UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

FACULTAD DE MEDICINA
POSTGRADO DE RADIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES

DEFECOGRAFIA
ANATOMÍA DEL RECTO
• Porcion terminal fija del intestino grueso
• Desde el colon sigmoide a la altura de la
vertebra S3
• Sigue la curva del sacro y coxis formando
la flexura sacra
• Termina delante y debajo de la punta del
coxis con la curva postero-inferior llamada
flexura ano-rectal perforando el diafragma
pélvico
IRRIGACIÓN ARTERIOSA
 CANAL
ANAL
• Mide: 2,5 a 3,5 cm longitud

• Línea pectínea  unión mucocutánea

• Esfínter interno y externo del ano

• La mucosa del ano, tiene tres partes

(interno externo):
• la glandular
• la transicional
• la escamosa  se continúa con la
piel del periné.
ANATOMÍA DEL PISO
PÉLVICO
Región anatómica donde convergen varias estructuras que aportan sosten de los
organos:
• Vejiga
• Uretra
• Útero
• Vagina
• Recto

Se clasifican en compartimientos
• Anterior
• Medio
• posterior
COMPARTIMIENTOS ANATÓMICOS
DEL SUELO PÉLVICO
 MUSCULATURA RECTO- ANAL
El músculo elevador del ano formado por tres
componentes individuales:

Pubococcígeo
Puborectal
Ileococcígeo.

Bontrager, Posiciones Radiologicas y

Correlacion Anatomica, 5ta edicion
 MUSCULATURA DE LA ZONA
RECTO- ANAL

 El músculo puborectal, mediante su actividad tónica, forma un lazo

alrededor del canal anal el que lo lleva a un ángulo de 100 grados en
reposo, cerrando el recto y obstruyendo el pasaje, con el pujo
voluntario se hace mas agudo, aprox. 70 grados y durante la
defecación se hace mas obtuso entre 110 y 130 grados.

 El funcionamiento de estos músculos tiene que estar bien coordinado

para poder expulsar o retener las heces en los momentos adecuados

Bontrager, Posiciones Radiologicas y

Correlacion Anatomica, 5ta edicion
ANGULO ANORECTAL
ANATOMIA LO LOS MUSCULOS
DEL PISO DE LA PELVIS
DEFECOGRAFÍA

• Estudio dinámico de defecación realizado mediante

la opacificación de la cavidad rectal con una pasta
espesa de bario.

• Se puede realizar opacificación de vejiga, vagina e

intestino delgado para evaluar patologías del piso
pélvico femenino
silla Brunswick
 INDICACIONE
S

Estudio complementario en el estreñimiento

de evacuación obstructiva
 Incontinencia anal
 Tenesmo rectal
 Prolapso rectal externo
 Síndrome del periné descendido
 CONTRAINDICACIONE
S

• Sospecha de perforación intestinal

• Enfermedad inflamatoria intestinal en fase activa

• Diverticulitis
RECOMENDACIONES

• Solicitar al paciente que se coloque una bata hospitalaria

• Explicarle al paciente el estudio a realizar
• Hacer sentir al paciente cómodo
• Informar al paciente los riesgos y posibles complicaciones
del estudio
• firmar consentimiento informado
TÉCNICA

• Aplicar enema evacuante 2 horas antes del estudio

con 500 ml
• En la mesa de fluoroscopia , paciente en decúbito
lateral izquierdo
• Se administra contraste con jeringa boca ancha o
bomba de inyección digital de 250 – 300 ml de
contraste baritado
 DEFECOGRAFIA
SIMPLE
Consistencia y cantidad del contraste que opacifíca la
ampolla rectal 180-300ml pasta espesa de bario.
 DEFECOGRAFIA
SIMPLE
paciente en sedestación en silla defecatoria
(silla Brunswick) posición lateral al tubo de
Rx.

Se realiza tomas en reposo, en continencia y

en esfuerzo defecatorio para el estudio de
ángulos anorectales

Se le pide al paciente que expulse el

contraste donde se realiza una
cinerradiografia de defecación
 DEFECOGRAFIA
SIMPLE
Se coloca el paciente en sedestación en una silla
defecatoria en posición lateral al tubo de rayos x

(silla de Brundswick)
FASES DE LA DEFECOGRAFIA

REPOSO

RETENCION
VOLUNTARIA

EVACUACION

POST -
EVACUACION
DEFECOGRAFIA
SIMPLE
COLPOCISTODEFECOGRAFI
A
CON BARIO
Dos horas antes del estudio, se administran 300ml de bario oral

Se introduce gel espeso con sulfato de bario en vagina con un

tapón para evitar su salida

Se sonda a la paciente y se introducen 100 cc de contraste

iodado en vejiga

Se realiza la exploración igual que en la defecografía simple una

vez evacuado el recto se le pide a la paciente que haga un
nuevo esfuerzo defecatorio para verificar si hay existencia de
enterocele
COLPOCISTODEFECOGRAFIA
CON BARIO
 CRITERIOS DE
DEFECOGRAFÍA
NORMAL
 Verticar : que el recto presente esfuerzo defecatorio
 Angulo anorectal en parámetros normales
 Se puede producir una invaginación rectal pasajera
 Apertura del esfínter anal en tiempo inferior a 9 seg
 Mínimo rectocele anterior menos a 2 cm
 Descenso de la unión anorrectal menor a 3,5cm
 Descenso de los órganos pélvicos menor a 1 cm en relación a la
línea pubococcigea
 Eliminación del contraste al menos 60% en 30 segundos
 PARAMETROS
Angulo anorectal

Entre el eje del canal anal y la línea del borde posterior

distal del recto.
 UNION ANORECTAL

La línea trazada entre:

Tuberosidad isquiática y la punta del
cóccix

La migración craneocaudal de unión

anorrectal representa indirectamente la
elevación y descenso del suelo pélvico
DIAMETROS DEL CANAL ANAL

Durante la evacuación alcanza un diámetro medio entre 15 y 20mm.

En longitud:

1.- En descanso: 16 mm (6-26 mm) Mujeres

22mm (10-38mm) Hombres

2.-En contracción voluntaria:

19mm (9-26 mm)
28mm (12-45mm)

3.-En la evacuación:
14mm (6-20 mm)
17 mm (9-27mm)
DEFECOGRAFIA EN
PROYECCION
LATERAL
 HALLAZGOS NORMALES:
FASE DE REPOSO

El canal anal es casi cerrado y la

impresión de la honda puborrectal
es visible en la pared posterior del
recto caudal.
El ARA normal es de 95°-96 °
HALLAZGOS NORMALES:
CONTRACCION
VOLUNTARIA
 HALLAZGOS NORMALES:
CONTRACCION VOLUNTARIA
HALLAZGOS NORMALES:
POST EVACUACION
 La amplitud máxima del canal anal

• Reposo
• Pujo
• defecación es de 1.7 ± 0.4 cm

Bontrager, Posiciones Radiologicas y Correlacion Anatomica, 5ta edicion

PATOLOGIAS
 RECTOCEL
E
Abombamiento anormal del recto
Normalmente es anterior por debilidad de la fascia
rectovaginal
Es mas evidente en la fase de evacuación, por aumento de
la presión intraabdominal.
En algunas ocasiones es una verdadera saculación que se
produce al final de la defecación con acumulación de parte
del contenido fecal
 RECTOCELE
La profundidad se calcula midiendo una línea paralela al
canal anal y la parte mas anterior de abombamiento de
la pared rectal anterior esa distancia se clasifica en 3
grados

Grado I : menos de 2 cm
Grado II: entre 2 y 4 cm
Grado III: mas de 4 cm
RECTOCELE
Rectocele anterior
 ENTEROCELE

Herniación del peritoneo dentro del saco de Douglas.

 La separación de la vagina y el recto durante la

defecación.

Ensanchamiento de la fosa rectogenital con contenido

intraabdominal, intestino delgado, omento o sigmoides.

Secundario a POP Histerectomía o uretropexia

ENTEROCELE
ENTEROCELE
 DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO
 Está caracterizado por la falta de relajación de los músculos de
piso pélvico durante la defecación.
 Puede contribuir a algunas formas de constipación o
evacuación incompleta, esfuerzo evacuatorio y utilización de
maniobras para extraer la materia fecal.
 Indentación posterior persistente, por encima de la unión
anorrectal.
DISINERGIA DEL PISO PELVICO O ANISMO
 SINDROME DEL DESCENSO DEL PISO
PELVICO
 Tono muscular disminuido..
 prolapso en defecación. > 3.5 cm línea biisquiática.

 Dolor en el perineo y la sensación de evacuación

inadecuada… estreñimiento persistente.
SINDROME DEL DESCENSO DEL
PISO PELVICO
 INCONTINENCIA FECAL

Es la perdida involuntaria, constante o intermitente,

de las heces.

La incontinencia anal se mantiene por una

interrelación compleja entre las musculatura anal y
del suelo pélvico integradas a través de un sistema
autónomo y somático
 INCONTINENCIA FECAL

 invaginación o descenso del piso pélvico.

 Mujeres mayores multíparas.

 75% de los pacientes con prolapso rectal.

 El estreñimiento crónico + prolapso…

neuropatía pudenda: pérdida sensorial del
ano/recto, y déficit motor del esfínter anal
externo
 INCONTINENCIA

Incontinencia pasiva: fuga del contenido fecal de manera

continuada consecuencia de lesiones del esfínter externo

Incontinencia de esfuerzo: urgencia defecatoria, pero no

puede retrasar la evacuación, esto se debe a lesiones del
esfínter anal intetno
INCONTINENCIA
 PROLAPSO RECTAL

• Invaginación rectal o prolapso rectal interno

• Invaginación transitoria de la mucosa o pared de la sigma

distal o recto en el interior de la ampolla rectal (fisiológico)

• En el prolapso rectal externo el segmento rectal se

exterioriza a través de canal anal.
INVAGINACIÓN RECTAL
SIMPLE
INVAGINACIÓN RECTAL
INTRAANAL
INVAGINACIÓN RECTAL
INTRAANAL