ENFERMEDAD DE

KIENBOCK Y DOLOR
ULNAR
R4CPR PETER ELIUD BAPO LÓPEZ
Semilunar
• RobertHistoria
Kienböck (1871-1953)

Dentro de las aportaciones que Robert

Kienböck dio fueron los 8 volúmenes
dedicados únicamente al diagnós- tico
radiológico de las enfermedades del esqueleto
y de las articulaciones, «Radiología de los
huesos y articula- ciones». También escribió
sobre la diferenciación radiológica entre la
enfermedad de Paget y la de von Reckling-
hausen que hasta ese momento eran
consideradas de la misma etiología
 < 5 en 10.000 personas

Pacientes entre 20 – 40
años
• – Diagnóstico tardío a mayor edad
Epidemiología
Sexo masxulino > femenino?

Mano dominante >66%

Anatomía
El hueso se divide en tres partes: el polo
proximal que se articula con el radio, la
Griego «scaphon» que significa bote,
cintura que está socavada por el
esto debido a su forma peculiar.
ligamento radio-escafo hueso grande en
la superficie palmar
En la superficie dorsal está divida por
una cresta espiral longitudinal donde se
inserta la cápsula articular, y su parte
distal que se llama tubérculo, el cual
tiene las articulaciones para el trapecio y
el trapezoide y da lugar a inserciones
para ligamentos importantes
 Vascularización

Sthal et al. Una arteria

dorsal y dos
(1947) arterias volares

Lee et al. – Ambas

(1963) à 7 – arterias à 7,5%
26% solo una sin anastomosis
arteria nutricia intraosea
 • Gelberman et al. (1983)

Vascularización
 Anatomía
• Antuna Zapico et al. (1966)
• Obermann et al (1991)
 • Varianza ulnar

La varianza cubital se
refiere a cuan distal está
la superficie articular del
cubito respecto de la del
Anatomía radio, elemento
significativo en la
distribución de las
fuerzas a través de la
muñeca.
 • Desconocida
• Factores asociados

Etiología
 Paciente
fisicamente
activo
Sin antecedente
Contralateral
de traumatismo
normal
único
Clínica
Limitación del
Extremidad
rango de
dominante
movimiento

Aumento de Dolor de muñeca

volumen dorsal de larga
intermitente evolución
 Exámen físico
• Aumento de volumen dorsal
• Sensibilidad a la palpación
Clínica • Limitación de la flexo-extensión de
la muñeca
• Disminución de la fuerza de
prensión
 • SOSPECHA
• Imagenología
– Radiografías simples  tardías
– TAC
Diagnóstico – RM
 Necrosis ósea

Esclerosis fracturas y
fragmentación

Clasificación
de Lichtman Colapso con disminución
de la altura del carpo

Proximalización del capitate y

rotación del escafoides

Artrosis
 • Estadío I

Clasificación
de Lichtman • Estadío II
 • Estadío III A

Clasificación
Lichtman
• Estadío III B Estadío IV
 à Funcionales
Evans et al., pero con
Kristensen et al.
Tratamiento à 77% sin dolor
Gentaz et al. à
Similares
limitación leve
al movimiento y
o dolor minimo.
resulatdos evidente
artrosis en Rx
 Tratamiento conservador à

Tratamiento inmovilización prolongada

• La inmovilización no modifica las fuerzas de
carga axial que actuan sobre el semilunar
• Se podría intentar en estadío I

Tratamiento quirúrgico de elección

 • Estadíos I, II, IIIA
– Disminuir carga axial del
semilunar
• Varianza ulnar negativa
– Acortamiento del radio
Tratamiento – Osteotomía de alargamiento ulnar
 • Varianza ulnar 0 o positiva
– Osteotomias radiales en cuña
– Acortamiento del capitate

Tratamiento
 • Pediculo
vascularizado de
pisiforme
• Pediculo
Revascularización vascularizado de
radio distal
• A. 4º-5º
compartimento
extensor

Tratamiento
 • Estadíos IIIA y IIIB

Tratamiento
 • Estadío IV
– El objetivo es preservar la
función y disminuir el dolor
Tratamiento
• Carpectomía proximal
• Artrodesis de muñeca
 • Fracturas del semilunar
Diagnóstico • DISI (dorsal intercalated
Diferencial segmental inestability)
• Trastornos del desarrollo
 Acortamiento Radial:
• No unión, 4%,
• Sobreacortamiento que
lleva a impactación ulnar

Complicaciones
Alargamiento Ulnar:
• No unión (14%)
• Pelliscamiento ulnocarpal
o impactación (8%)
• 11% de pctes requiere
cirugia adicional
 TTO

• Acortamiento radial (87%)

• Elongación ulnar (90%)
• Osteotomias radiales en cuña
(60%)
• Acortamiento del capitate (83%)
GRACIAS