Interpretación del Electrocardiograma

Trastornos de la
Conducción
Andres Felipe Florez Monroy
Contenido
• Ritmo sinusal
• Ritmo de la unión
• Ritmo idioventricular
• Bloqueo auriculoventricular
• Enfermedad del nodo
• Bloqueos de rama
Ritmo Sinusal

¿Cómo se determina un ritmo sinusal?

• P sinusal
• P negativa en aVR y positiva en DI y DII
• P antes de cada QRS
• QRS después de cada P
• Intervalo PR constante
• P – P igual a R – R
¿Automatismo?
 Ritmo

Ritmo Sinusal
60-100 lpm

Ritmo de la Unión
40-60 lpm

Ritmo Idioventricular
20-40 lpm

Supresión por sobreestimulación

Ritmo de la unión
Ritmo de la Unión

Onda P invertida o ausente

QRS < 0,12s
R-R Regular

• Alteración de NSA o aumento de actividad del NAV

• FC 40-60lpm
• Puede estar acelerado (Taquicardia de la unión)
Ritmo de la Unión

Ritmo de la unión 40 – 60 lpm

Ritmo de la unión acelerado 60 - 100 lpm

Taquicardia de la unión > 100 lpm

Ritmo Idioventricular
Ritmo Idioventricular

Ausencia de onda P
QRS > 0,12s
R-R Regular

• Ausencia de actividad de NSA y NAV

• FC entre 20-40lpm
• Puede ser acelerado
• Diferencial de TV
Ritmo Idioventricular
Asistolia
Bloqueo en el NAV
• Grado 1
• Grado 2
• Mobitz I à Wekenbach
• Mobitz II
• Grado 3 o completo
 Bloqueos en el NAV

Bajo Grado Alto Grado

• Alteración en el NAV • Alteración en el has de his
• Tipos • Tipos
• BAV grado I • Mobitz II
• Mobitz I • BAV grado III o completo

Observación si asintomático Marcapasos si o si

Utilidad de la atropina Ausencia de utilidad de la atropina
BAV Grado 1

PR > 0,2s
Todas las P conducen
BAV Grado 2 – Mobitz I

PR se va prolongando
Eventualmente una P no conduce
BAV grado 2 – Mobitz II

PR constante (Prolongado o normal)

Eventualmente una P no conduce
BAV Grado 2 – 2:1

Una P que conduce

Una P que no conduce
BAV Grado 3 o Completo
BAV Grado 3 o Completo

Disociación auriculoventricular
P-P regular
R-R regular
Disfunción del NSA
• Se puede presentar de múltiples maneras:
• Bradicardia sinusal
• Arritmia sinusal
• Bloqueo sinoauricular
• Arresto sinusal (> 3seg)
• Síndrome bradicardia – taquicardia
Bradicardia Sinusal

Ritmo Sinusal
FC < 60lpm
Arritmia Sinusal

R-R variable conforme a mecánica

ventilatoria
Bloqueo Sinoauricular

Enlentecimiento en la propagación
Grado I
No se reconoce en el EKG

P – P Se va acortando
Grado II – Tipo 1 Eventualmente hay ausencia de onda
P
P – P Regular
Grado II – Tipo 2 Eventualmente hay ausencia de onda
P

Ausencia de despolarización
Grado III
Ritmo de la unión
Bloqueo Sinoauricular Grado 2
Grado II – Tipo 1

Grado II – Tipo 2
Bloqueos de Rama
Bloqueo de Rama Derecha

QRS > 0,12s

RSR´ en V1-V3
S amplia en V5, V6, DI y aVL

Eje derecho
Bloqueo de Rama Izquierda

QRS > 0,12s

S predominante en V1
R monofásica en V5, V6, DI y aVL

Eje izquierdo
Bloqueos Fasciculares
 Bloqueos Fasciculares

Anterosuperior Posteroinferior

• Eje izquierdo • Eje derecho

• qR à I, aVL, V5 y V6 • rS à I, aVL, V5 y V6
• rS à II, III y aVF • qR à II, III y aVF

Bifascicular à BCRD

Trifascicular à BCRD + BAV (Usualmente G1)

• Bloqueos Fasciculares
Bloqueo Trifascicular