Edematosa • Sus paredes infiltradas, presentan microabscesos y la
• Congestionada mucosa aparece destruida a trechos con ulceraciones
• Contiene bilis viscosa • Contiene bilis blancogrisácea con flóculos o francamente
pus y barro biliar en casos de empiema
FORMA GANGRENOSA:
• Color verdoso o con placas oscuras que corresponden a zonas
de necrosis.
• Casi siempre existe la aparición de inflamación del colédoco.
En un
• alto número alrededor de 85 a 90 % existen cálculos en la
Vesícula
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas subjetivos.
Dolor
• Se localiza en hipocondrio derecho y epigastrio, Irradiándose hacia la parte
posterior del tórax, en la zona interescapular.
• Acompañarse de náuseas y vómitos
Síntomas objetivos (signos).
• Fiebre, ( 38 a 39 0C)
• Escalofríos,
• Taquicardia
• muy raramente se acompaña de shock.
• En algunos casos hay un subíctero, que indica que puede hacer cierto
grado de obstrucción de la vía biliar principal.
Bilis
SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

edición. Revista elseiver pdf litiasis biliar 2011
Bilis
Neutralización de la
Funciones
acidez del quimo.
Es una ruta de
excreción para
algunos productos de
Digestión y absorción
desecho: pigmentos
de lípidos.
biliares, esteroides y
colesterol, metales
pesados y drogas

Consideraciones generales sobre
fisiopatología del árbol biliar
Dolor
Acceso directo e inmediato
del parénquima hepático
induce secreción de
Epigastrio y cuadrante citocinas y en consecuencia
superior derecho de manifestaciones directas
Interrupción voluntaria de
la respiración una presión
constante borde costal
derecho (signo de Murphy)
Ausencia de infección e Fiebre

inflamación el cólico biliar
no se relacionan con
ningún hallazgo físico

Ictericia
Esclerótica Triada de
2,5mg/dl Charcot
Piel 5mg/dl Hipotensión

alteración
del estado
mental
(péntada de
Reynolds)

Pruebas de laboratorio
Función hepática
Niveles de
Hiperbilirrubinemia
bilirrubina,
aumento de la
fosfatasa alcalina y
síntesis de
transaminasas
bilirrubina
séricas

Estudios de imagen
Radiografía simple
Limitado
Ú. duodenal, pequeña O.
intestinal, N. de lóbulo
Cálculos no suelen visualizarse. Otros diagnósticos derecho inferior que causa
dolor en el cuadrante superior
derecho.

Sensible, económica, fiable y
reproducible.
Colédoco dilatado, ictericia

sugiere obstrucción del conducto
Ecografía
por cálculos.
Localización superficial sin gas

intestinal suprayacente.
Especificidad y una sensibilidad

elevadas para la colelitiasis.

Gammagrafía hepática con ácido iminodiacético
Evaluar la secreción
fisiológica de la bilis.
Ausencia de llenado de la vesícula

biliar 2h después de la inyección
manifiesta una obstrucción del
conducto cístico.
Identifica la obstrucción del árbol biliar El flujo fisiológico, pero no ofrece

y los escapes de bilis, determinar la detalles anatómicos finos, ni puede
función de la vesícula. identificar cálculos biliares.

Tomografía computarizada
Mayor información anatómica.
F. arterial, venosa portal y

Para identificar la causa y el punto retardada, ha reemplazado en
Cálculos isodensos.
de obstrucción biliar. buena parte la angiografía
diagnóstica del hígado.

R. Magnética y colangiopancreatografía por R.M.
Utiliza el agua contenida en la bilis

para perfilar el árbol biliar.
Proporciona una definición

anatómica superior del árbol biliar
intrahepático y extrahepático.
Gran utilidad cuando se planifica la

RM no es invasiva, no requiere resección de neoplasias biliares o
exposición a la radiación. pancreáticas o el tto de una
patología biliar compleja.

Colangiopancreatografía R.E
10% capacidad que brinda

de diagnóstico y tratamiento.
Diagnóstico y el tratamiento
Obstrucción por neoplasia Diagnostico, descomprime la
de complicaciones de la
maligna CPRE. obstrucción.
cirugía biliar.

Colangiografía transhepática
percutánea
Se introduce directamente una

aguja hasta el hígado para acceder
a una de las raíces biliares.
Proporciona información
Árbol biliar para la inserción de Utilidad en enfermedad biliar
anatómica para una posible
catéteres transhepáticos. intrahépatica.
reconstrucción biliar.

Colangiografía
intraoperatoria
Inserción de un catéter de inyección por el

conducto cístico durante una colecistectomía o a
través de otro punto del árbol biliar
Ayuda a perfilar una anatomía

Coledocolitiasis. Guía la reconstrucción biliar.
biliar anómala.

Ecografía endoscópica
Gran ayuda en la valoración del

colédoco distal y de la ampolla.
Utilidad en la valoración de la
posible invasión de estructuras
vasculares por parte de
tumores.
Perpendiculares al eje
longitudinal del endoscopio, Paralelo, conocidos como
conocidos como ecoendoscopios lineales.
ecoendoscopios radiales.

Tomografía por emisión de positrones
con fluorodesoxiglucosa
Aprovecha la diferencia
metabólica entre un tejido
metabólicamente muy activo.
Inyección de una molécula de Detectan recidivas e identifican

No identifica la carcinomatosis.
glucosa radiomarcada. enfermedad metastásica.

Bacteriología
Gérmenes aerobios Escherichia coli, Fluoroquinolona

gramnegativos, Klebsiella y Enterococcus. o una
enterobacterias. Enterobacter. cefalosporina.

Enfermedad Biliar benigna
E. Biliar por cálculos
- 70% colesterol y calcio, <10% colesterol puro.

- Cálculos negros y marrones.
- 4 factores: Supersaturación de bilis segregada, concentración de
bilis, nucleación de cristales y alteración de la motilidad.
En el interior de la vesícula biliar, la bilis se

concentra por absorción de agua y NaCl, Este proceso de formación de cristales se
aumentando las concentraciones de calcio y acelera por agentes pronucleantes, como
solutos. glucoproteínas e inmunoglobulinas.

Evolución natural
A. hemolíticas, V. Biliar de porcelana,

Obstruir estructura
falciforme(c. cálculos >2.5 cm,
visceral.
pigmentarios) colédoco.
Cólico biliar
1% complicaciones. Cirugía bariátrica.
CCK
No obstruyen c. cístico,
20-30% en 20 años. Inmunodeprimido.
sin impactación.

Tratamiento no quirúrgico de la
colelitiasis
Disolución con sales
20%
biliares.
Disolución por contacto. 50%
Infusión de disolvente Litrotricia extracorpórea

orgánico. por ondas de choque.

Colecistitis crónica
inflamación y
ataques recurrentes Colecistitis cronica,
aparición de tejido
de cólicos biliares, repeticion de
cicatricial en el cuello
con oclusión temporal episodios de
de la vesícula
del conducto cístico y inflamacion
biliar y del conducto autolimitantes.
sin colecistitis aguda
cístico.

Forma de presentación/ síntomas.
• Presentación como colelitiasis sintomática – cólico biliar.
Dolor después ingesta Incremento de CCK, Solo 50% se asocia a
de comida grasa. grasa intraluminal la ingesta de comida
Dolor en cuadrante superior

derecho o epigastrio
Irradiarse hacia la escapula
Dolor de mas de 24 h o fiebre Otros síntomas.- hinchazón,

indica colecistitis aguda nauseas o vómitos.
Diagnostico.
• Se basa en antecedentes clínicos de enfermedad del árbol biliar.
Presencia de colelitiasis
Ecografía Dilatación del colédoco
transabdominal Pólipos en la vesícula biliar
Vesícula de porcelana
Parénquima hepático

• Examen de laboratorio.
Bilirrubinas + 4 Fosfatasa
Leucocitosis 12- Amilasa del suero
mg/dl perforación, alcalina ,GGT y
15.000 / cc elevada.
coledocolitiasis. transaminasas.
Isótopos en la bilis  pintan la

vesícula 15-30 minutos
• Gammagrafía.
Hígado colédoco y duodeno en Obstrucción del conducto
1era hora. cistico.

• En la ecografía también se puede identificar…
colesterolosis, acumulación de En ausencia de calculos se
colesterol en macrófagos de la puede identificar barrro biliar.
mucosa vesicular

Tratamiento.
Colecistectomía
Cálculos biliares
programada
Análisis de riesgos y beneficios.

observación y las modificaciones de
Síntomas leves.
la dieta y del estilo de vida
Colecistectomia laparoscopica
Síntomas graves .
programada

Colecistitis aguda por
cálculos.
obstrucción del conducto cístico por La infección de la reserva

estancada de bilis es
impactacion de cálculos
un fenómeno secundario.
inflamación, con edema y

Si no resuelve la obstrucción
hemorragia subserosa

Presentación.
• Se produce por una obstrucción del conducto cístico no resuelta.
Puede evolucionar a Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa,

isquemia y necrosis aguda. – si se complica microorganismo .
Fiebre
Dolor en cuadrante superior derecho
Sensibilidad dolorosa a la palpación
Defensa muscular en cuadrante superior
derecho

Sensibilidad dolorosa y Diferenciar colecistitis
signo de Murphy aguda de cólico biliar
Sospechar colangitis o
Ictericia infrecuente
sindrome de Mirizzi
Confirman el elevaciones de fosfatasa alcalina,

diagnostico bilirrubina y transaminasas, y leucocitosis

Diagnostico.
Ecografía transabdominal líquido pericolecístico, el documenta

engrosamiento de la pared sensibilidad dolorosa de
Sensibilidad 85%
vesícula biliar e incluso un manera específica sobre la
Especificidad 95% signo de Murphy ecográfico vesícula biliar
Historia clínica y Casos atípicos  HIDA

exploración física bien obstrucción del conducto
realizada cístico

Tratamiento.
interrumpir en los pacientes la ingesta oral e iniciar la
administración de líquidos IV y de antibióticos parenterales
Antibióticos de amplio Opiáceos parenterales

espectro.
se lleva a cabo de forma temprana

Colecistectomía abierta o laparoscópica.
(en la primera semana )

Complicaciones.
Ancianos y Fiebre alta, dolor en
• Empiema debilitados hipocondrio y masa palpable.
Necrosis de la Antecede a la
• Gangrena vesicula perforacion

Infección que Peritonitis localizada. Estomago, colon,
• Absceso sobrepasa paredes epiplón limitan
Quedar taponada por

Frecuente diabéticos órganos vecinos
y ancianos
• Perforación Perforación libre a la
cavidad
Las paredes se esclerosan

Pus drena al
calculos atrapados en la
colédoco
fibrosis
• Vesícula
escleroatrofica.

Colecistitis alitiásica.
• Corresponden del 2-8% , derivan de la obstrucción
del cístico o de la isquemia vesicular
Mecánica
• Obstrucción del cuello o cístico
• Acodaduras, vólvulos, fibrosis, tumores, cáncer y
vasos anómalos.
Química
• Reflujo de enzimas pancreaticas (vesicula filtrante)

Infecciosa
• Fiebre tifoidea, actinomicosis, amebiasis, Tb, brucelosis, fiebre
escarlatina.
Vascular
• Trombosis de vasos
Padecimientos sistémicos
• Es lo mas frecuente

Fisiopatología
hiperbilirrubinemia,
Hipoperfusión
Soporte ventilatorio disminución del flujo
vesicular
portal y éxtasis biliar
Pacientes tratados Activación del factor

con narcóticos XII de coagulación

Presentación
• Hiperpirexia
• Dolor
• Sensibilidad en el cuadrante superior derecho
• Leucocitosis
Pacientes críticos Sepsis o fiebre de origen desconocido.

Diagnóstico
• Ecografía es la prueba de elección
Engrosamiento de la pared
mas de 4,5 mm
Bilis exógena declive

Prevención
Liquido pericolecistico en
ausencia de ascitis Colecistocinina acido
deheso cólico
Tratamiento • Descompresión percutánea

• Extirpación de la vesicular por
laparotomía.
• Mortalidad entre 50-60%

Bibliografía
• SABISTON. Tratado de Cirugía, 19a edición, capitulo 55.
• Revista Elsevier, Litiasis Biliar, 2011. http://
www.elsevierinstituciones.com/ficheros/pdf/62/62v11n08a90128633pdf001.pdf


Colecistitis Aguda

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Colecistitis Aguda

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Colecistitis aguda

• Inflamación mecánica debida a aumento de la presión intraluminal.

Síntomas objetivos (signos).

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Ausencia de infección e Fiebre

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Piel 5mg/dl Hipotensión

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Colédoco dilatado, ictericia

Localización superficial sin gas

Especificidad y una sensibilidad

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Ausencia de llenado de la vesícula

Identifica la obstrucción del árbol biliar El flujo fisiológico, pero no ofrece

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Mayor información anatómica.

F. arterial, venosa portal y

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Utiliza el agua contenida en la bilis

Proporciona una definición

Gran utilidad cuando se planifica la

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

10% capacidad que brinda

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Se introduce directamente una

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Inserción de un catéter de inyección por el

Ayuda a perfilar una anatomía

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Gran ayuda en la valoración del

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Inyección de una molécula de Detectan recidivas e identifican

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Gérmenes aerobios Escherichia coli, Fluoroquinolona

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

- 70% colesterol y calcio, <10% colesterol puro.

En el interior de la vesícula biliar, la bilis se

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

A. hemolíticas, V. Biliar de porcelana,

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Disolución por contacto. 50%

Infusión de disolvente Litrotricia extracorpórea

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Dolor en cuadrante superior

Irradiarse hacia la escapula

Dolor de mas de 24 h o fiebre Otros síntomas.- hinchazón,

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Isótopos en la bilis  pintan la

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Análisis de riesgos y beneficios.

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

obstrucción del conducto cístico por La infección de la reserva

inflamación, con edema y

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Puede evolucionar a Colecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa,

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19

Confirman el elevaciones de fosfatasa alcalina,

SABISTON. capitulo 55 Tratado de Cirugía 19