Lesión de

LCA
Yesberg Xavier Peña N.
Bec trauma & Ortopedia IT
Tutor: Dr. Felipe Fernandez A.
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Mapa de ruta

1
Anatomía/
2 3 4
Biomecanica Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

GO! GO! GO! GO!

 Epidemiología

● Rotura de LCA representa 50% de todas las lesiones de rodilla.

● EEUU 200.000 lesiones al año.
● “Ligamento más frecuentemente operado”
● 40% se producen por lesiones sin contacto
● Peak en edades de 16-18años
● En orden de frecuencia:
o 53% en fubolistas, seguido de Skiadores y Gimnastas
● Frecuentemente (48%) se asociana a lesión de LCM
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LCA
● Ligamento intracapsular
extrasinovial
● Corre desde CFL hasta platillo
tibial
● Evita traslación anterior de la tibia
● Conformado por colágeno tipo 1
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LCA

ANTEROMED

01
IAL
Se tensa en flexión
Estabilidad anteroposterior

02
POSTEROLATE
RAL
Se tensa en Extensión
Estabilidad Rotacional
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LCA

Foot print tibial más grande, menos

exacto
Más variable pero tiene más
consenso
9 mm posterior al Lig Intermeniscal
En linea con el borde posterior del cuerno
anterior del menisco lateral
10 mm anterior a la inserción del LCP
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Mecanismo lesional

1 Pivot

3
2 Carga Axial
4
1

3 Fuerza en valgo

2
4 Desaceleración
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Historia Clínica
Lesión sin contacto
Referir un “pop”
En lesiones crónicas historía de “fallos”
Derrame

Hemartrosis
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Examen fisico

Musahl V, Karlsson J. Anterior Cruciate Ligament Tear. N Engl J Med. 2019;380(24):2341-2348.

doi:10.1056/NEJMcp1805931
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Examen fisico
Examen fisico

Cajón anterior
Examen fisico
Signo de la palanca

2014
Italia. Dr Lelli.

Grupo A (Agudo total)

Grupo B (Crónico total)
Grupo C (Agudo parcial)
Grupo D ( Crónico total)
Test de la palanca
 ¿Qué tan bueno es el examen físico?

2016.
Comparo rodillas agudas traumáticas.
Examen físico, artroscopía y las imágenes (MRI).
Examen físico y MRI tenía la misma sensibilidad para detectar lesiones de
LCA
 Lesiones asociadas

Frecuentes
LCM 19-38%
Menisco lateral 20-45%
Menisco medial 0-28%
Lesiones en rampa

Lesiones condrales 16-46%

Lesiones esquina posterolateral hasta 15%

 Estudio Imagenologico
Fractura de Segond

Osseous Injury Associated with Ligamentous Tear of the Knee

Chee Hwee Lee, MD, Chih Feng Tan, MD, Okwha Kim, MD, ...
First Published November 1, 2016 Research Article Find in PubMed 1,
2016; Issue published: November 1, 2016
https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.02.002
Volume: 67 issue: 4, page(s): 379-386
Article first published online: November
 Sulco profundo

Osseous Injury Associated with Ligamentous Tear of the Knee

Chee Hwee Lee, MD, Chih Feng Tan, MD, Okwha Kim, MD, ...
First Published November 1, 2016 Research Article Find in PubMed 1,
2016; Issue published: November 1, 2016
https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.02.002
Volume: 67 issue: 4, page(s): 379-386
Article first published online: November
 Sulco profundo

Osseous Injury Associated with Ligamentous Tear of the Knee

Chee Hwee Lee, MD, Chih Feng Tan, MD, Okwha Kim, MD, ...
First Published November 1, 2016 Research Article Find in PubMed 1,
2016; Issue published: November 1, 2016
https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.02.002
Volume: 67 issue: 4, page(s): 379-386
Article first published online: November
 Avulsión ósea del LCA

Osseous Injury Associated with Ligamentous Tear of the Knee

Chee Hwee Lee, MD, Chih Feng Tan, MD, Okwha Kim, MD, ...
First Published November 1, 2016 Research Article Find in PubMed 1,
2016; Issue published: November 1, 2016
https://doi.org/10.1016/j.carj.2016.02.002
Volume: 67 issue: 4, page(s): 379-386
Article first published online: November
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Perdida de la
continuidad de las fibras
de LCA
● Perdida de continuidad de las fibras del LCA en T1
● Edema en el trayecto del ligamento en T2
● Notch vacio
● Horizontalizacion del LCA menor a 52º
 Manejo rotura LCA

Manejo inicial
● RICE

● Kinesioterapia

○ ROMS

○ Fortalecimiento del cuádriceps preoperatorio

● Reconstrucción

○ Injertos

○ HTH-STG-tendón Cuadricipital

○ Aloinjertos
Reconstrucción LCA

● Momento de la cirugía

● Indicaciones

○ Inestabilidad persistente

○ Inestabilidad objetiva en deportistas

● Contraindicaciones

○ Roturas parciales

○ Inestabilidad mínima o ausencia de laxitud

○ Adultos mayores

○ Baja demanda con instabilidad mínima

○ Infección activa
 Reconstrucción LCA

Principios
● Restaurar bandas

● Restaurar sitios de inserción

● Tensar correctamente cada banda

● Evaluar caso a caso

 Reconstrucción LCA

Fases de la reconstrucción

Preparacion Realizacion Posicionar

del injerto de tueneles injerto
 Elección del injerto

● HTH, ST-G, Cuadriceps, Aloinjerto

● Elección del implante depende de la experiencia por sobre todo y del tipo de paciente.
● HTH menos tasa de fallo. Fallos STG es 4.9% (casi el doble) y HTH 1.9%, con mayor tasa de revisión en STG
● Hiperlaxos → preferible usar HTH
 Elección del injerto

Injerto de isquiotibiales (ST-G)

● Ventajas

○ Más utilizado, fácil y rápido de obtener

○ Baja morbilidad del sitio donante, cosmético (<3-4cm)

○ Resistente, doble o triple banda

• Desventajas:
• Osteointegración prolongada.
• Aumento de inestabilidad medial (sobre todo
en lesión de LCM asociada).
• Fijación más compleja, pérdida de fuerza en
flexión (isquiotibiales).
Elección del injerto

HTH
● Ventajas: fijación primaria estable (hueso-
hueso)
● Incorporación rápida, relativamente fácil de
revisar, ancho variable pero varia menos que
otros (cintas 1 cm y calugas 8-9mm de
diámetro aprox), debilita agonistas
(cuádriceps).
● HTH → Desventajas

○ Morbilidad patelofemoral, fractura, dolor PF

 Elección del injerto

Otras opciones
● Tendón del cuádriceps → se usa poco, mas para LCP, impacto atrofia persistente sobre el cuádriceps (aunque se
describe menor morbilidad en sitio donante que HTH), aumento significativo del tiempo operatorio, apertura del
receso suprapatelar.

● Aloinjerto costo, riesgo de transmisión de enfermedades. Mayor falla en pacientes jóvenes.

Técnicas para formación de los túneles

● Posición del túnel

○ Pinzamiento del injerto

○ Mayor tasa de falla

○ Control rotacional.

○ Principal causa de falla de R LCA es la mala

posición del túnel (70%)
 Técnicas para formación de los túneles

Túnel femoral
 Técnicas para formación de los túneles

Túnel tibial
 Técnicas para formación de los túneles

• Túneles dependientes

• Túneles independientes
• Portal medial
• Técnica de retro drill
Paso y fijación del injerto
Paso y fijación del injerto
 Manejo fracturas espinas tibiales

● Clasificaciones

Meyers y McKeever (1959)

tipo I no desplazadas
tipo II desplazamiento anterior
(bisagra posterior)
tipo III completamente
desplazadas
A: involucra la inserción del
LCA
B: Eminencia intercondilar
completa
Tipo IV: Conminutas
 Manejo fracturas espinas tibiales

● Clasificaciones

Basado en RNM

Confiabilidad inter e intraobservador comparable con clasificación

Meyers y Mckeever.

32.5% de los casos cambió el tratamiento

Manejo fracturas espinas tibiales

Fijación artroscópica

tipo II con reducción cerrada insatisfactoria

Tipo III y IV

Diversos Métodos de fijación

■ Suturas, anclas, tornillos bioabsorbibles, Tornillos, Agujas k, grapas.

■ Para que sea exitoso debe soportar cargas cíclicas de al menos 300-450 N para prevenir la falla.
 Fijación con tornillo

● Inserción anterógrada o retrógrada

● Técnica simple, reproducible, permite movilización temprana.

● Tornillos canulados: punto de entrada preciso y control trayectoria.

● Fijación rígida, complicaciones (irritación, pinzamiento, lesión condral)

 Fijación con tornillo

Fijacion anterograda
● Evacuar hematoma previo a artroscopia diagnóstica
● Artroscopia diagnóstica (meniscos)
● Debridar lecho fractura (shaver o cureta)
● Reducción fractura con flexión 30-90°
● Fijación Alambres guía (punto entrada superomedial o superolat patela)
● Evaluar reducción y largo alambre guía fluoroscopía
● Instalación tornillo sobre alambre guía (proximal fisis)
 Fijación con tornillo

Fijación retrograda
● Inserción alambres guía desde la cortical tibial anterior en dirección a eminencia tibial.
● Fijación con tornillos canulados
● Fijación adecuada con fragmento ≥15 mm.
● Buenos resultados funcionales, laxitud residual.
Fijación con tornillo
 Fijación con sutura

● Evacuar hematoma previo a artroscopia diagnóstica

● Artroscopia diagnóstica (meniscos)

● Debridar lecho fractura (shaver o cureta)

● Reducción fractura portal traspapelar accesorio (extensión)

● Suturas anterior y posterior LCA (Inserción tibial)

● Incisión tibial proximal, túneles (<3mm) con guía LCA a cada lado del fragmento

● Paso suturas por túnel, reducción y atar suturas sobre puente cortical óseo a más tensión
Fijación con sutura

• Técnicamente exigente, Sin necesidad de retiro

OTS
 Fijación con sutura

Fracturas conminutas
● Sutura intrasustancia del LCA: fracturas conminutas y
fragmentos pequeños.

● Evita la necesidad de OTS a través de una fisis abierta

● Se prefiere en esqueletos inmaduros

Fijación con sutura

Suturas

○ Absorbible (PDS; Ethicon, Somerville, NJ,

Vicryl).

■ Se prefieren en esqueletos inmaduros

○ No absorbibles (Ethibond [Ethicon] o

FiberWire [Arthrex, Naples, FL]).

■ Potencial arresto fisisario

 Comparación métodos

● Fijación con suturas y fijación con tornillo son alternativas de manejo

igualmente efectivas

● Iguales tasas de perdida de ROM, artrofibrosis y laxitud al examen pivot shift

● Leve mayor perdida de ROM en fijación tornillos

● Leve mayor artrofibrosis en fijación con sutura

 Conclusiones

● Lesión LCA causa frecuente de rodilla traumática aguda

● Fractura de espinas tibiales (adolecentes)
● Conocer anatomía quirúrgica (manejo)
● Manejo de ambas lesiones eminentemente artroscópico
● Reconstrucción LCA múltiples opciones de injerto
● Manejo fracturas espinas tibiales: OST con tornillo vs sutura