Apoyo Artroscópico para la Fractura

del Radio Distal

Dra. Camila Azócar Sanhueza

Ortopedia y Traumatología
Convenio Escolar
Clínica Santa María
 Artroscopía en Fractura de
Muñeca…
Lesiones
Lesiones
asociadas
asociadas
Mayor tiempo
quirúrgico Reducción
Reducción
articular
articular
Visión
Visión
Mayor Más
magnificada
magnificada
costo incisiones

No Si
 Qué sabemos . . .
• Buen resultado radiográfico no garantiza un
buen outcome

• Lesiones asociadas no son diagnosticadas

• No conocemos la real historia natural de las

lesiones ligamentarias
 Lesiones Asociadas
• Complejo fibrocartílago triangular (49 - 78%)
• Ligamentos intrínsecos
– Escafolunar (32 - 54%)
– Lunotriquetral (15%)
Requieren de manejo
quirúrgico o
inmovilización
postoperatoria?
Cuál es la Evidencia?
 Medicina Basada en la
Evidencia . . .

Integración de la experiencia clínica individual

con la mejor evidencia de la investigación
científica una vez realizada la revisión crítica
sobre un tema
Evidencia Aceptada Previa . . .
• Escalón > 2mm
produce artrosis
– > 1 mm

• Mala correlación entre

radioscopía y gap
articular artroscópico
 Recomendación AAOS

• Consenso de expertos basados en la mejor

evidencia hasta el momento.
 Recomendación débil
 Evaluación artroscópica de la superficie articular
 Artroscopía para mejorar diagnóstico de lesiones
ligamentarias

 Recomendación moderada
 Sugieren cirugía en fracturas con:
Gap – escalón >2mm

 Recomendación no concluyente
 Operar fracturas de muñeca en > 55 años
Recomendaciones
Recomendaciones AAOS
AAOS
• Indicaciones  poco claras
– Gap 2mm  indicación quirúrgica
– Fractura estiloides radial aislada
– Fractura en 3 partes
– Sospecha lesión ligamentaria
– Lesion fibrocartilago triangular
• 51 pacientes, 40 meses seguimiento
• 35% con persistencia de gap  Rx
• 8 paciente con diferencia significativa con
respecto al lado sano
– Varianza ulnar y tilt volar
• Lesiones ligamentarias asociadas? Es suficiente
la Rx para decir que no hay gap?
 Literatura Previa
• Mejores resultados en grupos con artroscopía
– Doi et al. 1999
• Grupos no comparables por distinto tipo de OTS
– Ruch et al. 2004
• Fijador externo
– Varitimidis et al. 2008
• Fijador externo
Literatura en Pubmed de los
últimos años . . .
 Literatura Actual

• Sin comparar con grupo control

• La artroscopía aporta información sobre reducción articular y lesiones
asociadas
• Buenos resultados funcionales 1 – 2 años
• Gunal et al 2013
Lesiones asociadas
– Lesión escafolunar persistente es sintomática
• Tang 2011 (JHS)
– Sin diferencias en DASH, EVA, ROM ni fuerza de puño al
año de seguimiento pacientes con y sin lesiones asociadas
• Mrkonjic et al. 2015 (JHS)
– Sin diferencias a 13 – 15 años en pacientes con lesiones
leves v/s pacientes con lesiones severas
• Kasapinova et al. 2015
– Mejor DASH a los 3 - 6 meses y fuerza de puño en pacientes
con v/s sin lesión
 Literatura Actual

• 34 pacientes con fluoroscopía y 36 con

artroscopía (24 – 92 años  promedio 64 años)
 Literatura Nacional

• 9 pacientes
– 7 con lesiones asociadas
– 8 con resultado ”excelente” funcional a los 2 meses
• 42 pacientes con Fx quirúrgica con placa volar +
artroscopía
– 1 año seguimiento
– 45% EL
– 50% CFCT
– 29% cartílago
• Sin diferencias DASH
• Sin diferencias en EVA
• Sin diferencias ROM ni fuerza
• 51 pacientes con Fx de muñeca
y lesión escafolunar
diagnosticada con artroscopía
– Sin tratamiento de lesión
ligamentaria
– Sin comparación con Fx sin lesión
ligamentaria
• Seguimiento 13 – 15 años
• Técnicas quirúrgicas distintas
• Perdida seguimiento 25%
• 2 grupos según lesión
ligamentaria asociada
(n= 40)
– Fuerza de puño mejor a
los 3 meses pero sin
diferencia a los 6
meses
– DASH significativo a los
3 y 6 meses
 Reducción Articular
• Mejor visualización con artroscopía v/s
fluoroscopía
– Augé y Velázquez 2000
– Lutsky et al. 2008
Artroscopistas  Grupos
Europeos
Tendencia Mundial
Últimos Reviews
• Diagnóstico  artroscopía es el gold standard

• Recomendación es pobre con respecto a

manejo artroscópicode estas lesiones
 Discusión
• Si la indicación quirúrgica es un gap/escalón >2mm
– Nuestra meta quirúrgica debe ser una reducción
articular con gap/escalón <2mm

• La fluoroscopía permite con certeza asegurar una

reducción con gap < 2mm?
– Artroscopía > fluoroscopía
 Discusión
• Un gap residual de 2mm modifica la historia
natural de una fractura operada?
– Artrosis  sintomática
• Podemos diagnosticar lesiones ligamentarias sin
artroscopía
– Artroscopía es el gold standard
• El diagnóstico y tratamiento de estas lesiones
ligamentarias modifica el outcome a largo
 Recomendación . . .
• No existe evidencia tipo 1 para recomendar su
uso o no uso
– La evidencia apunta que es una buena alternativa
para
• Mejorar la reducción superficie articular
• Diagnóstico y tratamiento de lesiones asociadas
– La evidencia actual no permite realizar
recomendación con respecto a los resultados clínico
 Fractura de muñeca
Artroscopía
Cirugía ORIF

Outcome clínico
Insuficiente
Mejor reducción articular

Diagnóstico y tratamiento
lesiones asociadas
Outcome clínico
Suficiente
Gracias . . .

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