PERINE POSTERIOR

FEMENINO
Dr HUAPAYA CABRERA Alejandro H.

Dr Huapaya Cabrera Alejandro - 989057593

TRIÁNGULO ANTERIOR:
donde el vértice corresponde
a la parte más posterior e
inferior de la sínfisis púbica
y la base en la línea
biisquiática.
PUBIS
LOS BORDES LATERALES :
surco genitocrural (superficie)
ramas isquiopubianas.(Profunda)
En la mujer, en el área superficial
están los genitales externos
(vulva).

SURCO GENITOCRURAL RAMAS

ISQUIOPUBIANAS
ISQUION ISQUION
(LINEA BIISQUIATICA)
Tuberosidad Tuberosidad
isquiática POST Isquiática
POST

COCCIX
PERINE POSTERIOR

Tuberosidad
Linea bi isquiatica
isquiáticas

Ligamento
sacrotuberosos
Coxis
PERINE POSTERIOR (Lateral)

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 PERINEO POSTERIOR
 En el perineo posterior no existen los planos musculo
aponeuróticos superficial ni medio.
 Constituido por un sólo plano compartido con el perineo
anterior, el plano profundo
 Esta ocupado por:
1. conducto anal
2. esfínter externo del ano
3. núcleo fibroso central del periné
4. fosa isquiorrectal.
 PERINEO POSTERIOR
 Pared súperointerna: plano muscular continuo: músculo
elevador del ano + músculo isquiococcígeo + esfínter del ano +
rafe anococcígeo.
 Pared externa: músculo obturador interno + aponeurosis +
paquete vásculonervioso pudendo interno encerrado en el
conducto de Alcok.
 Pared inferior: tegumentos del periné (piel + celular
subcutáneo + panículo adiposo)
 Cavidad atravesada por: nervio anal (n. hemorroidal) + arteria
hemorroidal inferior y vena homónima.
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PERINÉ: MÚSCULOS TRANSVERSOS
SUPERFICIALES
 ORIGEN: Tuberosidad y rama isquiática
 INSERCIÓN: Centro tendinoso del periné
 INERVACIÓN: Nervio pudendo
 FUNCIÓN: Estabiliza el centro tendinoso del periné

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CENTRO TENDINOSO DEL PERINEO

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ESFÍNTER EXTERNO DEL ANO
 Músculo: se encuentra en la parte inferior del recto en el
perineo posterior. Forma de un anillo aplanado.
 Se inserta por detrás en el rafe anococcígeo
 Por delante en el rafe anobulbar
 Inervación: nervio hemorroidal.
 Función: constrictor del ano. Es un músculo con función
voluntaria.

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ESFINTER INTERNO DEL ANO
 Se encuentra en la parte interior del recto, del cual es una
continuación de su capa muscular circular interior. Es el
extremo final del aparato digestivo.
 Es un anillo muscular que se inserta entre el canal rectal y
el esfínter anal externo.
 Posee un espesor de aproximadamente 5 mm y una
longitud de 25 a 30 mm, y está formado por una agregación
de las fibras circulares involuntarias del intestino grueso.
 Su borde inferior está conectado a la piel del orificio del
ano, el cual se ubica aproximadamente a 6 mm.
 El músculo esfínter interno es liso; el externo, en oposición,
se compone de músculo estriado.

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SISTEMA ESFINTEREANO ANAL

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INERVACION DEL ESFÍNTER INTERNO
 La condición normal del esfínter interno es de contracción,
debido a la inervación simpática de las fibras rectales
superiores y del plexo hipogástrico.
 El reflejo de la relajación es causado por la presión de las
heces del recto durante la defecación.
 Las fibras parasimpáticas de los segmentos de la pelvis de la
médula espinal abastecen al esfínter interno.
 No está inervado por el nervio pudendo, que lleva fibras
somáticas (motor y sensorial) a las fibras que proporcionan
la inervación del esfínter anal externo.

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IRRIGACON DEL RECTO
 Su irrigación arterial está
compuesta por tres arterias:
 La hemorroidal superior;
rama de la mesentérica
inferior y da tres ramas
que rodea, al recto, dos
derechas y una izquierda.
 La hemorroidal media,
que es rama de la arteria
hipogástrica.
 La hemorroidal inferior,
proveniente de la
pudenda.
VENAS DEL RECTO
 La vena hemorroidal
media drena a la vena
hipogástrica

 La vena hemorroidal
inferior drena a la
pudenda y
posteriormente a la
hipogástrica.
Hemorroides
 Dilatación varicosa de una vena
del plexo hemorroidal superior o
inferior que resulta del aumento
persistente en la presión venosa.
 Son tres paquetes
hemorroidales:
1. Anterior derecho
2. Posterior derecho
3. Lateral izquierdo
Hemorroides
HEMORROIDES
 Causas
 Herencia
 Posición
 Embarazo
 Estreñimiento o diarrea
 Aumento de la presión
intraabdominal
 Tipo de trabajo
Hemorroides internas
Clasificación Sintomática en Grados
1o grado Solo abombadas y sangran al defecar
2o grado Se prolapsan al defecar y se reducen espontáneamente
3o grado Se prolapsan y hay que reducir digitalmente
4o grado Se prolapsan y ya no se reducen
 TACTO RECTAL
 la introducción del dedo índice a través del canal anal
 permite explorar el canal anal
 la ampolla rectal
 las estructuras extrarrectales adyacentes
 las heces.
Alteraciones del tránsito intestinal.

Presencia de síntomas proctológicos:

proctalgia, tenesmo, rectorragia, prolapso, supuración, incontinencia fecal, tumoraciones,
prurito anal.

Ante procesos en que se sospeche un origen ginecológico o peritoneal

con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el
útero en la mujer) Evaluar anexos. En mujeres sin RS. Evaluar parametrios

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Contraindicado en:
cualquier proceso trombosis
fisura anal
agudo anorrectal hemorroidal

METODOLOGIA
 Contar a la mano con Guantes desechables. Lubricante.
Fuente de luz
 Explicación de la prueba al paciente
 Se debe efectuar con delicadeza
 Empleo de guante
 Buena lubricación del dedo índice
 Vejiga vacía
 Posición del paciente

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 Consistencia
Sensibilidad. Tamaño Movilidad
Simetria/Limites

Abombamientos del canal

Valore el canal El tono esfinteriano.
por procesos perianales o
anal, prestando Puede ser normal o estar
isquiorrectales. (Recuerde
atención a los reducido (cirugía previa,
que las hemorroides
siguientes desgarro obstétrico) o
internas normalmente no
aspectos: aumentado (fisura anal).
son palpables).

Valore la
ampolla rectal, La pared rectal, buscando El contenido. Si está vacía,
prestando irregularidades o estenosis si hay heces y de qué
atención a los (en condiciones normales características o si se
siguientes la pared rectal es lisa). palpa alguna masa.
aspectos:

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 ESTRUCTURAS A VALORAR
• Dirija el dedo hacia delante y palpe la
prominencia que el cuello cervical hace en la
El cuello uterino.
pared rectal anterior y si su movilización es
dolorosa o no. Parametrios duros o no

• Dirija el dedo hacia delante y, a través de la

El fondo de saco pared rectal anterior compruebe si está vacío u
de Douglas. ocupado (metástasis peritoneales, abscesos,
hematomas, etc.). Anexos. Tumoraciones

• Rote el dedo índice y diríjalo hacia detrás.

Proceda a pinzar el cóccix entre el índice (en el
El cóccix.
recto) y el pulgar (en la piel). Compruebe si hay
una movilidad anormal o si hay dolor.