Bradiarritmias

Michool Briceño Ganga

Interno de Medicina Interna
Clasificación
Bradiarritmias
Trastornos del Nódulo SA (Marcapaso
predominante)

• Intrinseca (Degenerativa)
• Enfermedad coronaria
• Procesos inflamatorios (sustitucion fibrosa)
• Pericarditis/miocarditis (bradicardia sinusal)
• Enfermedades autoinmunes (LES, AR)
• Amiloidosis senil
• Extrinseca (a menudo reversible)
• Farmacos
• Influencia del SA
• Hipotiroidismo
• Hipotermia
• Hipoxia
• Aspiracion endotraqueal
Trastornos del Nódulo SA

• Arritmia Sinusal
• Por estimulación vagal (inspiración, maniobras de Valsalva, masaje del seno carotideo)
• Bradicardia sinusal
• <60 lpm (frecuente en deportistas o personas jóvenes sanas)
• <40 lpm (despierto sin acondicionamiento físico es casi siempre anormal)
• Pausas Sinusales y Paro sinusal
• Falta de descarga del NSA (pausa de hasta 3s es normal en deportistas despiertos o en AM asintomáticos)
• Bloqueo de salida sinusal
• Falla intermitente del NSA
• Bloqueo SA 1° Grado (conducción intermitente de NSA y ritmo auricular regularmente irregular) (NO SE VE ECG)
• Bloqueo SA 2° Grado tipo I (Prolongación progresiva de la conducción de NSA con falla intermitente de impulso originados en NSA
hacia tejido circundante)
• Bloqueo SA 2° Grado tipo II (No hay cambio en la conducción nodal)
• Bloqueo SA 3° Grado o Completo (no hay onda p) (NO SE VE ECG)
 Manifestaciones Clínicas

• Asintomática (solo se manifiesta en ECG)

• Bradicardia sinusal
• Paro sinusal
• Bloqueo de salida
• Sintomático
• En particular el Síndrome taquicardia-bradicardia (SSS)
• Taquicardia
• Palpitaciones
• Angina de Pecho
• Insuficiencia Cardiaca
• Bradicardia
• Hipotensión
• Síncope
• Fatiga

• Examen físico: bradifigmia

Enfermedad del Nodo Sinusal
Trastornos del NSA

Bradicardia sinusal
Trastornos del NSA

Bradicardia Sinusal
Paro Sinusal
Bloqueo Sinusal
Bloqueo SA 1° grado
• Bloqueo sinoauricular de 1er grado: se produce un retraso
en la conducción del estímulo a las aurículas. No es posible
reconocerlo en un EKG normal.
Bloqueo SA de 2° grado tipo I

• Bloqueo sinoauricular de 2º grado tipo I

(Wenckebach): acortamiento progresivo del intervalo P-P
hasta que aparece un intervalo P-P más largo (que contiene el
impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo es inferior a la
suma de dos intervalos consecutivos.

Como diferenciar de Paro sinusal:

Si los intervalos P-P previos van disminuyendo y la pausa es menor que la
suma de los dos últimos es un bloqueo sinoatrial de 2º grado tipo I.
Bloqueo SA de 2° grado tipo ll

• Bloqueo sinoauricular de 2º grado tipo II: Un intervalo sin

ondas P que equivale aproximadamente a 2 veces el intervalo
P-P previo, pero puede ser también 3 o 4 veces mayor que
intervalo previo a la pausa.
• Como diferenciar de Paro sinusal:
• Si la pausa es igual a dos intervalos P-P previos, es un bloqueo
sinoauricular de 2º grado tipo II
Bloqueo SA de 3° grado

• Bloqueo sinoauricular de 3er grado: se registra como la

ausencia de ondas P con un ritmo de escape. Esta tipo de
bloqueo no se puede confirmar sin un estudio electrofisiológico.
Trastornos del NSA
• Tratamiento
• Objetivo es aliviar síntomas
• Disfunción del NSA Extrínseca
• Determinar y tratar la causa
• Fármacos
• BB y Calcio antagonistas deben suspenderse antes de tomar decisión sobre control
permanente del ritmo.
• Hipotermia
• Hipoxia
• Hipotiroidismo
• Disfunción del NSA intrínseca
• Implantación del marcapaso como medida principal en pacientes
sintomáticos
 Trastornos del Nódulo AV

TIPO CAUSAS CARACTERÍSTICAS SÍNTOMAS

- Enfermedad intrínseca del nodo AV

- Tono vagal aumentado
- Miocarditis
Primer grado - Trastornos electrolíticos - Intervalo PR prolongado - Asintomático
- IAM
- Fármacos: bloq Ca, β-bloq, digoxina
- Fiebre reumática aguda

- Normal durante el sueño

- Fármacos: bloq Ca, β-bloq, digoxina - Prolongación progresiva del
Segundo grado
- IAM PR hasta que una onda P sea - Rara vez causa mareos
Mobitz I
- Miocarditis, miocardiopatías, cardiopatías bloqueada y se repite el ciclo
congénitas

- Algunas ondas P, pero no

- Generalmente lesión orgánica en vías de conducción - Sensación de irregularidad de
todas, son conducidas al
Segundo grado - Rara vez aumento del tono parasimpático o los latidos
ventrículo. En general 1 de
Mobitz II fármacos - Presíncope
cada 2 ondas es conducida
- Sd coronario agudo - Síncope
(bloqueo 2:1)
Trastorno del NAV
Bloqueo AV 1° grado
Bloqueo AV 2° Grado: Mobitz l
Bloqueo AV 2° grado: Mobitz ll
BAV 3° Grado
Tratamiento
Indicación de Sonda Marcapaso Transitoria
en la Enfermedad del Nodo sinusal
Indicación de Marcapasos Permanente en
Enfermedad del Nodo sinusal
Recomendaciones de sonda marcapaso
transitoria para Bloqueo AV
Recomendaciones para causas potencialmente
reversibles o transitorias de bloqueo AV
Recomendaciones para marcapaso
permanente en bloqueo AV
Manejo de urgencia en bradiarritmias