Prótesis total de cadera en fractura de

acetábulo en pacientes de edad avanzada

DRA. MELISA CONDORI QUIRHUA

MR IV TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA

TUTOR: DR. DINO FANOLA

 Paciente de 63 años

Conservador? RAFI?

Artroplastia de
Artroplastia de
cadera más RAFI?
cadera?
MODULO M
 Introducción
Representan el 60,6%

Son fracturas por fragilidad

Conservador
RAFI
Manejo controvertido ATC

Artroplastia total de cadera para evitar riesgos de Artrosis

inmovilización prolongada. postraumática
después de una
lesión acetabular:
12 al 57%
Hamlin K. et al. Indian J Orthop. 2017
Clasificación de fracturas de acetábulo

Clasificación del stock óseo

para colocación de tornillos

Clasificación de la superficie
articular estable

Marmor T. et al. Mapping of the Stable Articular Surface and Available Bone Corridors for Cup Fixation in Geriatric Acetabular
Fractures. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons: July 1, 2020
 Tipos de tratamiento
Conservador Quirúrgico
 Comorbilidades • Rápida movilización
 Estado de salud • RAFI
 Fractura no desplazada: tracción • Fijación in situ
• ATC

Deepak G. Gupta M, et al. Total hip arthroplasty in acetabular fractures. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020

• 13 pacientes con ATC + RAFI
• 39 pacientes con RAFI
• Seguimiento de 3 - 5 años
ATC + RAFI tuvo mejor
resultado que solo RAFI
Tiempo de cirugía
Perdida de sangre
No tuvieron diferencia significativa
Cirugía secundaria (3 años):
- Grupo ATC: 100% no requirieron
- Grupo RAFI: 28,6% requirieron
Supervivencia (3 años):
- Grupo ATC: 72,5%
- Grupo RAFI: 100%
 Predictores de cambio a ATC
• Mayor a 40 años
• Luxación

Lesión • Compromiso de pared

posterior
• Impactación de cartílago
• Desplazamiento > 20mm

• Reducción no anatómica

Tasas de conversión a ATC después del

tratamiento conservador inicial o RAFI: 6
RAFI • Incongruencia post
operatoria
• Abordaje
% y el 35 %

Dana C. Total Hip Arthroplasty for Acute Acetabular Fractures. Semin Arthro. 2018
 Articulación en riesgo
Indicaciones de ATC
Artrosis postraumatica prexistente
Fractura de cabeza o cuello femoral asociadas
Fractura acetabular conminuta y hueso
osteoporótico
Resultado no espero con tratamiento con RAFI
Lesión grave de cartílago articular
Luxación
Compromiso de pared posterior

Deepak G. Gupta M, et al. Total hip arthroplasty in acetabular fractures. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2020
Giovanni U. Acute total hip replacement for acetabular fractures. A systematic review of the literature. Int. J. Care Injured. 2014
 Ventajas del ATC
Forma eficiente para obtener una cadera
estable y sin dolor.
Mejor exposición de acetábulo por un
mismo abordaje.
Se puede combinar con RAFI previo.
Inmediata movilización con carga de
peso

Guerado E. Fractures of the acetabulum in elderly patients: An update. Injury, Int. J. Care Injured. 2012
 Tiempo para la cirugía
Aguda Retrasada Tardía

• Menor a 3 • Entre 3 • Mayor a 3

semanas semanas a 3 meses
meses

Infección Luxación
Aflojamiento aséptico 2,3% Aflojamiento séptico 14,3% Aflojamiento 7,7%
Complicaciones 20,1% Revisión 21,4%
Revisión 10,9%
Osificación heterotópica
Complicación 13,8%
Hamlin K. Should Total Hip Arthroplasty be Performed Acutely in the Treatment of Acetabular Fractures in Elderly or Used as a
Salvage Procedure Only? Indian J Orthop. 2017
 ATC aguda vs tardía
Aguda Multiframentariedad de la fractura Tardí Anatomía distorisionada
a
Anatomía distorisionada Tejido fibrótico
Defecto óseo Material de osteosintesis
No unión
Infección
Osteoporosis Necrosis de fragmentos

Herscovici D. The Combined Hip Procedure: Open Reduction Internal Fixation Combined With Total Hip Arthroplasty for the
Management of Acetabular Fractures in the Elderly. J Orthop Trauma 2010
 ATC aguda vs tardía

ATC en fractura indicada

como tratamiento de rescate
en adulto joven

Tasa de revisión:
• 121 pacientes tratadas con ATC en Belgica - Grupo de ATC aguda: 8%
- Grupo ATC tardía: 22%

Osificación heterotopica
- Grupo ATC aguda: 28%
- Grupo ATC tardía: 41%
ATC cementada vs no cementada

Cementado No cementado
Edad 76 69,5
Perdida de sangre 839ml 1013ml
Aflojamiento septico 0 0,6%
Revisión 0 1,2%
Complicaciones 40% 16,1%
HHS 86,8 90
Morbilidad 72,6% 84%
Mortalidad 10,9% 2,4%
ATC cementada vs no cementada
NO CEMENTADA CEMENTADA
• Expectativa de vida larga • Osteoporosis severa
• Combinado con injerto óseo • Mayor a 80 años
• Combinado con anillo de • Combinado con RAFI
refuerzo:
• Combinado con injerto óseo en
• Osteoporosis
fondo acetabular
• Luxación intrapelvica
• Fractura conminuta de columna
anterior y pared posterior

Borg T. Acute total hip arthroplasty combined with internal fixation for displaced acetabular fractures in the elderly. Bone Joint J. 2019
 Algoritmo de manejo Pared anterior = ATC + RAFI
Columna anterior = ATC
Fractura Columna posterior = RAFI + ATC
Columna anterior y posterior = RAFI + ATC
acetabular

Estado de Articulación
salud de riesgo

Malo Bueno

Si No
No Buena Mala
desplazada reducción reducción

RAFI ATC aguda o

Conservador
tardía
CASOS CLINICOS
Femenino de 63 años
Rentista
Antecedente de tracción de miembro inferior derecho con riendas con impacto de cadera derecha

DIAGNOSTICOS:
- LUXOFRACTURA COXOFEMORAL
DERECHA PIPKIN TIPO V
- FRACTURA DE PARED POSTERIOR
DE ACETABULO DERECHO
Conducta

- RAFI DE PARED POSTERIOR DE

ACETABULO
- ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
CEMENTADA
MODULO M

1° mes post operatorio

Paciente con marcha con
carga total
Femenina de 80 años
Rentista
Antecedente de caída al bajar las gradas, impactando de forma axial miembro inferior derecho y cadera derecha

Fractura de pared anterior de

acetabulo derecho
Conducta

- ATC cementada mas

injerto óseo y anillo de
refuerzo
MODULO M
Paciente en post
operatorio mediato
con carga total
MODULO M

6 semanas post
operatorio
 Conclusiones
Arreglar o
ATC agudo en pacientes: reemplazar

 Riesgos de una fijación de mala calidad

 Incapacidad de cumplir con un soporte de peso
limitado Arreglar y
 Riesgos de reposo prolongado reemplaza
GRACIAS….