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DOBLECES DE 1º,2º Y
3º ORDEN
Dobleces antirrotacionales
Se usa para evitar las rotaciones distolinguales de los caninos
maxilares y mandibulares en la fase de retracción individual. Se
hacen cuando se utilizan elásticos intermaxilares clase II o III
para evitar las rotaciones de los molares.
Dobleces para rotar los dientes en sentido mesiodistal ( off -set,
toe -in, toe-out y compensatorios de primer orden): se hacen en
mesial antes de las entradas de los tubos de los primeros y
segundos molares maxilares y mandibulares y se utilizan para
desrotarlos, ademas para corregir giroversiones mesiodistales y
distomesiales de cualquier diente.
● Momento de torsión
● Física del torque
● Localización del torque
1. Dobles de 1º orden
2. Dobles de 3º orden → torque
3. Dobles de 2º orden o mesiodistales
Evaluación del control de rotación y las fuerzas generadas durante las desviaciones de
alambre de arco de primer orden: una comparación de los corchetes autoligantes y
convencionales
El movimiento dental de primer orden, como la derotación de los dientes, se basa en la
pareja intracorchete de primer orden establecida por los dos puntos de contacto entre el
soporte, el alambre de arco y la ligadura (Smith y Burstone, 1984). El control de rotación
describe la eficiencia del sistema de alambre de arco/soporte para corregir
completamente las rotaciones. Si el cable no está completamente asentado en el soporte,
entonces hay cierta pérdida de control de rotación (Yeh et al., 2007).
En los últimos años, los SLB han inundado el mercado y se han vuelto populares entre los
ortodoncistas debido a las afirmaciones sobre la mejora de la eficiencia del tratamiento,
entre otras ventajas propuestas (Eberting et al., 2001).
Para los SLB, los cables de arco de mayor dimensión mejoran el control de rotación al
disminuir el pendiente bucco-lingual en el sistema. Sin embargo, los cables de arco de
mayor dimensión generalmente no tienen los perfiles de fuerza necesarios para acoplarlos
entre paréntesis en dientes desalineados. En un esfuerzo por disminuir los niveles de
fuerza, los fabricantes han desarrollado cables de arco NiTi térmicos y multifiltra, que
pueden permitir un acoplamiento más temprano de cables de arco de mayor dimensión;
por lo tanto, un control de rotación y par más temprano.
La cantidad de control de rotación para cualquier combinación dada de alambre de
arco/soporte se puede calcular geométricamente utilizando las variables conocidas: ancho
efectivo del soporte, profundidad de la ranura del soporte y profundidad del alambre de
arco (Kusy y Whitley, 1999).
Los objetivos de este estudio fueron:
1. Comparar las fuerzas de activación y desactivación generadas durante las desviaciones
de alambre de arco de primer orden entre diferentes tamaños y tipos de cables NiTi
cuando se emparejan con convencionales y SLB.
2. Evaluar el control de rotación, o la cantidad de juego de corchetes de primer orden,
entre diferentes tamaños y tipos de cables NiTi cuando se emparejan con convencionales
y SLB, así como comparar la cantidad experimental de juego de corchetes con la predicha
matemáticamente
Métodos
Parte 1
Se utilizó un diseño de prueba en voladizo y se realizaron desviaciones de alambre de arco
utilizando una máquina de prueba mecánica Tinius Olsen H1-KS (Tinius Olsen Inc.,
Horsham, Pensilvania, EE. UU.). Un segmento de 12 mm de alambre de arco, cortado de la
sección posterior visualmente recta de un alambre de arco preformado, se lidó en el
soporte y se extendió 5 mm más allá de la terminación de la ranura del soporte hasta el
punto de aplicación de fuerza (Figura 1). Esta cantidad de extensión se eligió
arbitrariamente como una distancia media clínica entre corchetes. El alambre de arco se
cargó y descargó en un rango de 4 mm a velocidades de cruce de 3 mm/minuto hasta un
valor de fuerza de 2 g, 0,5 mm/minuto hasta un valor de fuerza de 5 g y 10 mm/minuto
durante el resto de la desviación.
Los tipos y dimensiones de archwire probados se enumeran en la tabla 1. Los corchetes,
incluido el método de ligadura, se describen en la tabla 2.
La máquina de prueba registró datos de fuerza-desviación.
Parte 2:
El ángulo crítico (figura 1) describe la cantidad de juego de corchetes en el sistema y se
puede calcular para cualquier combinación de corchete/arquite utilizando la siguiente
ecuación (Kusy y Whitley, 1999):
Profundidad del alambre de arco ("profundidad")
Profundidad de la ranura del soporte («ranura»)
Ancho efectivo del soporte ("ancho")
Se utilizó una máquina de medición Vertex 220 (Micro-Vu Corp., Windsor, California, EE.
UU.) para medir con precisión el ancho efectivo del soporte y la profundidad de la ranura
del soporte para cada uno de los cuatro SLB (Tabla 3). Las profundidades de Archwire se
midieron con una pinza digital (Mitutoyo, Japón). Cada dimensión se midió tres veces para
generar valores medios (cuadro 4). Estas mediciones se utilizaron para calcular los ángulos
críticos previstos, o las cantidades de juego de corchetes, para todas las combinaciones de
corchete/arco.
Se realizaron mediciones de cuatro tipos de alambre con todas las combinaciones de tipos
de corchete en un segundo punto de tiempo. Se utilizaron los siguientes cables de aceros:
0,016 Ultra Therm, 0,016 × 0,022 Ultra Therm, 0,016 Supercable y 0,017 × 0,025 cables
Turbo a 3 mm de activación y desactivación. Todas las mediciones fueron realizadas por
un solo examinador (RP), que montó todos los cables y las parejas de soportes, y más
tarde fueron verificadas por un segundo examinador (NJ). Se obtuvo un coeficiente de
correlación intraclase para todas las mediciones dobles que arrojaron resultados entre
0,96 y 0,99 para todas las combinaciones de corchetes, tamaños de alambre y para todas
las mediciones de ancho exterior e interior del soporte, lo que indica una excelente
reproducibilidad.
Métodos estadísticos
Se utilizaron análisis de varianza (ANOVA) para examinar las diferencias en las fuerzas
medias de activación y desactivación a 1, 2 y 3 mm de desviación en voladizo en todas las
combinaciones de corchetes/archwire, así como para examinar las diferencias en el juego
entre paréntesis a través de las mismas variables independientes. El valor de P para los
principales análisis de ANOVA se fijó en 0,05. El valor P para las comparaciones
emparejadas utilizó un valor corregido basado en el método de Bonferroni para evitar
inflar las tasas de error estadístico de tipo I. Por convención, cualquier diferencia
significativa se notificó indicando valores de P <0,05.
Resultados
Fuerzas de desactivación a 1 mm de desviación en voladizo
A medida que aumentaba la profundidad del cable de arco, el juego del soporte disminuyó
independientemente del tipo de soporte. Entre los SLB, los soportes Carriere y Damon
3MX demostraron la mayor cantidad de juego de soportes en todos los tamaños de cable,
seguidos del soporte SmartClip.
Control de rotación experimental
Las fuerzas de desactivación disminuyeron a cero para los soportes Damon 3MX y Carriere
a unos 1,25 mm de desviación en voladizo, seguidos por el SmartClip a aproximadamente
0,9 mm de desviación y el InOvation R a unos 0,8 mm de desviación. Esta misma tendencia
continúa en cada una de las diferentes alambres de arco (figuras 2- 8). Elegimos
arbitrariamente 1 g de fuerza como umbral para satisfacer a la pareja rotacional.
El cable Turbo proporcionó la menor cantidad de juego de corchetes (P < 0,05; Figura 10).
El corchete In-Ovation R demostró las menores cantidades de juego de corchetes entre los
SLB (P < 0,05).
Discusión
El SmartClip tiene una profundidad de ranura ligeramente menor, mientras que el soporte
In-Ovation R tiene una profundidad de ranura considerablemente menor debido a la
naturaleza invasora de su mecanismo de ligadura del clip de resorte. Como resultado del
tamaño de la profundidad de la ranura, los soportes Carriere y Damon 3MX muestran más
juego de soportes y menos control de rotación para un tamaño de cable determinado, a
diferencia del soporte In-Ovation R.
Prácticamente, la capacidad de un ortodoncista para afectar al control de rotación radica
únicamente en la elección del alambre y el llenado de la dimensión de la ranura
bucolingual, ya que las dimensiones del soporte las establecen los fabricantes. Cuando se
utilizan SLB, se deben construir cables de arco para obtener un control total de la rotación.
Sin embargo, nuestros resultados para el cable Turbo de 0,017 × 0,025 podrían sugerir lo
contrario.
El Ultra Therm de 0,016 × 0,022 mostraba fuerzas de activación a 3 mm de desviación que
eran más del doble de las del cable Turbo. A los 3 mm de desviación, las fuerzas de
activación para el Ultra Therm 0,016 × 0,022 superaron los 200 g. A niveles de fuerza tan
altos, la ligadura sería difícil y podría resultar en un fallo de enlace en la interfaz entre
paréntesis/esmalte. La fuerza normal ejercida sobre el arco por elastomérico en una
interfaz de soporte/arco convencional juega un papel clave en la activación del cable en
las desviaciones de alambre de arco de primer orden. Si la fuerza normal aplicada por el
elastomérico es lo suficientemente fuerte como para enganchar completamente el arco
en la ranura, entonces el juego de paréntesis es esencialmente cero.
Basándose en el diseño y la naturaleza in vitro de este estudio, es razonable suponer que
los valores obtenidos no representan con precisión lo que puede estar ocurriendo
clínicamente. Se puede justificar futuros estudios clínicos para evaluar las fuerzas y el
control de rotación entre diferentes combinaciones de alambre de arco/soporte. Sin
embargo, creemos que este estudio fomenta el conocimiento sobre los factores que
afectan al control de rotación, establece tendencias entre varias combinaciones populares
de alambre de arco/soporte y proporciona una base sólida para futuras investigaciones
clínicas en esta área.
Conclusiones
Esta investigación se centró en la relación entre el alambre de arco y el soporte para
formar una pareja de primer orden para girar los dientes en el plano axial. Examinamos la
pareja de primer orden generada entre cables NiTi emparejados con gemelos
convencionales y SLB en un esfuerzo por proporcionar recomendaciones clínicas para
mejorar la eficiencia de la corrección rotacional. Hemos concluido lo siguiente:
1. Entre los tipos de alambre de arco (es decir, Ultra Therm y Supercable), para una
desviación dada, las fuerzas aumentaron con el aumento del tamaño del alambre de arco.
2. Los cables supercable mostraban menos fuerza que sus homólogos térmicos del mismo
tamaño.
3. El cable de arco Turbo generó fuerzas equivalentes a cables térmicos redondos más
pequeños.
4. Se ha mejorado el control de rotación con el aumento de las dimensiones del cable.
5. Para un tamaño de alambre de arco dado, el control de rotación entre los SLB
generalmente se clasifica de la siguiente manera: In-Ovation R > SmartClip > Carriere y
Damon 3MX. Las diferencias en la profundidad de la ranura del soporte parecían ser
responsables de las diferencias en el control de rotación.
6. Con un perfil de fuerza similar a los cables de arco térmicos redondos más pequeños, el
cable Turbo puede ligarse al principio del tratamiento y proporcionar un mejor control de
rotación y control de par inicial, especialmente cuando se utiliza con SLB.
Bibliografía
1. Uribe Gonzalo Alonso. Ortodoncia Teoría y Clínica. Fundamentos de odontología.
2004. Primera edición. Corporación para investigaciones biológicas (CIB). Medellín
Colombia.
2. Pesce RE, Uribe F, Janakiraman N, Neace WP, Peterson DR, Nanda R. Evaluation of
rotational control and forces generated during first-order archwire deflections: a
comparison of self-ligating and conventional brackets. Eur J Orthod. 2014
Jun;36(3):245-54. doi: 10.1093/ejo/cjr119. Epub 2011 Oct 31. PMID: 22045693.