LESIONES MENISCALES

HOSPITAL UNIVERSITARIO AUSTRAL

SERVICIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA

SECCIÓN RODILLA Y ARTROSCOPÍA

 OBJETIVOS

• Función
• Micro y Macroanatomía
• Clasificación de lesiones
• Tratamiento
• El futuro en lesiones meniscales
ANATOMÍA
 Micro anatomía
•Fibrocondrocitos
•Matriz Extracelular
Agua (74% del peso total)

Colágeno tipo I (55 - 65% del peso seco)

GAG (1 - 2% del peso seco)

Franja de líquido sinovial 1-3 mm sobre las

superficies articulares
Rodkey WG. Basic biology of the meniscus and response to injury. Instr Course
Lect. 2000;49:189-93.
 MICROANATOMÍA

• Tres capas identificables

-Superficial (malla de fibras finas)

- Media (colágeno en haces irregulares)

- Profunda (colágeno en disposición paralela y

circunferencial)
 MENISCO INTERNO

•Forma de C abierta

•inserción en LLI profundo y

cápsula posterior: menos móvil

•Es de mayor tamaño

•Es más delgado en la perif.

•El cuerpo es más angosto

 MENISCO EXTERNO

•Forma de C cerrada

•Es de menor tamaño

•Es más grueso en la

periferia
•Es más móvil

•El cuerpo es más ancho

 VASCULARIZACIÓN

• Genicular media
- irriga a cuernos

• Genicular inferior
- Irriga a cápsula
- Plexo capilar perimeniscal
orígen sinovial y capsular
VASCULARIZACIÓN MENISCOS

100% VASCULARIZADO al nacer

• Medial
- 10- 30% periférico
- aporte sinovial
- cuernos + vascularizados
• Lateral
- 10- 25% periférico
- vascular excepto a
nivel del poplíteo
- cuernos + vascularizados

Arnoczky SP and Warren Microvasculature of the

human Meniscus AJSM 10:90,1982
Arnoczky SP and Warren. Microvasculature of the human
Meniscus AJSM 10:90,1982
ZONAS VASCULARES

0 -3 mm vascular 3-5 mm > 5 mm avascular

Rojo-rojo Rojo-Blanco Blanco- Blanco

De Miller MD, Warner JJP, Harner Cd: Meniscal reapair. Kne

Surgery William & Wilkins, 1994, p616
 Funciones Meniscales
• Lubricación
• Nutrición del cartilago
• Congruencia articular
• Absorción de carga
• Transmisión de carga
• Estabilidad
• Limita extremos de flexión y extensión
 Transmisión de carga

- Baratz- Fu 1986:
MENISCECTOMÍA

• DISMINUYE 75% sup. de contacto

• AUMENTA 235% fuerzas de

contacto

•Meniscal Tears: The effects of meniscectomy and of repairs on

intrarticular contacts areas and stress in the human knee, a
preliminary report AJSM14:270,1986
 Estabilidad
Markolf 1976

Ruptura de LCA +
Meniscectomía

AUMENTA 30%
(inestabilidad)
 LESIONES MENISCALES
TRAUMÁTICAS DEGENERATIVAS
- Jovenes - > 40 años
-Trauma - No trauma
-Vertical – long ++ - Horizontales
- Radial + - Flap
- Complejas
La lesión más frecuente:
Desgarro longitudinal cuerno posterior menisco interno
 MECANISMO DE LESION

• Flexión brusca de rodilla, pie fijo y

rotación interna/externa del fémur

y valgo/varo forzado de pierna

• Un traumatismo directo aún intenso

no produce lesiones meniscales

aisladas
DESGARROS MENISCALES

Desgarro estable

- Longitud menor de 10 mm
- Se desplaza menos de 3 mm

CURACIÓN

90- 100% con LCA asociado

30-70% en rodillas inestables.

25% en forma aislada

 CLASIFICACION

1.- Desgarros longitudinales

2.- Desgarros transversales y oblicuos (degenerativos)
3.- Desgarros radiales
4.- Combinación de desgarros: complejo ( longitudinal,
radial, flap y transverso)
5.- Desgarro asociado con menisco quistico
6.- Desgarro asociado con menisco discoide
 CLASIFICACION

Flap Asa de balde

Longitudinal Longitudinal
 CLASIFICACION

Flap Degenerativa
QUISTE PARA-MENISCAL

MENISCO DISCOIDEO
 CLASIFICACION

M. Discoideo lesionado Meniscoplastia

 DIAGNOSTICO
CLÍNICA Precision 70-80%

*Ege`s Test

Dolor en IA

Mc Murray

(Mas precision en menisco lateral)

*Akseki. Arthroscopy. 2004
 DIAGNOSTICO

RM Sensibilidad 88%
Especificidad 94%
(Mackenzie 1996)
-Lesiones degenerativas:
60% = lesion en contralat. asint

ARTROSCOPIA
Gold Standard 100%
-Sintomaticas ?
Zanetti. AJR 2003
 TRATAMIENTO

•Incruento
•Quirúrgico
Meniscectomía parcial
total

Reparación meniscal
Transplante meniscal
TRATAMIENTO CONSERVADOR

• Lesiones Degenerativas Asintomáticas

• Sintomatología Tolerable

• Lesiones Parciales
 TRATAMIENTO ARTROSCOPICO

• CONSERVADOR

< 3-5 mm movimiento

• Lesiones Estables
longitudinales < 1 cm
 MENISCECTOMIA PARCIAL
Principios de la reseccion
Resecar todo el tejido meniscal dañado,
anormal e inestable, preservando la
mayor cantidad de menisco
normal que sea posible
BALANCEAR
BALANCEAR
BALANCEAR
 CONSECUENCIAS
• ↑ Proceso degenerativo

Cantidad Resección (reborde!!)

Factores Lesiones asociadas
Predisponentes Alineación
Paciente: > 35 años, No Dep-
Lesiones degenerativas

Burks, RT. Arthroscopy. 1997

Englund, M. Arthritis Rheum. 2003.
 REPARACION MENISCAL

• Es lo ideal
• Distintas técnicas
Adentro – afuera
Afuera – adentro
Todo adentro
 REPARACION MENISCAL

Indicaciones
• Lesiones: agudas o < 3 m
longitudinales
periféricas
Inestables
• Tejido viable (R-R O R-B)
• Rod Estable o estabilizable
Newman AP, daniels AU, Burks RT: Principles and decision making in
meniscal surgery.Arthroscopy 9:33,1993.
 REPARACION MENISCAL

No reparar

• Lesiones degenerativas
• Lesiones complejas
• Lesiones < 5-7mm
• Lesiones incompletas
• Infecciones, AR, colagenopatías
 REPARACION MENISCAL
TÉCNICAS

• Sin fijación
Abierto
• Con fijación
Inside-outside
Artroscópico Outside-inside
All-inside
 SIN FIJACION
(Lesiones estables asociadas a LCA )

• Técnicas de neovascularización
1. Abrasión Sinovial
1. Perforaciones
1. Parche de fibrina
• Adhesivos biológicos (experimentales)
1. Naphthalimides + laser (animales)
2. PRP
 MEJORAR LA CICATRIZACIÓN

• Abrasión sinovial

• Canales de acceso vascular

• Coágulo de fibrina (cuando no se repara el LCA)

• Experimentales Sintéticos
Factores de crecimiento

Arcnozky et Al. meniscal repair usin an exogenous fibrin clot

an experimental study in dogs. JBJS 70:1209, 1988.
Hening CE:Arthroscopic meniscal repair usin an exogenous fibrin clot
Clin Orthop1990
 Técnica Inside - Out

Ventajas
 Casi todas las lesiones
 Fijación capsular
 Gold Standard ?

Desventajas
 Incisiones accesorias
 Lesiones
vasculonerviosas
 Técnica Outside - In

 Principalmente para cuerno anterior y cuerpo

 Sutura reabsorbibles (PDS) o no reabsorvibles (Ethibond)
 Menor incidencia de lesiones vasculonerviosas
 Mejor sutura para asa de balde

RESULTADOS
 Falla: 10-15% con ACL
35-40% sin ACL

Lee, GP. AJSM 2005

 SUTURA MENISCAL
Afuera-dentro
Sutura vertical:
Mayor resistencia (in vitro)
RM: Asa de balde
 ASA DE BALDE

Luxado Reduccion
 ASA DE BALDE

Sutura meniscal Plástica de LCA

Técnica All Inside (1ºy 2° generación)
 No lesiones menisco capsulares
 No se pueden modificar
 Complicaciones
Lesiones cartilaginosas
Ruptura
Migración periférica
Reacciones a cuerpo extraño
RESULTADOS

 Falla: 20-30% con ACL Kurzwieil et. al, Arthroscopy 2005

42% sin ACL Lee, GP. AJSM 2005
Técnica All Inside (3° generación)

 No necesitan portal accesorio

 Inserción mas fácil
 Lesiones cuerno posterior

RESULTADOS
 Falla: 10% con ACL
 Mejor resultado:
antes de 3 meses
lesion vertical menor de 2 cm
Quinby, JS AJSM 2006
Técnica All Inside (3º generación)

•Plastica
LCA HTH
Técnica: Afuera-dentro

1 2

3 4
SUTURA MENISCAL
Afuera-dentro

5
 COMPLICACIONES

• Potencial + frecuente
“Neurovascular” (0.06%)
Rama sensitiva del N. safeno interno +++
CPE, art. poplítea -
La + frecuente de la reparación
“fallo de la reparación” 5-30%
 CONCLUSIONES

• Se debe tratar siempre de ser posible la

reparación meniscal.
• Se requieren investigaciones futuras para mejorar

la tasa de curación meniscal e intentar ampliar la

curación a zonas avasculares del menisco.
 Transplante meniscal
Indicaciones

• Meniscectomía total o subtotal

• Dolor interlínea articular
• Cambios condrales tempranos (I o II)
• Rodilla estable o estabilizable
• Rodilla con buen eje u osteotomia
• menor de 55 años
• BMI > 35
 Transplante meniscal

• Selección injerto
frescos
frescos-congelados
criopreservados
• Selección tamaño
5% del receptor
método de Pollard (Rx)
Pollard ME, Kang Q, Berg EE. Radiographic sizing for meniscal
transplantation. Arthroscopy. 1995 Dec;11(6):684-7.
 Transplante meniscal
Técnica quirúrgica

Menisco Interno

Tarugos Óseos
Sutura Meniscal
 Transplante meniscal
Técnica quirúrgica

Menisco Externo

Tarugo Óseo (Riel)

Sutura Meniscal
 CONCLUSIONES

• Se aconsejan tratamientos encaminados a conservar el

menisco lesionado en forma parcial o total
• Se realiza sutura meniscal cuando hay desinscerción
capsular o rotura en 1/3 externo. (R-R, R-W).
• Se debe seguir estudiando el transplante meniscal.
 Futuro en Patología
Meniscal
•Adhesivos biológicos y no biológicos
•Factores ricos en plaquetas
•Terapia génica con fibrocondrocitos
•Matrices extracelulares