Caso Clínico

Ingresa al Box de atención una paciente de 56 años con antecedentes de DM2NIR, HTA, DLP,
Gonartrosis, en tratamiento con MTF 1-1-1 Glibenclamida 1-0-1 LST 1-0-1 ATV 0-0-1 PCT 2-0-
2 Celecoxib SOS, Alergias (-), APQX (-), AF (-).
Viene a la consulta con cuadro de dolor en tórax de 3 días de evolución de carácter opresivo, no
irradiado, EVA 5/10, sin atenuante ni desencadenante. No asociado a otro síntoma. Agrega haber
consultado en SU donde se solicito EKG y enzimas cardiacas.

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 EKG

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 Diagnostico EKG
Iquemia subepicárdica en pared inferior -> AAS + clopidrogrel

Diagnostico de SU
Contractura muscular -> AINES + PCT

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 EKG nuevo

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 PLAN
Se derivo al SU con solicitud de IC a cardiologo e iniciar TTO

20XX Plan de negocios de Contoso 5

Demencia
Michool Briceño Ganga
Internado de Atención primaria en salud
Demencia
La demencia es un síndrome caracterizado por un declive de las
funciones cognitivas superiores, entre ellas la memoria.
Debe presentar un nivel de conciencia normal, ser adquirido y
persistente en el tiempo, afectar a diferentes funciones y ser de
suficiente intensidad como para tener repercusión en el
funcionamiento personal, laboral o social.

7
8
 Enfermedad de Alzheimer-> Β
AMILOIDE
Es una enfermedad degenerativa primaria de origen
desconocido, caracterizada por la pérdida de memoria de Estadio 1
instauración gradual y continua, con afectación global
del resto de las funciones superiores, que conlleva la
(insidioso)
repercusión consecuente en la actividad laboral o social.

Estadio
s

Estadio 2
Estadio 3
(alteraciones
evidentes) (demencia profunda)

9
 Tratamiento

20XX Plan de negocios de Contoso 10

Demencia frontotemporales

- Pacientes de 45 a 65 años.
- Se manifiesta como una demencia lentamente
progresiva, donde las alteraciones de la
personalidad son los síntomas más llamativos.
- Dificultades en las relaciones sociales, en la
emoción, en el insight y con pérdida de las
capacidades ejecutivas.
- A medida que avanza la enfermedad la apatía y la
abulia dominan el cuadro.
- Conjuntamente a estos, los fallos en la memoria
reciente y la capacidad de aprendizaje son muy
habituales.
- No aparecen alteraciones de tipo agnosia o
apraxia como en la EA.
- En esos pacientes se plantea el diagnóstico
diferencial con las psicosis de comienzo tardío.
 - Es la tercera causa de demencia en el anciano, después de
la EA y de la demencia vascular.
- Las alucinaciones visuales o presenciales son
DEMENCIA POR -
características, así como las alteraciones del sueño REM.
Se acompaña habitualmente de un parkinonismo que
CUERPOS DE aunque frecuentemente tiene un predominio de la clínica
rígido-acinética, con escaso temblor y mala respuesta a la
LEWY L-DOPA, puede se indiferenciable del de la Enfermedad de
Parkinson.
- La rigidez y la bradicinesia son los signos más comunes;
sin embargo, el temblor de reposo es infrecuente.
- Suele existir una sensibilidad aumentada a los
antagonistas dopaminérgicos y reacciones adversas a
neurolépticos.
- En síntesis su sello diagnostico se basa en la existencia de
una demencia progresiva, cognición fluctuante,
alucinaciones y parkinsonismo.

20XX Plan de negocios de Contoso

Enfrentamiento a paciente con sospecha
Minimental
Cefaleas
MIGRAÑA4 a 72 horas, pero lo más común es que dure desde horas hasta un día en pacientes de 20 a 30 años

Sin aura
Criterios diagnósticos:
A- A lo menos 5 crisis que cumplan con los criterios de B a D.
B- Que dure de 4 a 72 horas (sin tratamiento o tratamiento ineficaz)
C- Cefalea que presente 2 o más de las siguientes características:
- Unilateral
- Pulsátil
- Moderada a severa
- Se agrava con actividades físicas de rutina
D- Que durante la cefalea presente una de las siguientes características:
- Nauseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia
E- No atribuida a otra enfermedad

20XX Plan de negocios de Contoso 16

Migraña Con aura

Dura aproximadamente 20 minutos, seguido hasta una

hora después de un dolor de las características de una
migraña.
El aura puede presentarse como una afasia, hemiplejia
o hemihipoestesia.
Criterios diagnósticos:
A- A lo menos 2 crisis que cumplan con los criterios de B a D.
B- El aura puede ser uno de los siguientes signos, sin considerar la debilidad
motora:
- Síntomas visuales reversibles completamente, con características positivas y/o
negativas.
- Síntomas sensitivos reversibles completamente, con características positivas
y/o negativas.
- Disfasia reversible completamente.
C- A lo menos uno de los elementos siguientes:
- Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales.
- A lo menos un síntoma de aura que se desarrolle progresivamente en 5
minutos, o más de un síntoma de aura que se desarrolle sucesivamente sobre
los 5 minutos.
- Cada síntomas dura más de 5 minutos y menos de 60 minutos.
D- Cefalea que cumple con los criterios de la migraña sin aura en sus puntos B o
D. La cefalea puede empezar durante el aura o siguiéndola dentro de los primeros
60 minutos.
E- No atribuida a otra enfermedad.

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 Status migrañoso

A- La crisis migrañosa sin aura presenta una duración más

prolongada.
B- Cefalea con dos de los siguientes rasgos:
- Mejora después de las 72 horas.
- Intensidad severa.
- No atribuida a otra enfermedad.

Tratamiento:
- Hospitalización
- Hidratación parenteral
- Ketoprofeno 100mg c/8hrs.
- Clorpromazina 25mg c/8hrs.
- Sumatriptán 6mg sc
Tratamiento de la migraña

Control de Tratamiento
precipitantes farmacologico
AINES

• Alimentacion • AINES Naproxeno 550mg

Acido mefenámico 500mg
Ketoprofeno 100mg oral o EV
• Ambiental • Triptanes Diclofenaco 50mg oral o IM
Triptanes: son 5HT1 selectivos
Eletriptán 40mg oral
Naratriptán 2,5mg oral
Sumatriptán 100mg oral o SC
Zolmitriptán
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Tratamiento profiláctico
Objetivos
• Disminuir la frecuencia e intensidad de las crisis migrañosas
• Optimizar la capacidad del paciente para desarrollar sus actividades lo más normalmente posible.
• Betabloquedores: contraindicados en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, asma, enfermedad de Raynaud,
DMIR.
• Efectos secundarios: depresión, impotencia.
• Propanolol, atenolol.

Antidepresivos
• Tricíclicos: amitriptilina
• Inhibidores de la recaptación de serotonina: fluoxetina

Bloqueadores de canales de calcio:

• Flunarizina (RAM parkinsonismo en tercera edad, depresión)

Anticonvulsivantes
- Ac. Valproico (temblor, aumento de peso, alopecia)
- Topiramato (lentificación cognitiva, baja de peso, litiasis renal

20XX Plan de negocios de Contoso 20

 Tipos de cefaleas
CEFALEA TIPO TENSIONAL

Criterios diagnósticos:
A- A lo menos 10 crisis que duren menos de 1 día al mes y menos de
12 días al año
B- cefalea que dura de 30 minutos a 7 días
C- cefalea que presenta a lo menos 2 de las características siguientes:
- Bilateral
- Opresiva
- Leve a moderada
- No se agrava con actividades físicas de rutina
D- ambas de las siguientes:
- Ni nauseas, ni vómitos
- Solo 1, entre fotofobia o sonofobia
E- No atribuida a otra enfermedad

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CEFALEA TIPO CLUSTER O EN SALVAS

Criterios diagnósticos:
A- A lo menos 5 ataques que llenen los criterios de B a D
B- Dolor severo o muy severo unilateral orbital, supraorbital y/o temporal que
dura de 15 a 180 minutos sin tratamiento.
No
C- La cefalea es acompañada de 1 o más de los siguientes síntomas: funciona
- Inyección conjuntival ipsilateral y/o lagrimeo n
- Congestión nasal ipsilateral y/o rinorrea triptanes
- Edema palpebral ipsilateral
- Sudoración ipsilateral de la cara y frente
- Miosis y ptosis ipsilateral
- Sensación de piernas inquietas y/o agitación
D- Ataques con una frecuencia de 1 cada 2 días u 8 por día Tratamiento
preventivo Verapamilo
E- No atribuido a otra enfermedad 120mg
Prednisona 60 mg xdiax 7 dias

Oxigeno 100% con flujo 7-10 l/min con mascarilla por 15 min
Tipos de cefalea

• Cefalea por hipotensión de LCR

• Neuralgia del trigémino
• Migraña y embarazo
• Cefalea en picahielo
• Cefalea asociada a actividad
sexual

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 Gracias

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