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DISTOPIAS PLVICAS

DEFINICIONES

DISTOPIA (Griego Dys: mal Topo: lugar)


PROLAPSO GENITAL:
Caracterizada
por
el
descenso
o
desplazamiento de uno o mas rganos plvicos
( uretra, vejiga, tero, cpula vaginal, recto) o de
todos ellos en conjunto.

FACTORES:
A. FACTORES PREDISPONENTES.
B. FACTORES CONGENITOS.
C. FACTORES TRAUMATICOS.
D. FACTORES HORMONALES.

FACTORES DE RIESGO

1 - 2.8
2 - 4.1
3 - 5.3

CESAREAS
PROGRAMADAS

EDAD

CONJUNTIVOPA
TIAS

ETNIA

PRESION INTRA ABDOMINAL


ELEVADA

Consideraciones
Anatmicas

Suelo de la Pelvis
Diafragma Plvico

M. Elevador del Ano


M. Puborrectal
M. Pubococcgeo
M. Ileoccocgeo

M. (Isquio)Coccgeo
Fascias cubriendo
la cara superior e
inferior
(Arco
tendinoso)

Padilla Flores,
Renato

Consideraciones Anatmicas
Fascia endoplvica:
Red de tejido conectivo
bajo el peritoneo que
recubre el piso pelviano

Condensaciones
Fasciales:
Parametrio
Ligamentos Anchos
Mesosalpinx
Mesometrio

Ligamentos tero
sacros
Ligamentos
Cardinales

Paracolpios

Am J Obstet Gynecol 1992;166:1717-28

Patogenia de los prolapsos


Debilitamiento del diafragma plvico el hiato del
elevador se agranda permitiendo la protrusin de los
rganos pelvianos a travs de el.
Aumento de la tensin sobre la fascia endoplvica
(separacin, elongacin, adelgazamiento y ruptura de
sus fibras) Alteracin del equilibrio de presiones
intraabdominales.
Alteraciones de la pared vaginal por dao directo,
secundario a traumatismo y ciruga, o indirecto por
hipoestrogenismo, con resultado de hernias a travs del
canal vaginal.

CLASIFICACIN

SEGN
SEGN LA
LA ESTRUCTURA
ESTRUCTURA QUE
QUE DESCIENDE.
DESCIENDE.

SEGN
SEGN LA
LA GRAVEDAD
GRAVEDAD O
O EXTENSION
EXTENSION DE
DE LA
LA LESIN.
LESIN.

SEGN LA ESTRUCTURA QUE DESCIENDE.


URETROCELE
Segmento
Segmento vaginal
vaginal ANTERIOR
ANTERIOR

CISTOCELE
HISTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal MEDIO
MEDIO

ENTEROCELE
RECTOCELE

Segmento
Segmento vaginal
vaginal POSTERIOR
POSTERIOR

DESGARRO
VAGINO-PERINEAL
CRONICO.

Prolapso de rgano Plvico (POP)


Salida de alguna estructura u
rgano que ocupa la cavidad
pelviana a travs de zonas de
menor resistencia en el piso
pelviano.
Compartimiento
(descenso
de
uretra)

anterior
vejiga
y

Compartimiento medio o
apical
(tero
o
cpula
vaginal)
Compartimiento
posterior
(Recto,
intestino
y/o
peritoneo)

SEGN LA GRAVEDAD O EXTENSION DE LA LESIN.


Se asigna a cada componente puntuacin de 0
a 3.
El punto de referencia es el introito.
0 normal
I Descenso sin llegar al introito.
IIDescenso hasta el introito
IIIfuera del introito.
Lo anterior no es valido para enterocele y DPC.
Si todas las estructuras descienden fuera del
introito: PROLAPSO GENITAL TOTAL.

ENTEROCELE
0 Normal (2cm de excavacin retrouterina).
Descenso del Douglas hasta 2/3 del introito.
Descenso del Douglas hasta 1/3 del introito.
Descenso del Douglas hasta el introito.

DESGARRO PERINEAL CRONICO

DESGARRO PERINEAL
(A)GRADO I: Mucosa y/o Piel de Vulva y Vagina.
(B)GRADO II: Mucosa , Piel y Msculos y Fascias del piso perineal.
(C) GRADO III: Mucosa, Piel , Msculo y Esfnter Anal
(D) GRADO IV: Mucosa, Piel, Musculo, Esfnter Anal y Pared de recto

Clasificacin
POP - Q

Cmo se interpreta?
Punt
o

Ubicacin

Sin
prolapso

Prolapso
total

Aa

3 cm proximal al meato/himen

-3,

+3

Ba

Posicin distal de cualquier


parte de la pared vaginal
anterosuperior ( entre Aa y
fornix vaginal anterior)

-3,

Valor
positivo igual
a la posicin
de cpula

Cervix o cupula vaginal

Posicin ms distal del


Douglas/fornix posterior

Cmo se interpreta?
Punt
o

Medicin

Sin
prolapso

Prolapso
total

Ap

3 cm proximal al himen

-3

+3

Bp

Entre el punto Ap y fornix posterior -3,

gh

Desde la parte media del meato


uretral hasta la implantacin del
hmen

pb

Desde la implantacin del himen


en el introito hasta la parte media
del esfinter anal

lvt

Longitud mxima total desde el


himen hasta el fondo de saco

2 cm

2 cm

9 cm

Valor + igual
a la posicin
de la cpula
vaginal .

Medicin Hiato Genital

4
4cm

Medicin Cuerpo Perineal

3cm

Longitud Vaginal Total

9cm

Medicin Punto C
-8
8cm

Medicin Punto D
-8
9cm

9
-9

Medicin Punto Aa Ba

Aa (-1)

-1

-2

-8

Ba(-2)

-9

Medicin Punto Ba

Ba (+2)

Medicin Punto Ap

Ap(-2)

-1

-2

-8

-2

-9

Medicin Punto Bp

Bp(-2)

-1

-2

-8

-2

-2

-9

- 3
-2
-1
0
+1
+2
+3

SINTOMATOLOGA
Munares Tipiani, Eliezer Josue

EXPLORACIN FSICA

EXPLORACIN FSICA
Examen perineal
Se debe examinar la vulva y el perineo en busca de atrofia vulvar o
vaginal, lesiones u otras anomalas.
El examen de los reflejos sacros se realiza con un hisopo.
Sensibilidad de los dermatomas sacros S2-S4 y los miotomas inervados
por S2-S4.
Reflejo bulbocavernoso
Reflejo del guio anal

R. Bulbocavernoso: frotamiento lateral al cltoris


mientras observamos la contraccin bilateral

R. Guio anal: contraccin del ano debido al


frotamiento lateral de este

Examen Vaginal
Se le debe pedir a la mujer que realice la maniobra
de Valsalva

Pinza en anillos graduada determinamos la dimensin del hiato genital, el cuerpo


perineal, la longitud total de la vagina.

Con especulo bivalva desplazamos las paredes vaginales anterior y posterior, y as


determinamos los puntos C y D.

Se utiliza el especulo de Sims para desplazar la pared


vaginal posterior, permitiendo la visualizacin de la pared
anterior, asi como la medicin de puntos Aa y Ba.

Exploracin bimanual al finalizar

Evaluar
musculatura
plvica

Fuerza muscular

Dedo ndice a 3
cm de himen

Tono en reposo

Palpar en
posicin 4 y 8
segn
manecillas

Determinar

TRATAMIENTO

Tratamiento No Qx

Gellhorn: Se
recomienda en
defectos tipo III y IV

1)Rellenan espacio
Donut: se recomida en
defectos tipo III O IV
Pesarios
2)Soporte

Se utilizan cuando la paciente


prefiere un tratamiento conservador o
cuando esta contraindicada la ciruga

Son dispositivos de silicona


principalmente se colocan en la
vagina para mantener el prolapso

Tipo anillo (support):


se recomienda en
prolapsos de pared
anterior y defectos
apicales grado II

Incontinenci
a urinaria

Expulsin
del
dispositivo

Complicacio
nes del usos
de pesarios
Menos
frecuentes:
erosiones,
encarcelacin
de crvix,
prolapso de ID,
fistula
vesicogavinal y
urosepsis

Dolor
rectal

Incontinenci
a urinaria

Expulsin
del
dispositivo

Complicacio
nes del usos
de pesarios

Menos
frecuentes:
erosiones,
encarcelacin de
crvix, prolapso
de ID, fistula
vesicogavinal y
urosepsis

Dolor
rectal

RATAMIENTO QUIRURGICO

OBJETIVOS

Restauracin anatmica.

Recuperar la funcin sexual.

Restaurar y preservar la funcin intestinal.

Restaurar y preservar la funcin urinaria.

Apertura vaginal longitudinal en la lnea


media de su cara anterior.
Diseccion de la vejiga.

CISTOCELE
Tratamiento:
sintomtico
y
se
asocia
con
incontinencia urinaria.

PLASTIA VAGINAL
ANTERIOR

Reduccion del cistocele con sutura en


bolsa de tabaco o con puntos
transversos.
Si procede, se pone puntos elevando el
ngulo vesico - uretral para tratar la
incontinencia urinaria.
Posteriormente se cortan los colgajos
vaginales sobrantes y se cierra la herida.

Se incide un triangulo con base en la porcin


posterior del introito y vrtice por encima del
recto prolapsado, sobre la linea media
vaginal posterior.

RECTROCELE

PLASTIA VAGINAL
POSTERIOR

Se extirpa la mucosa vaginal sobrante


para invaginar al rectrocele.

Se aproximan medialmente los musculos


elevadores del ano, cerrando el hiato
perineal y se cierra la herida.

ENTEROCELE

PLASTIA VAGINAL
POSTERIOR

Llegando a la parte mas alta en la


vagina hasta identificar, disecar,
abrir y extirpar el saco herniario
(cierre peritoneal alto; plicatura de
tero sacros de Mc. Call, cleisis de
Douglas de Moschcowitz).

Operacin de Manchester- Forthergill


Extirpacion del cuello uterino, suturando los
ligamentos cardinales de forma cruzada a la cara
anterior a su muon. Se asocia una plastia anterior y
eventualmente una posterior.

Tcnica de Neuge Bower Le Fort


Estrechar el cuello de la vagina mediante puntos que
van a cerrar el fondo del saco vaginal.

PROLAPSO
UTERINO

HISTERECTOMIA
VAGINAL

Tcnica de Kerr
Afrontar un labio del crvix a la vagina y del otro al
otro lado de la vagina, para as cerrar el fondo del
saco.
Con esta ciruga es posible visualizar el crvix para
cualquier tipo de examen posterior.

Tcnica de Burgman Shafer


Se realiza por va abdominal, y consiste en fijar del
cuerpo anterior del tero a la pared abdominal.

PREVENCION

Evitar la relajacin de los msculos de sostn de los rganos plvicos.

Ejercicios musculares perineales

Mantener el nivel de estrgenos.

Tratar obesidad y desnutricin.

Tratar patologas que originan esfuerzos crnicos: tos, estreimiento.

PRONOSTICO

Muy bueno.

Solo deben operarse casos seleccionados que sean convenientes.