ABP - Grupo #06

CASO CLÍNICO N°06
INTEGRANTES: DOCENTES:
- Avellaneda Delgado, Jhuliana - Mgtr. Esp. Aurealuz Morales Guevara
- Castro Carpio, Karla - Mgtr. Rocío Torres Verastegui
- Castro Saavedra, Nadia - Esp. Luis Alberto Jaime Salloum
- Chávez Alvarado, Carlos
- Hernández Calderón, Cinthia
- Soriano Alarcón, Odhaliz
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CASO CLÍNICO
Guillermo de 38 años de edad fue derivado a la consulta por presentar dolor a nivel del
reborde maxilar inferior derecho y unas elevaciones en el reborde que no mejoran con el
tiempo. Fue diagnosticado con VIH hace 4 años, actualmente recibe tratamiento con
antivirales.
Además refiere que en los dientes del maxilar inferior izquierdo se le cayeron unas
restauraciones hace varios meses presentando dolor sólo cuando come dulces y toma
bebidas frías, pero el dolor desaparece en pocos segundos.
Al realizarle el examen clínico se observa una severa xerostomía y linfadenopatías.
También se observa cavidad amplia en la corona de la pieza3.6, a la palpación de fondo de
surco de dicha pieza no hay dolor, tampoco a la percusión vertical ni horizontal, la movilidad
es fisiológica. A la prueba de vitalidad pulpar al frio la pieza 3.6 responde con dolor leve que
desaparece inmediatamente se retira el estímulo
Se le tomo una radiografía periapical ortoradial
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• El VIH es un virus que ataca el sistema
VIH: inmunológico humano, la parte del cuerpo que
combate las enfermedades.
• Tipo de fármaco usado para el tratamiento de

ANTIVIRALES: infecciones producidas por virus.
• Es la sequedad de la boca causada por

XEROSTOMÍA: disminución o ausencia de la secreción salival.
LINFADENOPATÍAS: • Inflamación de los ganglios linfáticos
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1. ¿Cuáles son los signos y síntomas que presenta un paciente con
VIH?
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Valencia C, Canaval G. Signos y síntomas en personas que viven con el virus del sida (PVVS) en Cali, Colombia. Colomb Med [Internet]. 2007; 38: 365-374.
Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v38n4/v38n4a5.pdf
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2. ¿Cuáles son las manifestaciones orales de la enfermedad del VIH?
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Clasificación de las manifestaciones orales asociadas a la infección por VIH/SIDA en
pacientes adultos basándose en el grado de asociación o frecuencia de dichas
condiciones patológicas con la presencia del virus
Donoso F. Lesiones orales asociadas con la enfermedad del virus de inmunodeficiencia humana en pacientes adultos, una perspectiva clínica. Rev Chilena
Infectol [Internet]. 2016; 33(1): 27-35. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v33s1/art04.pdf.
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Candidiasis Oral
Infección oportunista de mayor prevalencia en los

pacientes infectados por VIH/SIDA
Cuando se presenta en la cavidad oral, ocasiona

incomodidad, dolor y pérdida del gusto.
En etapas tempranas de la infección por VIH, la

candidiasis afecta principalmente a la mucosa oral.
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Lesión hiperplásica benigna
De color blanquecino, que no se desprende al raspado
Se ubica usualmente en los bordes laterales de la lengua, de Leucoplasia pilosa en borde lateral de la lengua.
forma bilateral o unilateral.
Su diagnóstico diferencial es con el liquen plano y la

candidiasis oral
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Se presenta como aumento de volumen irregulares, de
color rojo vinoso.
Cuando alcanzan un tamaño considerable pueden

provocar deformidad facial y alteraciones en la
masticación.
Sarcoma de Kaposi en el maxilar superior y borde lateral

de la lengua.
Se localiza frecuentemente en el paladar, encía y dorso
lingual
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Segunda neoplasia maligna más frecuente en pacientes con VIH/SIDA.
Se presenta como masas de tejido blando, con o sin ulceraciones y

necrosis tisular.
Frecuente en la mucosa gingival, palatina y alveolar y la región de las

amígdalas.
Cuando se presenta como una tumoración, sus bordes son elevados,

abollonados y firmes. Linfoma no Hodgkin en el hemi-maxilar izquierdo
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3.- Teniendo en cuenta la condición sistémica del paciente,
¿Cuál sería su protocolo a seguir antes del tratamiento
odontológico?
¿Indicaría antibiótico profiláctico?
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MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LA ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA A PACIENTES PORTADORES DE VIH
PROFESIONAL ODONTÓLOGO
Barreras Protectoras Internas
• Profesional debe contar con ciertas medidas de prevención como son, el esquema de vacunación completo.
Hepatitis B Influenza Tétano Difteria Tuberculosis Triple viral
Bedoya GA. Revisión de las normas de bioseguridad en la atención odontológica, con un enfoque en VIH/SIDA. Univ Odontol. 2010 Ene-Jun; 29(62): 45-51.
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Barreras Protectoras Externas
• Durante la consulta se debe usar:
Utilización de batas de manga larga.
El gorro debe usarse cuando se realizan procedimientos que

generen aerosoles.
La protección ocular previene salpicaduras de fluidos o de

partículas.
El uso de tapabocas protege la mucosa nasal (vía aérea) y la vía

oral.
Los guantes deben ser de látex, estar ajustados a la medida del

operador.
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Barreras Protectoras Externas
• Medidas higiénicas.
• La microflora de la piel contiene microorganismos residentes y transitorios.
• El lavado clínico de las manos debe hacerse:
Antes y después
Antes de iniciar las Antes de colocarse Después de
de hacer uso
actividades los guantes quitárselos
personal del baño
Después de
Luego de
estornudar, toser, Finalizar todo tipo
manipular objetos
tocarse la cara o el de actividades.
inanimados
cabello
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PROTOCOLO
Pruebas serológicas de
diagnóstico Medicaciones previas
Promoción y
Examen clínico intra
prevención de la salud
oral y extra oral
oral.
Letelier MJ, Olaya FF. Recomendaciones para la Atención Odontológica de personas que viven con VIH. Gobierno de Chile – Ministerio de Salud: Santiago de Chile; 2007.
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TRATAMIENTO BUCODENTAL DE LA PERSONA INFECTADA
POR EL VIH
3. Aplicación de
1. Acciones de 2. Realizar tratamientos 4.- El mantenimiento y
sellantes de fosas y
promoción de la salud preventivos, tomando control periodontal,
fisuras, se reduce la
son de mayor en consideración facilita la observación y
posibilidad de
importancia. factores de protección. diagnóstico temprano.
tratamientos invasivos.
7.- No existen
6.-Si la persona está
contraindicaciones 5. El hecho de que la
experimentando un
especiales relacionadas persona sea VIH, no
período de neutropenia
al uso de soluciones contraindica
debe suministrársele
anestésicas en personas tratamientos.
antibiótico terapia.
infectadas por el VIH.
Letelier MJ, Olaya FF. Recomendaciones para la Atención Odontológica de personas que viven con VIH. Gobierno de Chile – Ministerio de Salud: Santiago de Chile; 2007.
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¿QUÉ TIPO DE PACIENTES REQUIEREN PROFILAXIS ANTIBIÓTICA?
Previene la posible aparición de infección a
nivel de la herida quirúrgica.
Indicada cuando existe un riesgo

importante de infección en el caso
de paciente con Riesgo.
Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Araceli Morales, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmerón JI. Documento de consenso sobre la utilización de profilaxis
antibiótica en cirugía y procedimientos dentales. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 41-67.
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4.- Cuál sería el diagnóstico de las elevaciones en el reborde maxilar inferior derecho y que
tratamiento es el indicado?
SARCOMA DE KAPOSI neoplasia maligna bucal que más se relaciona con VIH-sida
El SK oral se puede presentar como una mácula, pápula o tumor de color rojo,azulado
purpura con o sin ulceración.
Puede aparecer como una lesión única o múltiple cuyas dimensiones varían de
pocos milímetros a varios centímetros, siendo su ubicación más frecuente el
paladar,las encías y el dorso de la lengua.
Se han reportado lesiones gingivales hasta en un 23% de casos. En un estudio

de 33 pacientes con SK, la lesión gingival predominó en el lado labial o buca y
en el margen gingival.
Las lesiones tumorales se inician como parches rojo violáceos para luego formar
nódulos que asemejan hemangiomas o granulomas reactivos.
La progresión de las lesiones a estadios tumorales se va asociar con aumento de la

inmunosupresión.
Maya A,Segovia S,Madrigal. Sarcoma de Kaposi en región oral y maxilofacial, una neoplasia olvidada. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac[Internet]. 2018 [citado 03 de Abril del 2021];40(1). Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582018000100022
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
granulomas de células
hemangiomas linfangiohemangiomas
gigantes
hiperpigmentación
nevus oral linfoma no Hodgkin
melánica
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TRATAMIENTO
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL
SARCOMA DE KAPOSI BUCAL
El manejo de sk va de la mano con
la forma de presentación clínica,
extensión de las lesiones, de la
La meta en el manejo de SK-sida naturaleza cutáneomucosa o
bucal es aliviar los síntomas visceral y de los trastornos
presentes funcionales ocasionados.
La resección quirúrgica de las

lesiones está indicada por
cuestiones estéticas y es
necesario el control de la la abstención terapéutica puede
ansiedad o estrés psicológico aceptarse en casos poco
resultante en los pacientes evolutivos y con escasa
repercusión sistémica.
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TRATAMIENTO
TARGA:
La terapia antirretrovírica de gran actividad (TARGA) es una combinación de varios medicamentos que
se utiliza para reducir el daño que la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa
al sistema inmunitario.
Para muchos pacientes, la TARGA utilizada sola, quizás sea suficiente para tratar el sarcoma de Kaposi
epidémico. Para otros pacientes, es posible que se combine la TARGA con otros tratamientos estándar
para tratar el sarcoma de Kaposi epidémico
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TRATAMIENTO
CIRUGÍA:
Escisión local: se corta el cáncer de la piel junto con una pequeña cantidad del tejido normal
circundante.
Electrodesecación y curetaje: se extirpa el tumor de la piel con una cureta . Después se usa
un electrodo en forma de aguja para tratar el área con corriente eléctrica que interrumpe el sangrado y
destruye las células cancerosas que quedan alrededor del borde de la herida
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5. ¿Qué efectos adversos de los antivirales, podría dificultar el tratamiento
odontológico?
Según Carranza
• Lesiones aisladas, a intervalos que oscilan
AFTAS entre meses y años. Las lesiones curan sin
inconvenientes.
OCASIONALES
• Puede persistir semanas. Durante este

período las lesiones aparecen en diferentes
AFTAS AGUDAS zonas de la boca, reemplazando a otras en
vías de curación o curadas.
• Se prolongan en el tiempo, siempre

AFTAS hay una lesión presente y la afección
RECURRENTES puede durar meses y años.
Vania LR, Yilian TH, Grisel EL, Iris GM, . Algunas consideraciones de la Terapia antirretroviral y estomatología. Some considerations about antiretroviral therapy and stomatology. [Internet].
2008 [citado 03 de Abril del 2021];10(3):9-16. Disponible en: http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1276/1426
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La terapia presenta disímiles reacciones adversas, que a su vez
constituyen factores de riesgo de tipo general para la aparición de
enfermedad periodontal, sea inflamatoria crónica o aguda.
Alterar la defensa natural contra

los irritantes.
Limitar la capacidad de reparación

del tejido.
Causar una respuesta hística

anormal por hipersensibilidad.
27
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La disminución de la secreción salival
constituye un factor de riesgo para la
aparición de enfermedades del periodonto, los
dientes, la mucosa oral y estructuras anexas.
El gusto se altera, toma sabor metálico y la sensación

subjetiva de la boca se modifica creando problemas
para deglutir ciertos alimentos, originándose un
cambio selectivo en el patrón nutricional de los
pacientes con xerostomía, para alimentos con gran
contenido en azúcar y agua.
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El vómito además de interferir con el La náusea puede entorpecer o impedir
cepillado dental, disminuye el ph bucal, el correcto cepillado dentogingival, de
lo que favorece la descalcificación del ahí una inadecuada higiene oral, lo que Ocurren especialmente en las
esmalte dentario y por lo tanto constituye un factor de riesgo local fases iniciales del tratamiento.
aumenta la predisposición a caries importante para favorecer el acumulo
dental. de placa dentobacteriana.
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Como mareos, insomnio y pesadillas, también pueden
ocurrir cambios de humor, depresión y despersonalización.
Estos EA se observan principalmente durante los primeros
días y semanas del tratamiento.
TRANSTORNOS PSICOSOMATICOS
Desarrollo de Efecto directo del

hábitos lesivos sistema autónomo
para el sobre el equilibrio
periodonto. tisular fisiológico..
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• Los procesos patológicos de la mucosa oral
están supeditados a la alergia como factor
de riesgo, además en la etiopatogenia de la
ALERGIAS enfermedad periodontal se describen
procesos alérgicos, como respuesta a la
agresión bacteriana
• El significado de la osteopenia y
OSTEOPENIA/ osteoporosis en estomatología es notable,
pues los dientes están sujetos a los huesos
maxilares y mandíbula, estos por supuesto
OSTEOPOROSIS no están ajenos a estos procesos que
dependen del metabolismo general
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6.- Indicaría exámenes auxiliares al paciente, Cuáles?
Hemograma completo
Perfil de coagulación
Bioquímica en sangre
Torrens M. INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA. Rev MED. CLIN. CONDES [Internet]. 2015 [citado 03 de Abril del 2021];26(6). Disponible en: http://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-
content/uploads/2016/04/interpretacion-clinica-del-hemograma.pdf
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7.- ¿Cuál es el diagnóstico pulpar? Dentina expuesta
(sensibilidad dentinaria,
La pieza 3.6 presenta pulpitis reversible: hipersensibilidad)
Alteración clínica que produce signos objetivos y subjetivos Caries, obturaciones

indicativos de la presencia de una inflamación leve del tejido fracturadas o desadaptadas
pulpar.
Diagnóstico
Tratamientos restaurativos
Experimenta incomodidad ante estímulos: frío o dulce, y recientes
desaparece después de que se elimina el estímulo.
Trauma, retracciones
gingivales o restauraciones
profundas
• Leve a moderada incomodidad.
• Sin antecedentes de dolor espontáneo
Presentación o severo ante aplicación de estímulos.
clínica • Respuesta rápida de corta duración.
• Dolor desaparece después de retirar el
estímulo.
Valarezo D. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES: ESTUDIO RETROSPECTIVO. [posgrado] UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA 2017.
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Caries y restauraciones
profundas sin
compromiso directo del
No presenta tejido pulpar.
alteraciones del
RADIOGRÁFICAMENTE ligamento
Ausencia de cambios periodontal.
periapicales.
Validación pruebas de sensibilidad
Pruebas de sensibilidad para

Pulpitis Reversible
Valarezo D. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES: ESTUDIO RETROSPECTIVO. [posgrado] UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 2017.
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Tratamiento
• Eliminación de la caries y restauración

Caries del diente.
Tratamiento • Se debe ajustar la oclusión para

restaurador eliminar el traumatismo oclusal como
reciente causa de molestias.
Microfiltración o
• Eliminación de la antigua restauración y
fractura de la realización de una nueva.
restauración
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8.- ¿Cuál es el diagnóstico periapical?
Tejido apical sano:
Espacio del ligamento No presenta respuesta a la

Trabeculado óseo normal.
periodontal uniforme percusión y palpación
Presenta respuesta a la
Libre de patologías
prueba térmica
Valarezo D. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES: ESTUDIO RETROSPECTIVO. [posgrado] UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 2017.
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9.- ¿Qué tratamiento odontológico es el indicado?
En este caso se le realizaría una y éste se había generado por

restauración en la pza 3.6 ya que consecuencia de una restauración
el estado de la pulpa es reversible en mal estado
Hurad Munhannad H, Ingle Navin A, Assery Mansour K. Evaluación de factores asociados con el miedo y la ansiedad al tratamiento dental: revisión sistemátic. Rev. Journal. [internet]. 2020 Sep [citado 2021 mayo 04];
4530-4535: disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7652176/
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10.- ¿Cuál sería el pronóstico? Susténtelo
Sería favorable; teniéndose en cuenta todas las pautas para prevenir

alguna complicación en estos tipos de pacientes como:
Mejorar la higiene bucal
Hacer uso de profilaxis antibiótico, dependiendo el tipo de

tratamiento.
Hacer revisiones periódicas para detectar presencia de posibles lesiones

orales.
Iwata H, Shibano K, Okazaki M, Fujimaki K, Kobayashi N. Satisfacción del paciente con los controles de salud bucal en una farmacia comunitaria y su efecto en los hábitos de autocuidado bucal y el compartiendo de la
consulta dental. [internet]. 2021 enero [citado 2021 mayo 04 ]; 319 - 324. Disponible en : https://www.jstage.jst.go.jp/article/ddt/14/6/14_2020.03098/_article
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PREGUNTA
• ¿Cómo trataríamos la xerostomía y la linfoadenopatía que presenta el

paciente?
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REFERENCIAS
1. Valencia C, Canaval G. Signos y síntomas en personas que viven con el virus del sida (PVVS) en Cali, Colombia. Colomb Med [Internet]. 2007; 38: 365-
374. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/cm/v38n4/v38n4a5.pdf
2. Donoso F. Lesiones orales asociadas con la enfermedad del virus de inmunodeficiencia humana en pacientes adultos, una perspectiva clínica. Rev
Chilena Infectol [Internet]. 2016; 33(1): 27-35. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v33s1/art04.pdf.
3. Bedoya GA. Revisión de las normas de bioseguridad en la atención odontológica, con un enfoque en VIH/SIDA. Univ Odontol. 2010 Ene-Jun; 29(62): 45-
51.
4. Letelier MJ, Olaya FF. Recomendaciones para la Atención Odontológica de personas que viven con VIH. Gobierno de Chile – Ministerio de Salud:
Santiago de Chile; 2007.
5. Gutiérrez JL, Bagán JV, Bascones A, Llamas R, Llena J, Araceli Morales, Noguerol B, Planells P, Prieto J, Salmerón JI. Documento de consenso sobre la
utilización de profilaxis antibiótica en cirugía y procedimientos dentales. Av. Odontoestomatol 2006; 22-1: 41-67.
6. Vania LR, Yilian TH, Grisel EL, Iris GM, . Algunas consideraciones de la Terapia antirretroviral y estomatología. Some considerations about antiretroviral
therapy and stomatology. [Internet]. 2008 [citado 03 de Abril del 2021];10(3):9-16. Disponible en:
http://revgmespirituana.sld.cu/index.php/gme/article/view/1276/1426
7. Valarezo D. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES: ESTUDIO RETROSPECTIVO. [posgrado] UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 2017. Disponible en: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/15363/1/T-UCE-0015-ISIP015-2018.pdf
8. Hurad Munhannad H, Ingle Navin A, Assery Mansour K. Evaluación de factores asociados con el miedo y la ansiedad al tratamiento dental: revisión
sistemátic. Rev. Journal. [internet]. 2020 Sep [citado 2021 mayo 04]; 4530-4535: disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7652176/
9. Iwata H, Shibano K, Okazaki M, Fujimaki K, Kobayashi N. Satisfacción del paciente con los controles de salud bucal en una farmacia comunitaria y su
efecto en los hábitos de autocuidado bucal y el compartiendo de la consulta dental. [internet]. 2021 enero [citado 2021 mayo 04 ]; 319 - 324. Disponible
en : https://www.jstage.jst.go.jp/article/ddt/14/6/14_2020.03098/_article
10. Valarezo D. FRECUENCIA DE PATOLOGIAS PULPARES Y PERIAPICALES: ESTUDIO RETROSPECTIVO. [posgrado] UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA 2017.
11. Inostroza Silva C. Características funcionales y propiedades inmunomodulares de células madre mesenquimales de origen pulpar para el desarrollo de
un modelo de regeneración tisular: estudio experimental in vitro [tesis]. Universidad Internacional de Catalunya 2018
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CASO CLÍNICO N°06

• Tipo de fármaco usado para el tratamiento de

• Es la sequedad de la boca causada por

LINFADENOPATÍAS: • Inflamación de los ganglios linfáticos

Infección oportunista de mayor prevalencia en los

Cuando se presenta en la cavidad oral, ocasiona

En etapas tempranas de la infección por VIH, la

De color blanquecino, que no se desprende al raspado

Su diagnóstico diferencial es con el liquen plano y la

Cuando alcanzan un tamaño considerable pueden

Sarcoma de Kaposi en el maxilar superior y borde lateral

Se presenta como masas de tejido blando, con o sin ulceraciones y

Frecuente en la mucosa gingival, palatina y alveolar y la región de las

Cuando se presenta como una tumoración, sus bordes son elevados,

Hepatitis B Influenza Tétano Difteria Tuberculosis Triple viral

• Durante la consulta se debe usar:

Utilización de batas de manga larga.

El gorro debe usarse cuando se realizan procedimientos que

La protección ocular previene salpicaduras de fluidos o de

El uso de tapabocas protege la mucosa nasal (vía aérea) y la vía

Los guantes deben ser de látex, estar ajustados a la medida del

Indicada cuando existe un riesgo

Se han reportado lesiones gingivales hasta en un 23% de casos. En un estudio

La progresión de las lesiones a estadios tumorales se va asociar con aumento de la

La resección quirúrgica de las

• Puede persistir semanas. Durante este

• Se prolongan en el tiempo, siempre

Alterar la defensa natural contra

Limitar la capacidad de reparación

Causar una respuesta hística

El gusto se altera, toma sabor metálico y la sensación

Desarrollo de Efecto directo del

Alteración clínica que produce signos objetivos y subjetivos Caries, obturaciones

Validación pruebas de sensibilidad

Pruebas de sensibilidad para

• Eliminación de la caries y restauración

Tratamiento • Se debe ajustar la oclusión para

Espacio del ligamento No presenta respuesta a la

En este caso se le realizaría una y éste se había generado por

Sería favorable; teniéndose en cuenta todas las pautas para prevenir

Mejorar la higiene bucal

Hacer uso de profilaxis antibiótico, dependiendo el tipo de

Hacer revisiones periódicas para detectar presencia de posibles lesiones

• ¿Cómo trataríamos la xerostomía y la linfoadenopatía que presenta el

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