RETRATAMIENTO PULPAR

INTEGRANTES: SANDY YAMALY MEJIA

SECIA YOLANI MARTINEZ
JOSE JOSE LOPEZ
El tratamiento no siempre resulta exitoso y las lesiones perirradiculares pueden
persistir. Estos ¨fracasos´´ a menudo son causado por microorganismos que han
sobrevivido al tratamiento convencional o han invadido sistema de conducto radiculares
en etapas posteriores por medio de una filtración coronal.

Para combatir la infección el conducto debe tratarse de nuevo utilizando una via de
entrada otorgada(retratamiento no quirúrgico) o retrograda( retratamiento quirúrgico)
En consecuencia la selección de los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos
debe basarse en:
1. Factores específicos de cada caso
2. Calidad de la técnica de obturación radicular
3. Evaluación de riesgo
4. Costos monetarios
5.

La típica indicación para indicar un tx no quirúrgico es un caso de ´´fracaso´´ en

el que los conductos tienen un sellado deficiente. Siempre que sea posible
mejorar la calidad de la instrumentación y obturaciones previas, se debe
considerar un tx no quirúrgico.

El tx no quirúrgico también puede indicarse de manera preventiva, junto con la

colocación de nuevas coronas o postes.
PASOS CRITICOS EN EL RETRATAMIENTO QUIRURGICO:

1. Acceso al conducto radicular:

-apertura de acceso a través de coronas
- Remoción de puentes y postes.
2. Acceso al área apical:
- Remoción del material de obturación radicular
- Remoción de instrumentos fracturados
3. Reconformación del conducto
4. Tratamiento antimicrobiano
 ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR:

Debido a las restauraciones defectuosas podrían permitir que los

microorganismos invadan el conducto se deben eliminar amalgamas y
resinas compuestas, los puentes y coronas deben seccionarse.

Para realizar una

buena apertura se
debe conocer la
anatomía de cada
pieza dental.
 REMOCION DE CORONAS Y PUENTES

Para seccionar una corona se necesita una fresa(carburo para cortar metal) que
atraviese metal para segmentar la corona pero que al mismo tiempo preserve
estructura dental, en lugar de utilizar tirapuentes para romper el cemento.
Estas ultimas técnicas son muy agresivas y peligrosas para la estructura dental.
Son incomodas y dolorosas para el paciente, y a menuda provocan fracturas.
 técnicas alternativas para retirar coronas

La técnica de WAM Key es una forma eficiente y segura dequitar

las coronas metálicas y de porcelana. Paso uno: cree un
orificio horizontal con una fresa para metal en la cara vestibular de
la corona. Si la corona está cubierta con porcelana se usa una fresa
redonda de diamante para perforar la porcelana. Para proteger sus
márgenes durante la remoción de la coronala preparación debe ser
cónica. Paso dos: dentro del orificio se usa una fresa transmetal
para perforar el metal y crear un orificio. Paso tres: inserte el
instrumento WAM Key en la apertura y rote con suavidad
para elevar la corona a lo largo de su eje.
 remoción de postes y reconstrucciones

Las resinas compuestas y las amalgamas se retiran fácilmente con una

fresa de pieza de mano de alta velocidad. Cuando hay un poste, se debe
tener cuidado de no dañar la parte protuberante en la cámara pulpar. En
caso de que exista una reconstrucción de resina compuesta, la diferencia
de color entre el poste metálico y el material de obturación sirve como guía
y facilita el procedimiento.

Para retirar un poste vaciado de un diente unirradicular, la técnica de

paracaídas funciona bien……
 Primero se perfora el muñón de metal con una fresa
que atraviese metal.

Después se pasa un alambre través de la perforación y

se anuda para crear un abrazaderas, que actúa como
un descanso
 ACCESO AL ÁREA APICAL
Antes de intentar alcanzar la porción apical del conducto, debe eliminarse el material de
obturación que obstruye el espacio.

Para evitar el riesgo de bloquear el conducto de manera definitiva, o de empujar y

extruir restos hacia los tejidos periapicales, se debe utilizar un procedimiento de
instrumentación corono-radicular.
 REMOCION DE LA GUTAPERCHA
La gutapercha es muy fácil de retirar, pero a menudo se necesita un solvente orgánico,
en especial en el caso de conductos curvos o con obturaciones densas.

Diversos solventes se han utilizado en endodoncia, como el cloroformo, el xilol,

eucaliptol, halotano, trementina, aceite de naranjo.

Cuando los conductos obturados con gutapercha muestran cierto grado de conicidad, se
utiliza un instrumento de níquel-titanio a 1200 rpm. Esto generará calor suficiente para
reblandecer la gutapercha

Cuando un conducto es pequeño y curvo es más seguro utilizar cloroformo para evitar
crear un escalón o una perforación.

La porción coronal de gutapercha es eliminada con un vástago o un condensador

caliente, o utilizando una fresa Gates-Glidden de tamaño apropiado, o una fresa para
hacer accesos
Utilizando una jeringa de vidrio, se introducen dos o tres gotas de cloroformo en el reservorio recién creado
dentro del conducto radicular. Así, la gutapercha reblandecida puede ser eliminada con limas Hedström en
una dirección apical.
REMOCION DE SELLADORES, CEMENTOS Y PASTAS
MEDICACION SISTEMICA Y LOCAL EN
ENDODONCIA
Al seleccionar casos de recubrimiento pulpar y pulpotomia parcial es necesario que
considere las condiciones reales que prevalecen pueden ser :

Favorables o desfavorables.

FACTORES CRÍTICOS SON :

1. Edad
2. Grado de hemostasia que puede obtenerse.
3. Potencial de proporcionar una restauración permanente con integridad a
largo plazo.
Materiales de Recubrimiento
Hidróxido de Calcio.

Recuperación :
Un diagnóstico pulpar preoperatorio es decisivo para un tratamiento endodontico
exitoso en dientes primarios.

Apósitos para Heridas :

El material de apósito ideal para pulpas vitales expuestas y no expuestas seria de
ser bactericida, lamentablemente no se a encontrado el apósito ideal.
LAS COBERTURAS MÁS COMUNES PARA LAS HERIDAS
SON :

1. -Hidróxido de Calcio.
2. -Formocresol (FC)
3. -Gluteraldehido.
4. -Corticosteroides
5. -Cemento de óxido de Cinc-Eugenol.
6. -Sulfato Ferrico
Después de la irritación inicial del tejido subyacente la pulpa produce nuevo colágeno y
porteriormente un tejido duro tipo hueso, no es recomendable en Pulpotomias.
FORMOCRESOL :
Se utiliza después de una pulpotomia su componente principal es el formaldehido, el uso de FC no
da como resultado reparación y recuperación en términos histológicos y no forma una barrera de
tejido duro por debajo del material de apósito.
CEMENTO DE ÓXIDO DE CINC-EUGENOL :
No es utilizado muy a menudo como material de apósito después d una pulpotomia porque
provoca resorciones internas , éxitos clínicos son bajos (55% a 57%)
SULFATO FÉRRICO:
Se utiliza como agente coagulante y hemostatico durante preparaciones de coronas y prótesis
parciales , se utiliza como apósito después de una pulpotomia.
PRECEDIMIENTOS OPERATORIOS DEL TRATAMIENTO
Con base en los síntomas clínicos y radiografías y otras posibles consideraciones para
decidir tratamiento se dispone de las siguientes opciones de tratamiento :
1. Recubrimiento pulpa indirecto
Excavación por etapas
Sin reaperturas ni excavaciones adicionales
2.
3. Recubrimiento pulpar directo
4. Pulpotomia parcial
5. Pulpotomia.
AGREGADOS DE MATERIAL TRIOXIDO (MTA)
- Este cemento fue introducido en 1993 como material radicular de obturación terminal
para sellar comunicaciones entre el conducto radicular y tejido periapical se utiliza para
recubrimiento de pulpa y procedimientos de pulpotomia.